血液透析患者中心静脉导管危险预警模型及IKAP协同护理模式的干预效果

肖 慧,柯元芹,郑 敏,胡晏珍

(江西省中西医结合医院 江西南昌330003)

血管通路是血液透析患者重要的“生命线”,中心静脉导管(CVC)是急性肾功能衰竭、本身血路条件差等患者维持正常血管通路的必要方式[1]。中心静脉导管由于操作简单、便捷、患者适应度高及血流量较大等优点,目前已经被临床普遍认可并广泛应用。但是长期置管也存在感染、出血、堵塞等风险,造成非计划性拔管,威胁患者生命安全[2]。有研究发现,75%以上的静脉导管相关性血流感染与血管通路导管有关[3]。因此建立中心静脉导管危险预警模型尤为重要。此外,自我管理质量也会影响血管通路管理质量,因此对血液透析患者健康教育也应该进一步关注。IKAP健康教育模式已被广泛应用于临床术后管理中,并且效果良好。本研究旨在探讨血液透析患者中心静脉导管危险预警模型及IKAP协同护理模式的干预效果,以期为血液透析患者良好血管通路的建立提供理论基础。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年1月1日～2021年12月31日我院肾病科收治的80例应用中心静脉导管建立血管通路进行血液透析的患者作为研究对象。纳入标准:①经过临床诊断,符合血液透析指征;②年龄18岁以上;③精神状态及主观能动性良好;④能配合治疗护理;⑤病历资料完整且对本研究知情同意,已经签署知情同意书。排除标准:①不符合血液透析指征;②合并伴有恶性肿瘤、免疫性疾病或肝功能异常;③精神异常;④不能配合治疗护理;⑤妊娠期或者哺乳期妇女。随机分为对照组和观察组各40例。观察组男20例、女20例,年龄(55.7±5.2)岁,体质量指数(BMI)(22.78±3.12);对照组男25例、女15例,年龄(56.1±5.1)岁,BMI(22.57±3.15)。本次研究已经通过我院医学伦理委员会批准,两组性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预模式,干预时间为1个月。如日常饮食注意事项、药物服用注意事项、控制饮食及运动,按照医院的安排,每周开展知识讲堂,对患者进行血液透析知识宣讲,指派专人对患者进行监督指导。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用中心静脉导管危险预警模型及IKAP协同护理干预模式,干预时间为1个月。

1.2.2.1 建立中心静脉导管危险预警模型 根据患者情况建立中心静脉导管危险预警模型。收集患者相关资料,包括人口学资料、透析时间、置管时长及部位等,根据统计分析,建立影响患者血液透析质量的危险预警模型。采用单因素Logistic回归分析,确定中心静脉导管质量的相关性,采用多因素Logistic回归分析模式建立危险预警模型,及时发现高风险人群。

1.2.2.2 IKAP协同护理干预模式 首先成立IKAP健康教育指导小组,主要成员包括血液净化科医生、护士长及专科护士,采用多种形式的指导方式,如知识讲座、现场示范、知识竞答等,形成把握信息、知识宣讲、观念转变、行为产生4个模块。①把握信息:对患者基本信息进行收集整理,建立通畅沟通交流机制,深入了解患者需求,提高信息利用度和治疗效果。②知识宣讲:根据患者需求,建立个性化培训,包括血液透析常规知识宣讲、发病情况、危险因素分析、处理方式等。根据患者学习情况及需求,采用一对一指导、知名专家讲座、情景模拟、典型病例分析等方式,提高健康教育质量和效果。③观念转变:护理人员时刻关注患者身体状况及心理状态,如发现不良情况,应及时改变治疗策略,让患者从思想上重视、行为上配合,可以适时举办病友交流会,分享经验与感受,提高自信心。④行为产生:通过理论与实践模式,通过前期理论指导,让患者主动产生健康行为,如良好生活习惯、饮食方式、血管通路维护及自我健康监测等。

