五感六觉理念的引导式教育在高龄初产妇中的应用

汪小娟,邹永红,袁琼英,甄 妮

(黄冈市妇幼保健院 湖北黄冈438000)

高龄产妇由于自身机能较差、产道变硬、子宫收缩和阴道伸张能力变差,分娩时不良事件发生率较高,分娩时面临更大的生理和心理压力[1],因此临床一般建议高龄产妇采用剖宫产分娩[2]。且由于产妇为初次分娩,缺少正确的认知,往往无法适应身份转变,易产生不良情绪,降低主观幸福感。高龄产妇相较于适龄产妇,负性情绪会更为严重,易出现角色适应不良现象,影响产后康复进展[3-4]。引导式教育训练是一种面向孕妇和家庭的生育教育方案,旨在帮助产妇和家庭做好分娩和分娩后准备,预防和处理分娩期并发症。五感六觉是市场营销领域术语,近年来有研究将其应用于临床护理中并取得较好效果[5]。本研究探讨五感六觉理念的引导式教育在高龄初产妇中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2020年5月1日～2021年5月31日入院的40例高龄初产妇作为常规教育组,将2021年6月1日～2022年6月30日入院的40例高龄初产妇作为五感六觉组。纳入标准:年龄≥35岁;初次分娩;经医院伦理委员会审核通过,产妇及家属知情同意。排除标准:产妇有精神障碍,无法进行正常交流及配合研究;产妇患有严重产后并发症;产妇近期接受较大刺激。常规教育组年龄35～46(42.26±2.28)岁,孕周36～42(39.34±1.05)周。五感六觉组年龄35～47(41.92±2.67)岁,孕周36～43(39.51±1.18)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规教育组 接受常规教育。包括分娩前注意事项、分娩时使用精神转移法减轻疼痛和恐惧心理的方法,给予产妇鼓励以建立信心。分娩时,护理人员指导产妇采用正确体位进行呼吸和用力,注意为产妇补充能量。分娩后,告知产妇生产后的注意事项和相应解决方案,密切观察产妇生命体征。分娩完成后,助产士帮助产妇按摩子宫,观察阴道出血量及膀胱充盈情况,及时排尿,避免因膀胱充盈膨胀而影响宫缩,增加产妇出血风险。产妇下床排尿时,不要迅速坐起或站立,以免因体位性低血压而致晕倒。由于分娩过程中消耗体力过大,丢失水分过多,产后应及时补充营养和水分。嘱产妇及时喂哺新生儿,以增进感情。所有产妇均干预至出院。

1.2.2 五感六觉组 接受五感六觉理念的引导式教育。①成立引导式教育小组:小组成员由1名妇产科医师,1名心理科医师和2名经验丰富的妇产科护士长组成。小组成员查阅相关文献资料并结合医院实际,根据产妇具体情况、五感六觉理念,制订合理有效地引导式教育方案。②护理措施实施:a.视觉。院内使用圆润的曲线形态会让产妇感受到空间的优美柔和,空间形态的布置不宜给人以空旷感,在细节上采用移步换景的空间转换。空间的色彩采用家庭环境温和的色系,自然木色的医用墙材可让产妇感觉更贴近自然,更具有家的温馨感。儿童区在整体环境色系条件下,加入活跃的色彩、图案和有趣的空间形态,与儿童产生互动,满足儿童探索的好奇心,给予呵护、陪伴与安慰。需人造光环境与自然环境相互补充,人造光环境在非医疗区多采用间接光源,色温以暖色的自然光为主,提高产妇在医疗环境中的舒适度。b.嗅觉味觉。医院设置新风系统和空气净化系统,还可使用清淡的、对人体有益的自然香料,不仅可袪除异味,还具有镇静、杀菌、消炎等作用。c.听觉。在医院环境中,产妇常接触令人紧张的医疗器械声,可适量降低周围环境噪音,为其提供相对安静舒适的环境,帮助产妇保持放松、愉悦的心情。d.知觉触觉。人的触觉本能上具有趋利避害性,外部环境适合自身器官时,会感到愉悦,在医院环境中,产妇所接触的空间界面更能影响到产妇的情绪。在医院环境中,将诊桌、诊床、诊疗沙发、病床、写字台等替换为相对温暖的界面或进行包材,来提升产妇的舒适性和安全感,更加贴近于家庭环境触感的界面,可减轻产妇紧张情绪。③引导式教育的实施:分娩前向产妇介绍负责其分娩的护理人员,由护理人员告知分娩的具体流程和科室环境,帮助产妇提前了解和适应,从而降低由于环境突然改变和陌生流程安排引发产妇不良情绪。产后嘱产妇适时休息,尽快与婴儿进行肢体接触。机体状态恢复到可适应疼痛后尽早进行下床活动,促进产后恢复。④出院前教育:对产妇及家属,护理人员可进行新生儿护理知识介绍并教会分辨产后恶露的方法,一旦发生不良症状应立即告知医生,所有产妇均干预至出院。

