规范性儿童保健护理联合赖氨肌醇维B12对特发性矮小症患儿的影响

林 琳,李维佳,刘 芳,李 亚,白青云

(河南中医药大学第一附属医院 河南郑州450000)

特发性矮小症(ISS)是一种复杂的医学疾病,是指身高远低于同龄、同性别和同种族人群平均身高的儿童,而且其矮小原因无法明确找到。这与遗传、营养不良或某些医学条件如生长激素缺乏症等造成的身材矮小不同,不伴有潜在病理状态[1-2]。ISS是对病因未明的身材矮小疾病的总称,发病率在我国儿童身材矮小中占60%～80%,其诊断通常依赖于详细的医疗史、身体检查、生长速率评估、骨龄测定和一系列激素测试,以排除其他可能导致生长迟缓的原因[3]。虽然ISS通常不影响患儿的总体健康或发育,但与身高有关的社交和情感问题可能随着时间推移持续存在,甚至严重影响患儿的情绪状态和生活质量。因此,适当的介入治疗有助于促进患儿恢复,以提高其生活质量。确诊ISS后,在儿童和青少年阶段可能考虑使用生长激素治疗,一般认为,早期和持续的生长激素治疗有助于改善最终身高[4]。但这需要充分考虑患儿的具体情况、期望和可能的风险,对于生长激素治疗的适应症、有效性和安全性仍然存在争议。因此,对于ISS的治疗还有很大的研究空间。赖氨肌醇维B12是一种结合了赖氨酸和维生素B12的维生素复合物,可以补充人体必须的氨基酸和维生素。赖氨酸在DNA和RNA合成中起着关键性作用,对胎儿的神经发育具有重要意义[5]。维生素B12在蛋白质和脂肪的代谢中均起到关键作用,有助于维持神经细胞健康,认为对红细胞的形成和DNA合成至关重要[6]。赖氨肌醇维B12常被用作膳食补充剂,给儿童提供营养,增强抵抗力,对其生长和神经系统发育都有促进作用[7]。如今,赖氨肌醇维B12广泛应用于儿童食欲缺乏和生长发育迟缓的治疗中,但针对ISS的治疗效果还需要进一步验证。同时,由于ISS的病因复杂、治疗周期长等原因,会给患儿的生活造成一定负担[8]。在日常护理中也需要投入更多精力,儿童保健是一种有效的干预方式,对儿童发育有积极影响。规范性儿童保健护理通过全面评估患儿的生长史、身体状况、家庭背景等,可以为患儿制订个性化的治疗计划,不仅关注身体健康,还关注孩子的心理和社交福祉,专业的心理健康支持可以帮助患儿和家庭应对与身高有关的自尊和社交问题。本研究选取2022年1月1日～2023年1月31日在本院儿科治疗的ISS患儿为研究对象,对比分析规范性儿童保健护理联合赖氨基醇维B12的治疗模式对患儿生长速率和骨密度等指标的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用随机抽样法选取本院60例ISS患儿为研究对象。纳入标准:符合《矮身材儿童诊治指南》[9]中ISS诊断标准,临床确诊患儿;患儿身高在第25个百分位以下,骨龄正常或延迟;对本研究方案知情且同意,且依从性良好的患儿及监护人。排除标准:近半年服用过维生素D或相关骨代谢药物的患者;伴先天性畸形、染色体异常、宫内发育迟缓等其他类型矮小症患儿;对本研究所用药物存在禁忌证者。按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。对照组男13例、女17例,年龄3～7(5.03±0.61)岁;身高80～110(96.74±5.79)cm。观察组男15例、女15例,年龄4～7(5.17±0.42)岁;身高82～109(97.59±5.85)cm。两组性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究所有操作均符合相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患儿常规治疗及护理干预。①机体状况的系统检查与评估:监测患儿身高、体重、生长速率等指标,评估潜在病理因素,以了解患儿的具体生长发育情况,判断是否存在特定的疾病或营养不足等问题。②饮食及运动指导:根据患儿的营养需求制订有针对性的饮食方案,确保摄入足够营养,以保障其正常生长发育;推荐患儿适当运动,助力骨骼和肌肉发育。③补充钙剂和维生素:钙是骨骼健康的重要元素,适量补充可以支持正常的骨骼发育;维生素对骨骼健康至关重要,有助于钙的吸收和利用。④确保充足睡眠:保证充足睡眠是生长发育的关键因素,因为生长激素主要在睡眠中分泌,10 h以上的充足睡眠有助于激发生长潜力。⑤营养支持和体育锻炼:适当的体育锻炼和营养补充可促进患儿整体健康和生长发育。⑥定期监测并及时调整:定期检查患儿的生长情况,根据患儿具体情况调整治疗方案,确保治疗方案始终适应患儿的当前需求和具体情况。治疗时间3个月。