1.3 观察指标 ①自我护理能力:采用自我护理能力测定量表对患者自我护理能力进行评估,包括健康知识、自我护理技能、自我护理责任感、自我护理概念4个维度,分值越高说明自我护理能力越好。②生活质量:采用生活质量评分量表对患者生活质量进行评估,分值越高说明生活质量越好。③不良事件发生情况:观察记录患者血栓形成、感染、出血等发生情况,统计不良事件发生率。④患者满意度:采用医院自制量表对患者满意度进行评估,满分100分,包括非常满意(≥90分)、满意(70～89分)、不满意(<70分),总满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)÷总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后自我护理能力评分比较 见表1。

表1 两组干预前后自我护理能力评分比较(分,

2.2 两组干预前后生活质量评分比较 见表2。

表2 两组干预前后生活质量评分比较(分,

2.3 两组干预后不良事件发生情况比较 见表3。

表3 两组干预后不良事件发生情况比较(例)

2.4 两组干预后患者满意度情况比较 见表4。

表4 两组干预后患者满意度情况比较(例)

3 讨论

中心静脉导管应用优势明显,已被广泛应用于血液透析患者的治疗中,但是目前由于机体其他类型疾病的影响,血管通路建立难度增加,留置时间也越来越长,使得不良事件发生风险越来越大。梁涛等[4]研究发现,患者年龄、穿刺次数、留置时间及糖尿病均会增加感染风险,因此如何降低中心静脉导管感染风险,成为临床血液透析工作重点关注问题。张梅等[5]研究发现,基于风险评估干预可以提高患者掌握饮食、营养、血路感染相关风险的自我管理控制能力,规避易感风险因素,对中心静脉导管血路感染的控制有重要意义。施国婵等[6]研究发现,建立中心静脉导管相关血流感染风险评分系统,可以帮助医护人员系统性筛选高危患者,达到提前预防、精准防控的目的。因此本研究中,建立危险预警模型的同时采取协同IKAP护理干预。IKAP护理模式还注重标准化、个性化,通过信息-知识-信念-行为等方式,为患者提供更加有针对性地指导。该模式不但注重因人而异的护理理念,还注重医护人员与患者及家庭的互动和沟通,提高患者对疾病相关知识的知晓程度,进而通过改变患者思想观念改善健康行为,形成良好生活习惯。

本研究中,医护人员收集患者资料建立预警模型,成立IKAP指导小组,根据IKAP相关理论要求,采用多种形式的指导方式。结果显示,干预后,观察组自我护理能力评分高于对照组(P<0.05),说明观察组自我护理能力更强,采用危险预警模型及IKAP协同护理干预模式,患者行为得到规范和锻炼,形成较好自我护理能力。护理人员将把握信息、知识宣讲、观念转变及行为产生等4个模块分别融合在日常护理中,让患者在充分了解疾病知识的前提下,纠正不合理生活模式,通过改善行为模式,督促患者形成良好自我护理能力。观察组生活质量评分也高于对照组(P<0.05),说明采用危险预警模型及IKAP协同护理干预模式,观察组生活状态良好。通过与患者及家属建立良好沟通交流模式,及时了解患者需求及心理变化,对患者进行心理疏导,帮助患者增强战胜疾病的信心,使患者在良好心理状态下,积极主动配合医护人员指导,提高生活质量和心理健康水平。观察组不良事件发生率低于对照组(P<0.05),说明危险预警模型可以有效识别安全风险,并且对识别出的高风险人群进行个性化护理,结合IKAP护理干预,降低了不良事件发生率。观察组满意度高于对照组(P<0.05),说明患者对危险预警模型及IKAP协同护理干预模式的接受度更高,同时该联合模式的合理应用也提高了护理质量。

综上所述,相较于常规护理干预模式,建立中心静脉导管危险预警模型及IKAP协同护理干预模式效果更优,可以提高患者自我护理能力、生活质量及患者满意度,减少不良事件发生。但是由于本次研究存在样本量及研究时间有限等问题,研究结果可能存在偏差,后期需要深入研究,进一步探讨如何提高中心静脉导管血液透析不良事件发生情况的临床护理模式。