磁性服务理念下精细化护理在肺炎门诊患儿中的应用

庄雪峰,袁 芳,黄晓亚,许文慧

(苏州大学附属儿童医院 江苏苏州215000)

肺炎指在细菌或病原体侵袭下,肺部上皮组织细胞发生炎性改变,以儿童最常见[1]。临床常采用雾化吸入治疗,在遏制病情发展加重的同时有效改善临床症状[2]。但由于患儿年龄较小,易对相关仪器设备及陌生护理人员产生恐惧、抵触等负性情绪,降低临床治疗依从性[3]。为提高患儿临床治疗配合度,缓解焦虑情绪,需采取精细化、系统化护理干预措施。传统笼统、单一刻板化护理手段,未对患儿机体康复期间细节问题进行针对性处理,康复效果未能达到预期理想状态[4]。磁性服务理念下精细化护理以患者需求为核心,提供及时、精准护理服务,结合标准化、科学化管理概念及患者实际情况,制订护理干预措施,在减轻肺炎患者焦虑情绪、提高护理满意度中发挥了促进作用。本研究对肺炎患儿实施磁性服务理念下精细化护理措施,探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年6月1日～2022年5月31日收治的600例肺炎患儿作为研究对象。诊断标准:参考《临床儿科学》中儿童肺炎诊断标准。纳入标准:经病原学检查、胸部影像学检查、血常规等符合儿童肺炎诊断标准者;白细胞计数(WBC)>10×109/L且首次就诊者;临床资料完整,家长签署知情同意书。排除标准:合并先天性肺动脉狭窄、颅内畸胎瘤、食道闭锁等疾病者;合并急性胃肠炎、急性呼吸窘迫综合征者;合并凝血功能障碍性疾病者;体温>39.5 ℃者。按照就诊时间分为参照组和干预组各300例。干预组患儿男146例、女154例,年龄(6.36±1.45)岁;病程(4.33±1.21)d;体温(37.98±0.26)℃;WBC(25.56±1.46)×109/L。观察组家长年龄(31.29±4.44)岁;受教育年限(10.33±1.26)年。参照组患儿男144例、女156例,年龄(6.41±1.39)岁;病程(4.42±1.39)d;体温(37.96±0.33)℃;WBC(25.49±1.38)×109/L。参照组家长年龄(31.63±4.25)岁;受教育年限(10.42±1.39)年。两组性别、年龄、病程、体温、WBC、家长受教育年限等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学原则。

1.2 方法 组建门诊护理干预小组,包括儿科门诊医师1名、护士长1名、责任护士3名、儿童营养保健师1名等。在开展护理干预前,由护士长组织,对小组内部护理人员进行肺炎发生发展、护理治疗注意事项等相关专业理论知识的集中学习与培训,培训周期为5 d,培训结束后经统一考核成绩达标者参与临床护理工作。

1.2.1 参照组 实施常规门诊护理措施。

1.2.1.1 健康教育 患儿就诊初期,护理人员在指导患儿及家长挂号候诊过程中,详细讲解肺炎病理机制、临床表现、治疗措施、并发症等疾病相关知识,对其提出的问题,给予专业化、细致化解答。将雾化治疗操作步骤以有声视频的方式呈现,在陪同观看时,讲解雾化吸入实施原理、目的、优势特点及错误操作等内容。

1.2.1.2 环境干预 保持候诊、检查、治疗等区域的卫生清洁,定期清扫消毒,维持内环境温度、湿度适宜。墙壁背景颜色以嫩黄、浅粉或天蓝色等为主,墙壁、检查、治疗设备上方,粘贴卡通人物,在各区域角落旁放置儿童玩具设备,如拼图、搭积木、滑梯等,电视内循环式播放动画片。

1.2.1.3 心理疏导 护理人员主动与患儿及家长沟通交流,详细介绍就诊、检查、治疗等院内环境,综合评估患儿及家长的心理状态,采用患儿可听懂的语言进行真实感受与兴趣爱好询问,以提问方式,引导患儿或家长将自身恐惧、抵抗或不安等因素阐释说明,在此过程中,护理人员始终耐心倾听,适当给予眼神、言语安慰及心理放松疏导。

