中药熏洗、内服联合针对性护理对肛周脓肿患者的影响

孟雪燕,李 丹,林 洁

(平顶山市中医医院 河南平顶山467000)

肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病,属于细菌感染[1]。约 90%的特发性肛周脓肿是由于隐球腺感染引起的[2],多数发生在肛门腺所在的后部和括约肌间隙[3]。由于肛周神经较多,疼痛敏感性较高,会对患者的工作和生活产生较大影响。手术是目前临床常用治疗肛周脓肿的手段,大多数患者在接受手术治疗后都会有较好的效果[4]。肛周脓肿手术虽然为低风险手术,但是仍有术后并发症发生风险[5],对患者术后进行科学护理可以避免并发症,对患者预后改善具有较好效果。针对性护理在临床应用广泛,具有良好的临床效果[6]。中药熏洗配合内服可以促进局部炎症、水肿吸收和消散,缓解疼痛症状[7]。本研究探讨中药熏洗、内服联合针对性护理对肛周脓肿患者术后创面愈合、舒适度及免疫功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年5月1日～2023年2月1日在本院确诊的82例肛周脓肿患者。纳入标准:①符合肛周脓肿[8]诊断标准并在本院行肛周脓肿手术;②患者符合手术指征并可耐受。排除标准:①存在凝血功能障碍;②接受过肛周手术;③患者或家属不配合研究方案。随机分为中药联合护理组和针对性护理组各41例。中药联合护理组男24例、女17例,年龄25～55(44.27±5.21)岁,病程5～14(9.56±2.15)d,术后创伤面积为3～9(5.86±1.45)cm2。针对性护理组男20例、女21例,年龄24～55(44.31±7.38)岁;病程5～15(9.77±2.32)d;术后创伤面积为3～9(5.42±1.33)cm2。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会通过,且患者及家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 针对性护理组 采用针对性护理干预。①术后健康教育:护理人员向患者讲解术后护理知识,提升患者的配合程度。②疼痛护理:由于肛门周围神经丰富,患者术后24 h内可能出现明显疼痛,可采用注意力转移法,若疼痛仍无法缓解可遵医嘱给予镇痛药物。③伤口护理:术后密切观察患者手术创面渗液、渗血情况,如有渗液、渗血需要及时更换敷料,使用创面纱布填塞加压止血;术后6 h可以适当下床活动,避免过度翻身活动,以免造成创面疼痛和出血;创面换药时,尽量使用生理盐水、双氧水、碘伏将脓腔彻底冲洗干净,避免坏死组织和分泌物残留,创面内可以涂抹太宁乳膏等,可以刺激肉芽组织增生、促进创面生长。④饮食护理:患者饮食要清淡,多进食富含纤维素食物,保持大便通畅,避免大便干燥刺激伤口。术后避免进食辛辣、刺激食物,避免饮酒,以免发生肛周创面充血,加剧局部疼痛,使渗液增多。⑤排便护理:为患者提供私密的空间,避免造成心理压力,嘱患者排便时不要用力,不要因为疼痛而抗拒排便,养成每日定时排便的习惯。若患者仍排便困难,可遵医嘱使用开塞露、麻仁软胶囊等润肠药物。⑥排尿护理:术后排尿困难可采用热敷按摩、听流水声、诱导排尿等方法,促进患者排尿,如无效则遵医嘱给予导尿。患者持续护理4周。

1.2.2 中药联合护理组 在针对性护理基础上采用中药熏洗和内服。①中药熏洗:患者每天使用激光坐浴机进行1次中药熏洗,配备一次性坐浴盆。将大黄50克,芒硝50克,地榆50克,赤芍30克,当归30克,败酱草30克,延胡索30克,蒲公英30克,紫花地丁30克加水煎800～1000 ml,将煎好的中药倒入激光坐浴机中进行激光输出和发泡按摩,持续16 min后结束熏洗。②中药内服:患者每日服用自拟清热解毒方剂,方剂组成为金银花20 g,蒲公英20 g,赤芍15 g,茯苓15 g,冬瓜子 15 g,紫花地丁 12 g,天花粉10 g,黄柏10 g,浙贝母10 g,当归10 g,牡丹皮10 g,防风6 g,皂角刺6 g,白芷6 g,陈皮6 g,甘草 5 g,早晚分服,每天 1 剂,7 d 为 1 个疗程,连续治疗2个疗程。患者均持续护理4周。

