多媒体辅助康复指导对腰椎间盘突出症术后患者认知程度、功能恢复和心理负担的影响

张 洁,苏 静,陈瑞蓉

(厦门大学附属中山医院 福建厦门361004)

腰椎是人体活动的重要骨骼结构之一,但其易因外伤、退行性改变、过度劳损等破坏结构,导致腰椎间盘突出症(LDH),临床对症状严重、保守治疗效果不佳的患者,通常实施手术治疗[1-2]。LDH术后患者通常需进行长时间腰椎功能康复治疗训练,由于康复时间较长,过程中疼痛等症状会刺激机体,而患者康复认知程度不足,易造成心理负担,影响康复训练依从性,因此需对其进行康复干预[3]。常规康复干预通常由护理人员指导患者实施,但知识传授方式单一,患者接受程度较差,影响康复进程。多媒体辅助康复指导可通过手册、视频、动画等多种途径对患者进行指导,提高患者学习能力及认知程度。本研究探讨多媒体辅助康复指导对LDH术后患者认知程度、功能恢复和心理负担的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年12月1日～2022年12月31日我院收治的120例LDH患者作为研究对象。纳入标准:确诊为LDH;首次实施手术治疗;患者及家属知情同意。排除标准:存在脊髓压迫症状;合并严重器官功能障碍;合并精神疾病;合并恶性肿瘤;合并感染性疾病;不配合康复训练。随机分为对照组和多媒体组各60例。对照组男33例、女27例,年龄37～55(46.35±4.12)岁;手术时间(2.78±0.93)h;受教育程度:初中及以下16例,高中及中专23例,大专及以上21例。多媒体组男35例、女25例,年龄35～57(46.72±4.55)岁;手术时间(2.63±0.91)h;受教育程度:初中及以下13例,高中及中专25例,大专及以上22例。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔基辛宣言》相关伦理学原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规康复指导。护理人员采用一对一指导、康复手册等传统方式,讲解LDH术后相关健康知识及康复训练动作、注意事项等。患者住院期间,由护理人员监督指导LDH术后康复训练;患者出院后,由其家属监督其完成居家康复训练,并定期复查,向护理人员汇报居家康复训练情况。干预时间为3个月。

1.2.2 多媒体组 实施多媒体辅助康复指导。①制作多媒体课件与视频:护理人员对患者进行问卷调查,了解其对LDH手术、术后康复锻炼相关知识认知程度,确定康复锻炼健康知识要点。以轻音乐为背景,根据患者术后卧床康复、下床训练、功能锻炼、出院自我锻炼等,制作视频、PPT课件等多媒体材料。向患者列举既往LDH术后恢复良好案例,将其手术情况、术后康复锻炼情况、康复进程等总结制作成多媒体材料,强调配合护理人员、遵医嘱实施康复锻炼的重要性。②住院期间多媒体材料使用:LDH术后患者住院期间,护理人员为患者播放康复视频、课件等,根据患者年龄、受教育程度,调整视频、课件播放速度,并配合详细讲解。每个视频、课件播放完毕后护理人员以问答形式了解患者对该部分内容掌握程度,并再次讲解其尚未理解的内容。指导患者及家属播放多媒体材料,可反复观看,加强理解及记忆。护理人员指导LDH术后患者进行康复训练时,在病房内、训练室内电视同时播放该阶段多媒体材料,引导患者参照多媒体材料中动作行康复训练,护理人员从旁观察并纠正其错误姿势。③出院后多媒体材料使用:护理人员添加患者微信,推送LDH术后康复视频、课件等多媒体材料,强调出院后继续实施多媒体辅助康复训练,患者可将其不理解、无法掌握的内容截图,经微信发送给护理人员,护理人员可通过多种方式为患者答疑。护理人员在LDH术后患者出院时,向其发放康复日志,记录每天腰椎及下肢各康复锻炼活动时间、频次以及当天疼痛感受、锻炼后体会等,每日20:00前将日志拍照发送给护理人员,护理人员根据其日志记录情况了解锻炼动态,必要时指导患者调整康复锻炼计划,并根据康复日志提醒患者入院复诊。干预时间为3个月。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后认知程度:采用中文版Mishel疾病不确定感量表(MUIS-A)评估,包含不明确性(15项)、复杂性(10项)2个维度,每个维度均以5级评分,不明确性维度评分15～75分,复杂性维度评分10～50分,分数越高表明患者认知程度越低。②比较两组干预前后心理负担:采用自我感受负担量表(SPBS)评估,包含经济、身体、情感3个维度,共10项,评分<20分为无心理负担,20分≤评分<30分为轻度心理负担,30≤评分<40分为中度心理负担,评分≥40分为重度心理负担,分数越高表示患者心理负担越重。③比较两组干预前后康复训练依从性:根据患者是否按照方法、时间、频次完成每日功能锻炼进行评估。完全依从为积极主动、完整且正确完成医嘱功能锻炼,部分依从为在家属、护理人员督促下才能完成医嘱功能锻炼,不依从为未定时定量遵医嘱完成功能锻炼。④比较两组干预前后功能恢复:采用腰椎日本骨科穴位评分(JOA)[4]评估,包括主观症状(9分)、临床体征(6分)、日常生活活动能力(14分),总分29分,分数越低表示患者功能障碍越严重。⑤比较两组不良症状发生情况:包括疼痛、下肢麻木、运动障碍。

