协同护理干预对微球囊压迫术治疗三叉神经痛患者的影响

闫 瑜,许 恒,陈珊珊,乔 颖

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

三叉神经痛具有反复、短暂、阵发性并产生剧烈疼痛的特点,临床根据疾病类型主要分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛,但原发性疼痛尚无明确病因,继发性疼痛主要出现于脑桥小脑角[1]。原发性三叉神经痛多见于40岁以上人群,继发性疼痛多见于40岁以下人群,每年发病率约为5/10万,且三叉神经患病后可出现慢性疼痛,发作后可导致面部痉挛、剧烈疼痛等,因疼痛感产生烦躁情绪,对心理健康及自护能力造成影响[2]。常规护理内容缺乏整体性,护理人员对患者心理及社会因素缺乏了解,患者不良心理情绪得不到疏解,护理工作缺少积极主动性,患者不了解疾病及并发症相关知识,最终影响患者自护能力[3-4]。因此,三叉神经痛患者治疗期间需采取有效护理措施缓解其不良心理、促进健康行为至关重要。协同护理干预理念以Orem自护理论为基础,护理期间强调患者及家属的积极主动性,构建患者、家属及护理人员三方联动的协作形式,并实施整体化护理干预[5-7]。基于此,本研究着重分析协同护理干预对微球囊压迫术治疗三叉神经痛患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2020年5月1日～2022年7月31日我院收治的90例三叉神经痛患者作为研究对象,均接受微球囊压迫术治疗。纳入标准:符合相关诊断标准[8];患者签署微球囊压迫术手术同意书;确诊原发性三叉神经痛;病程>1年。排除标准:合并严重的系统疾病且不能耐受全麻者;合并凝血机制障碍者;术前1个月服用抗凝剂者;合并神经系统或语言功能障碍者。根据随机数字表法将患者分为对照组和研究组各45例。对照组男25例、女20例,年龄49～93(62.36±1.36)岁;病程(16.36±1.52)个月;其中原发性三叉神经痛45例。研究组男23例、女22例,年龄49～93(62.63±1.48)岁;病程(18.12±1.36)个月;其中原发性三叉神经痛45例。两组性别、年龄、病程、疾病类型等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。①组建常规护理小组:1名护士长,负责整体护理工作监督、完善、落实、考核;4名护理人员,负责整体护理工作,实施常规健康教育、并发症护理、心理护理。护士长每周对护理工作进行考核,考核不合格者给予再次培训。②术前健康教育:患者入院后护理人员对患者基础体征(心率、血压、疾病类型、病程等)进行评估,记录基本信息,根据患者实际情况指导科学饮食,采用手册、图文等形式进行健康教育。健康教育手册内容:半月节三叉神经痛患病因素、微球囊压迫术治疗过程、术后并发症类型、并发症预防及治疗措施、日常饮食、运动计划等。图文健康教育内容:半月节三叉神经痛手术流程示意图、治疗后注意事项等。由护理人员于术前1周及出院前1 d进行健康教育。饮食护理:术前维持患者良好营养状态,针对消瘦患者给予高热能、高蛋白饮食,针对肥胖患者给予低热能、低脂肪饮食。护理人员嘱患者术前完善检查化验项目,签署手术同意书,术前6 h禁饮食。③术后心理护理:术后给予常规心理护理,清醒后护理人员及时告知患者手术结果,保持病区温湿度适宜,营造舒适环境,可以播放音乐,与患者沟通了解其焦虑的原因,给予相应处理。④并发症护理:患者苏醒后及时询问其疼痛情况,根据疼痛情况给予护理干预,疼痛严重者告知医生调整药物剂量,密切观察患者情况,有效预防并发症。