1.2.2 观察组 在对照组常规治疗及护理干预的基础上给予规范性儿童保健护理联合赖氨肌醇维B12治疗。①评估和诊断:医生详细收集病史,包括家族病史和生长发育史,通过体格检查评估患儿生长发育情况;医生根据生长曲线和生长激素水平等实验室检查结果进行诊断,排除其他可能的生长发育障碍。②制订个体化干预方案:建立患儿健康档案,定期评估其营养、体格与智能发展情况,为家长或监护人提供有针对性的健康教育和健康指导,旨在确保家长正确理解ISS疾病特点并认识到科学护理的重要性,从而降低问题重复发生的概率。③营养指导:医生或专业营养师为患儿和家长提供营养指导,具体包括均衡饮食、补充维生素等建议,确保患儿摄入充足营养,以促进其正常生长发育。④生长监测治疗:治疗开始后,医生定期测量患儿身高和体重,进行生长监测,有助于评估治疗效果,及时调整治疗方案。⑤定期随访:儿科医生定期随访,密切关注患儿的生长发育和治疗效果;随访期间,医生与家长讨论患儿的生活方式和健康习惯,以保证其健康生长发育。⑥教育和支持:在整个治疗过程中,医生和护士向患儿及家长提供必要的教育和支持,解答其提出的疑问,消除担忧。⑦给予赖氨肌醇维B12口服溶液,每次5 ml,3次/d。治疗时间3个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿干预前后生长发育情况,包括骨龄、骨密度、身高、生长速率。骨龄测定:拍摄左手腕骨X光片,并使用TW3评分法与2006版骨成熟度评价软件分析患儿骨龄。骨密度:使用奥斯托的定量超声骨密度仪在左胫骨中段测定骨密度,计算其骨质指数。生长速率:分别在治疗前后测定两组患儿身高,通过(终止值-初始值)/时间,计算患儿生长速率。②比较两组患儿干预前后骨代谢指标。收集患儿血液样本,测定骨钙素(OC)、胰岛素样生长因子(IGF-1)、骨碱性磷酸酶(BALP)等相关生化指标以及β-胶原降解产物(β-CTX)和Ⅰ型前胶原N端前肽(PⅠNP)的水平。③比较两组患儿干预前后甲状腺功能。甲状腺功能包括游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素(TSH)的水平。④比较两组家属满意度。采用本院自制满意度问卷调查表对两组家属进行满意度调查,总分100分,>90分表示非常满意、70～89分表示满意、<70分表示不满意。其中非常满意和满意的总例数占比表示满意度。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后生长发育情况比较 见表1。

表1 两组患儿干预前后生长发育情况比较

2.2 两组患儿干预前后骨代谢指标比较 见表2。

表2 两组患儿干预前后骨代谢指标比较

2.3 两组患儿干预前后甲状腺功能比较 见表3。

表3 两组患儿干预前后甲状腺功能比较

2.4 两组家属满意度比较 见表4。

表4 两组家属满意度比较(例)

3 讨论

ISS是指身高明显低于同龄人的一种儿童生长障碍,但没有明显的原因或病因,它通常是由生长激素分泌不足或细胞对生长激素不敏感引起的[10]。其治疗主要是为了促进患儿生长发育,提高身高水平,常见方式包括生长激素治疗、营养调理和其他辅助性治疗。激素疗法是ISS的常用治疗方式,通过补充合成生长激素促进患儿生长发育,在临床取得有效成果,但也存在许多弊端和风险[11]。患儿不仅需要长期依赖激素,成本高昂,还可能带来副作用,加重患儿及家长的心理和经济负担,因此需要进一步探究有效且安全的治疗方法。赖氨肌醇维B12作为一种复合维生素,被广泛应用于儿童营养不良和生长发育迟缓等疾病治疗,促进生长激素释放。郑文博等[12]研究结果表明,赖氨肌醇维B12治疗小儿营养不良的总有效率显著提升(P<0.05)。本研究应用赖氨肌醇维B12联合规范性儿童保健护理对ISS患儿进行干预,研究结果显示,观察组患儿干预后的骨龄、骨密度、身高均高于对照组(P<0.05),生长速率也提高(P<0.05)。表明氨基酸对肠道的钙吸收极为关键,钙与氨基酸结合后形成氨基酸螯合钙,在小肠被整体吸收[13]。氨基酸的不足及其在肠道的低分泌是导致钙缺乏的主要因素,补充赖氨肌醇维B12能提高肠道对钙的吸收能力,从而支持骨骼健康发育。值得注意的是,赖氨肌醇维B12的氨基酸结构和序列与天然的人生长激素高度相似,其功能与脑垂体产生的生长激素等同,可以作为一种外源性的人生长激素来源,对于矮小症患儿的生长有显著促进效果,尤其是通过提高IGF基因的活性,进而促进位于骨骺生长板的软骨细胞增殖,并加快骨骼生长。OC、BALP都是反应骨细胞功能状态和骨骼生长情况的关键标志物,赖氨肌醇维B12能够提高人体的血清钙和磷水平,进而优化患儿的营养状况和微量元素含量,促进骨代谢,因此观察组骨代谢指标较对照组明显改善(P<0.05)。

本研究也显示,观察组患儿干预后FT3、FT3/FT4水平均高于对照组(P<0.05),表明赖氨肌醇维B12有助于FT4向FT3的转化,提高FT3水平,同时保持FT4在正常范围内,确保甲状腺功能正常。有研究表明,生长激素的过度使用可能对机体糖代谢和甲状腺功能造成影响,导致甲状腺功能减退,影响患儿机体健康状况[14]。本研究方法很好地避免了此类问题。同时,规范性儿童保健护理的联合治疗模式可以更系统且有针对性地对患儿进行评估和治疗,医生和护士定期跟进患儿的状况,及时调整治疗方案,并提供相关的教育和咨询服务。儿童保健在ISS的治疗中扮演着多方面的关键角色,从早期诊断和治疗到心理支持和教育,通过全面、协调和以患者为中心的方法,儿童保健专家和团队可以为ISS患儿提供关键的支持和护理。这种模式下患儿得到持续关注和支持,能够帮助患儿及家长更好地管理病情,提升治疗效果,因此观察组家属满意度得到显著提升(P<0.05)。

综上所述,赖氨肌醇维B12对儿童骨骼的生长发育有重要作用,同时,规范性儿童保健护理可以在治疗、营养支持、心理辅导等方面为患儿和家长提供全方面的支持。因此,规范性儿童保健护理联合赖氨肌醇维B12可有效提高ISS患儿的生长速率,促进骨代谢水平,在提升家属满意度方面也有积极作用,值得进一步研究和推广。