1.3 观察指标 ①角色适应:采用母亲角色适应问卷(RAQ)[6]评估,分数为16～80分,分数和产妇角色适应能力呈正相关。量表Cronbach＇s α为0.826,具有较好的信效度。②育儿胜任感:采用育儿胜任感量表(C-PSOC)[7]评估,该量表包括满意度和自我效能2个维度,量表分数为17～102分,分数和产妇的育儿胜任感呈正相关。量表的Cronbach′s α为0.920,具有较好的信效度。③抑郁程度:采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)[8]评估,量表包含情感缺失、焦虑和抑郁3个维度,分数为0～30分,分数和产妇的产后抑郁程度呈正相关,产妇得分<13分说明没有抑郁,得分≥13分说明发生产后抑郁。量表的Cronbach＇s α为0.760,具有较好的信效度。④主观幸福感:采用总体幸福感量表(GWB)[9]评估,量表分数为14～120分,分数越高说明产妇的主观幸福感越强。量表的Cronbach＇s α为 0.865,具有较好的信效度。⑤生活质量:采用生活质量综合评定问卷(QOL)[10]评定生活质量,量表分数为0～100分,分数越高表明生活质量越好。量表的Cronbach＇s α为0.900,具有较好的信效度。

2 结果

2.1 两组RAQ评分比较 见表1。

表1 两组RAQ评分比较(分,

2.2 两组干预前后C-PSOC评分比较 见表2。

表2 两组干预前后C-PSOC评分比较(分,

2.3 两组干预前后QOL评分比较 见表3。

表3 两组干预前后QOL评分比较(分,

2.4 两组干预前后EPDS、GWB评分比较 见表4。

表4 两组干预前后EPDS、GWB评分比较(分,

3 讨论

年龄超过35岁且首次分娩的产妇,称为高龄初产妇。高龄产妇由于机能较差、自然分娩能力不足,一般采取剖宫产或产钳辅助生产,故产妇分娩和产后痛苦较高[11-12]。主观幸福感指个人的主观感觉,产妇生产由于创造新生命,往往被认为是幸福的,但临床研究调查显示,多数产妇会在分娩阶段产生负性情绪,高龄产妇由于压力源更多,负性情绪更加严重[13]。且剖宫产手术为创伤性手术,会对高龄产妇造成创伤应激,严重影响产妇角色适应能力和主观幸福感。本研究采用五感六觉理念的引导式教育,探讨其临床效果。

本研究结果显示,五感六觉组RAQ各项目评分及总分均高于常规教育组(P<0.01);干预后,两组C-PSOC各维度评分及总分均高于干预前(P<0.05),且五感六觉组高于常规教育组(P<0.05)。分析原因:常规教育组中的干预模式为传统单向对群体输出,没有针对性,且护理人员和产妇的深入交流较少,往往还未建立一定的信任就进行分娩,故临床效果不佳。五感六觉理念的引导式教育通过增加产妇对分娩过程的认知来缓解焦虑、恐惧情绪,并在这一过程中了解产妇具体需求,采取相应干预手段。通过改变医院整体环境氛围,改善产妇感官,缓解产妇焦虑,放松其身心,提高产妇配合度,提升其角色适应。五感六觉理念的引导式教育还注意辅助产妇进行新生儿护理技巧教育,帮助产妇提升育儿水平,并对产妇及家属进行出院前健康教育,故产妇育儿胜任感得到有效提升。

本研究结果显示,干预后,两组EPDS评分低于干预前(P<0.05),且五感六觉组低于常规教育组(P<0.01);干预后,两组GWB评分均高于干预前(P<0.05),且五感六觉组高于常规教育组(P<0.01)。五感六觉组通过提升产妇认知水平,让产妇具备良好的分娩和产后知识,促进幸福感提升。临床高龄产妇妊娠并发症和剖宫产后并发症发生率较高,生育风险较大[14]。五感六觉理念的引导式教育帮助产妇进行疼痛缓解,鼓励产妇尽早下床,通过帮助产妇养成良好健康的生活习惯,避免诱发术后并发症发生因素,加快产妇机体恢复,减轻其生理和心理负担,提升幸福感和生活质量。

综上所述,五感六觉理念的引导式教育可帮助高龄初产妇提高角色适应和育儿胜任感,降低产妇不良情绪,加强主观幸福感并提升生活质量。