1.2.2 研究组 给予协同护理干预。组建协同护理干预小组,组员同对照组。①术前健康教育:首先全面评估患者生命体征及手术情况,与患者沟通时态度亲切和蔼,了解患者心理状态,积极与家属交流,嘱家属给予患者支持;与患者沟通期间护理人员加强健康教育,通过多媒体、动画等方式向患者讲解三叉神经痛患病因素,术前1周讲解2次,语言通俗易懂,评估患者疾病知识掌握情况,了解其自护能力,提升患者治疗积极性。②术后心理护理:通过开展座谈会、知识宣讲等方式拉近护患关系,鼓励患者之间交流经验,讲解手术治疗成功案例,提高患者治疗积极性;护理人员密切关注患者情绪状态,及时干预;护理人员制订日常运动饮食流程,鼓励患者积极参与,患者完成后在护理流程计划表上打“√”,未完成项目打“×”,执行计划期间出现疑问及时咨询护理人员;护理人员每周了解护理计划表完成程度,针对未完成项较多患者进行指导和督促。③并发症护理:患者苏醒后护理人员协助其进行床边活动,调节为舒适体位;术后注意角膜和口腔护理,与患者沟通过程中于健侧耳边轻声交流,避免噪音刺激;给予营养神经、解痉或血管治疗;若患者疼痛难忍及时通知医生处理。

1.3 观察指标 ①比较两组护理前后依从性评分。采用临床自制依从性调查表,调查内容包括药物依从性、护理依从性、饮食依从性、锻炼依从性,评分标准为30分,分数越高表明患者的依从性越好。②比较两组护理前后自我护理能力测定量表(ESCA)评分。ESCA于1979年根据Orem的自我护理理论设计制定,量表包含自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平4个维度,采用Likert 4级评分,分数越高表明患者自护能力越好,Cronbach′s α为0.86～0.93[9]。③比较两组护理前后正性负性情绪量表(PANAS)评分。PANAS评分内容包含正性情绪因子(10个条目)、负性情绪因子(10个条目),评分标准采用1～5级评分法。正性情绪因子评分越高表示心理情绪越好,负性情绪因子分数越低表示患者心理情绪越好。Cronbach′s α分别为0.937、0.919,符合测量学要求,具有较好的区分效度[10]。④比较两组并发症发生率,包括面部感觉减退、神经纤维受损、角膜反射消失等。

2 结果

2.1 两组护理前后依从性评分比较 见表1。

表1 两组护理前后依从性评分比较(分,

2.2 两组护理前后ESCA评分比较 见表2。

表2 两组护理前后ESCA评分比较(分,

2.3 两组护理前后PANAS评分比较 见表3。

表3 两组护理前后PANAS评分比较(分,

2.4 两组并发症发生率比较 见表4。

3 讨论

三叉神经半月节是最大的脑神经节,位于颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处,且覆盖着硬脑膜,该神经节主要管理面部、口腔、鼻腔及咀嚼感觉运动神经[11]。临床治疗三叉神经痛常应用微球囊压迫术,与传统切断术相比,无需开颅、创口小、出血量少,对患者术后神经创伤性小[12]。但患者对手术相关治疗缺乏了解,产生恐惧心理,术后不了解相关并发症及饮食护理流程,且因疼痛引发心理压力,导致患者逃避放弃,影响预后效果。

常规护理虽包含疾病健康教育、心理护理、并发症护理,但护理期间缺少整体性以及对患者初步情况的评估,反复进行手册、图文健康教育,过于繁琐,影响患者对疾病知识了解的依从性。因此,针对半月节三叉神经痛患者实施有效护理措施对改善围术期心理状态、自护能力、并发症等至关重要。协同护理是指医院在人力、资源有限条件下,通过护士长对护理人员指导考核,护理人员对患者执行自我照护活动,并在活动期间鼓励家属积极参与的护理过程。协同护理通过术前健康教育,加强患者对疾病相关因素的了解,增强应对疾病的信心。与传统护理相比,协同护理进一步优化了健康教育内容,护理期间与患者加强沟通,并为患者制订饮食、锻炼流程表,通过多元化健康教育加深患者对相关疾病知识的掌握程度,提升患者饮食锻炼依从性。协同护理加强并发症预防,并给予疼痛营养神经、解痉或血管治疗,有效降低并发症发生率。患者苏醒后通过健康教育、心理护理、并发症护理,加强患者与家属之间沟通,改善了患者及家属的围术期健康知识水平,提升患者术后自我护理技能,与以往研究结果[13]一致。

综上所述,协同护理干预应用于微球囊压迫术治疗三叉神经痛患者,可有效提升患者的依从性和自护能力,树立患者应对疾病的正确态度,改善负性情绪,降低并发症发生率,值得临床推广。