1.3 观察指标 ①比较两组治疗效果。评定标准[8]:显效为临床症状明显缓解,创面愈合面积>75%;好转为临床症状有所缓解,创面愈合面积为25%～75%;无效为临床症状无改善,创面愈合面积<25%。总有效率(%)=(显效例数+好转例数)÷总病例数×100%。②比较两组创面愈合率。创面愈合率(%)=(手术当天创面面积-护理后创面面积)÷手术当天创面面积×100%。护理1、2、4周后分别测量并记录患者的创面愈合率。③比较两组舒适度。分别于护理前和护理4周后采用Kolcaba舒适状况量表(GCQ)评估患者的舒适度[9],GCQ包括生理、心理精神、社会文化和环境4个维度,共28项,其中生理5项(5～20分)、心理精神10项(10～40分)、环境7项(7～28分)、社会文化6项(6～24分)。该量表采用1～4 Likert Scale评分法,量表的Cronbach′s α为0.920,具有较高的信效度和内部一致性,能较好反映患者的舒适状况。分数为28～112分,评分与舒适状况呈正相关。护理前、护理1周后、护理2周后及护理4周后采用视觉模拟评分法(VAS)[10]评估患者的疼痛程度,VAS评分范围为0～10分,分数越高代表疼痛程度越剧烈,量表的Cronbach′s α为0.903,具有较好的信效度。④比较两组免疫功能。分别于护理前和护理4周后抽取患者空腹静脉血5 ml,进行免疫功能检测。采用流式细胞仪检测患者外周血中CD4+、CD8+含量。⑤比较两组并发症发生率,包括感染、便秘和尿潴留。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 见表1。

表1 两组治疗效果比较(例)

2.2 两组不同时间创面愈合率比较 见表2。

表2 两组不同时间创面愈合率比较

2.3 两组护理前后GCQ评分比较 见表3。

表3 两组护理前后GCQ评分比较(分,

2.4 两组护理前后VAS评分比较 见表4。

表4 两组护理前后VAS评分比较(分,

2.5 两组护理前后免疫指标比较 见表5。

表5 两组护理前后免疫指标比较

2.6 两组术后并发症发生率比较 见表6。

表6 两组术后并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

肛周脓肿是常见的直肠脓肿类型[11],给患者带来严重不适,肛周脓肿位于肛门边缘,如果不进行治疗,会延伸至其他与肛周空间连续的区域,持续发展为全身感染,严重情况下可能会形成恶性肿瘤[12]。且肛周脓肿具有较高的复发率[13],术后进行护理可以帮助患者形成良好的生活习惯,加快疾病恢复进程[14]。针对性护理干预模式是根据患者术后产生的不适原因或并发症的发生情况,在不影响患者病情的情况下,利用有效的措施消除或减轻术后不良事件的影响[15]。中药内服和外敷同时使用,可以达到内外兼治的效果[16],从而加快患者康复。故本研究主要探讨中药熏洗、内服联合针对性护理对肛周脓肿患者术后创面愈合、舒适度及免疫功能的影响。

本研究结果显示,中药联合护理组治疗总有效率和创面愈合率均高于针对性护理组(P<0.05)。分析原因:肛周脓肿的中医病名为“肛痈”,其病机多为饮食不节致热毒结聚或湿热内蕴,气血运行受阻,进而血败肉腐而成脓,脓毒积聚而为痈。研究所用的清热解毒方可以行止血效用,还具有消炎、抗感染、减轻组织水肿、缓解疼痛和修复受损皮肤的作用。在内服药物同时给予中药熏洗外敷,结合了热水坐浴和气泡按摩,可以共同作用于患者肛周脓肿处,促进血液循环和机体代谢,从而改善机体功能,达到消炎止痛加快术后创面愈合的效果。

本研究结果显示,中药联合护理组GCQ评分高于针对性护理组(P<0.05),VAS评分低于针对性护理组(P<0.05),说明中药熏洗、内服联合针对性护理可以提升患者术后舒适度。肛周脓肿患者术后热毒结聚,肛门瘀血凝滞,中药熏洗、内服治疗可以帮助患者清热解毒、凉血消肿、补血活血,从而使患者术后创面腐肉脱落、愈合加快。分析原因:方中蒲公英、紫花地丁和黄柏等皆有清热解毒之效,赤芍与牡丹皮可以活血凉血,白芷可以通过消除肿胀、排出创口溢液,加快创伤修复,缓解患者疼痛。多种药物联合使用可以清热解毒、降低炎症状态,从而改善患者术后恢复情况,配合针对性护理,可提升患者舒适度。中药联合护理组免疫指标改善情况优于针对性护理组(P<0.01)。分析原因:针对性护理加强了患者的饮食护理,从而提升了患者营养水平,使患者免疫功能维持较好的水平;其次中药联合护理组采用了中药熏洗联合内服的护理方法,中药方剂中的防风具有镇痛镇静、抗炎和免疫增强等作用,生地黄中含有丰富的糖类以及维生素A类物质,对于细胞免疫能力起着提升作用。故使用中药熏洗、内服联合针对性护理可以使肛周脓肿患者术后的免疫功能维持平衡。

综上所述,中药熏洗、内服联合针对性护理对肛周脓肿患者术后恢复具有较好疗效,可以加快术后创面愈合,减轻患者疼痛,提升其舒适度,改善免疫功能。