2 结果

2.1 两组干预前后MUIS-A评分比较 见表1。

表1 两组干预前后MUIS-A评分比较(分,

2.2 两组干预前后心理负担情况比较 见表2。

表2 两组干预前后心理负担情况比较[例(%)]

2.3 两组干预前后康复训练依从性比较 见表3。

2.4 两组干预前后JOA评分比较 见表4。

表4 两组干预前后JOA评分比较(分,

2.5 两组不良症状发生情况比较 见表5。

表5 两组不良症状发生情况比较[例(%)]

3 讨论

LDH患者术后恢复效果与其康复锻炼情况密切相关,术后若康复锻炼不到位或过度,可造成肌肉强度下降或肌肉损伤,严重者将造成下肢疼痛麻木、运动障碍等[5]。因此,需采取科学合理的护理干预指导LDH患者行术后康复锻炼。

LDH患者术后康复锻炼认知不足,会影响其对康复锻炼的重视程度,锻炼不当会加重患者疼痛等不良症状,导致对手术治疗效果产生怀疑,进而出现心理负担。护理人员需行康复知识指导,帮助患者提高其疾病认知程度,消除心理负担[6-7]。本研究结果中,干预后,两组MUIS-A评分低于干预前(P<0.05),且多媒体组低于对照组(P<0.01);干预后,两组心理负担低于干预前(P<0.05),且多媒体组低于对照组(P<0.01)。提示多媒体辅助康复指导可有效提高患者疾病认知,缓解其心理负担。分析原因:多媒体辅助康复指导在患者住院期间,对不同年龄、不同受教育程度的患者,通过多媒体材料,以其可接受的方式讲解LDH术后康复知识,可适应患者的健康知识需求及理解能力。在患者出院后,对部分知识遗忘时,仍可以微信平台随时查看多媒体材料,且护理人员与患者保持联系,及时解答患者疑问,可给予患者积极支持,有利于缓解其心理负担[8]。

LDH患者在术后住院期间,护理人员可全面监督其遵医嘱完成术后康复训练,但当患者出院后,由于环境改变、陪护人员改变等,易产生懈怠情绪,康复锻炼依从性降低,进而影响腰椎功能恢复[9]。本研究结果显示,干预后,两组康复训练依从性优于干预前(P<0.05),且多媒体组优于对照组(P<0.05);干预后,两组JOA评分高于干预前(P<0.05),且多媒体组高于对照组(P<0.01)。说明多媒体辅助康复指导可提高患者康复训练依从性,促进腰椎功能恢复。分析原因:多媒体辅助康复指导可提高LDH患者对疾病的认知度,且护理人员通过微信平台指导监督LDH患者术后居家康复锻炼,患者将每日康复锻炼情况以康复日志的形式向护理人员反馈,有利于及时发现居家康复锻炼中存在的问题并纠错,有效保障患者术后居家训练效果,提高康复训练依从性[10-12]。LDH患者术后遵医嘱全面完成康复训练,且护理人员根据患者康复日志及复诊情况,及时调整康复训练计划,提高康复训练效果,促进腰椎功能恢复[13]。

LDH患者术后活动过少或过多均可能导致其腰椎愈合不当,引发下肢疼痛麻木、运动阻碍等不良反应[14]。本研究结果中,多媒体组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05),说明多媒体辅助康复指导有利于降低患者不良反应发生风险。分析原因:多媒体辅助康复指导提高了LDH患者疾病认知程度及康复锻炼依从性,可增强其对术后康复的重视程度,改善自我管理能力,且科学的术后康复锻炼能帮助患者恢复腰椎功能,减少因术后恢复不当导致的不良反应。

综上所述,将多媒体辅助康复指导用于LDH患者术后康复中,可有效提高其认知程度及康复锻炼依从性,缓解心理负担,促进腰椎功能恢复,降低术后不良反应发生风险。