1.2.1.4 生活指导 治疗结束后,对年龄偏小的患儿,嘱家长适当给予温开水,并使用无菌毛巾擦拭面部残留药液。对年龄偏大患儿,指导其应用温开水规范漱口。需注意,在雾化治疗结束30 min内禁食,避免引起刺激性呛咳或呕吐。护理人员在营养保健师的协助下,指导家长以清淡易消化、高维生素、高热量高蛋白等食物为主;年龄较小的婴幼儿,尽量选择母乳喂养,且母亲饮食也需保持清淡,禁止辛辣、生硬、油腻等食物摄取,减少患儿在治疗期间糖果或薯片等摄入。回家后,增加温开水每日饮用量,注意日常衣物的添减,做好日常感染防护措施。严格按照医嘱进行日常药物的服用,对用药困难患儿,指导家长应用小勺进行多次喂药,为避免患儿呕吐,尽量减少一次性饮水量。

1.2.2 干预组 实施磁性服务理念下精细化护理措施。①加强磁性护理服务意识:在进行常规护理培训的同时,将磁性服务理念与精细化护理形成原理、目的、实施流程、意义等知识,对护理人员进行详细指导。并于相关学术网站,进行参考文献检索,结合患儿、科室实际情况,制订临床可行性高的护理干预措施。②精细化护理服务内容:在给予常规门诊护理A组、B组、C组、D组等护理措施基础上,添加护患沟通技巧。护理人员在与患儿及家长交流时,应始终保持和蔼可亲的态度,增加对患儿的表扬、鼓励与肯定,并通过言语引导,将主治医师及临床治疗成功案例进行讲解分析,增进患儿及家长对医护人员的信任。对年龄在1岁以下的患儿,护理人员带患儿家长就诊、检查、治疗过程中,应详细告知检查、治疗的意义及协助操作;与年龄2～3岁、可对医护人员言语进行正确反应的患儿进行适当沟通;年龄>4岁患儿虽可积极配合医护人员的检查与治疗,但个别存在思想斗争心理,护理人员在与其交谈时,根据以往经验协助患儿克服心理障碍。

1.3 观察指标 ①治疗配合度:责任护士于就诊时、治疗后,采用我院自制的患儿治疗依从配合度调查表,量表包括检查配合、治疗行为、护理配合、服药依从4个方面,共20项条目,每项条目满分为5分,总得分为0～100分,分数越高说明依从配合度越好,量表Cronbach′s α为0.836,内部一致性系数为0.917。②焦虑情绪:责任护士于就诊时、治疗后,采用Spence儿童焦虑量表-简版(SCAS-S),包括社交恐惧(3个题目)、分离焦虑(3个题目)、躯体伤害恐惧(4个题目)、广泛性焦虑(4个题目)、惊恐障碍(5个题目)等5个维度,共19个题目,每个题目满分为3分,总得分为0～57分,分值越高说明焦虑情绪程度越严重,量表Cronbach′s α为0.825,内部一致性系数为0.879。③家长满意度:责任护士采用我院科室自制家长护理服务质量满意程度调查表,包括服务可及性、环境设施、责任心、护理质量等4个方面,共20项条目,每项条目满分为5分,总得分为0～100分,分值越高说明家长满意度越好,量表Cronbach′s α为0.833,内部一致性系数为0.923。

2 结果

2.1 两组干预前后治疗配合度比较 见表1。

表1 两组干预前后治疗配合度比较(分,

2.2 两组干预前后SCAS-S评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SCAS-S评分比较(分,

2.3 两组家长满意情况比较 见表3。

表3 两组家长满意情况比较(分,

3 讨论

肺炎作为儿科常见呼吸系统疾病之一,以咳嗽、咳痰、发热、气促等为典型表现,病情持续加重,还会诱发低钾血症、心肌炎等,为提高患儿生活质量及生存率,及时有效的临床干预手段至关重要[5]。临床借助高速氧气气流,将抗生素类药物转化为雾状,经呼吸道直达肺部病灶,控制局部炎性因子的滋生与繁殖,改善肺部通气与功能。但由于患儿年龄偏小,自我约束能力较弱,加之陌生环境加重了焦虑、抵触等不良心理状态,严重者还会出现抗拒、哭闹等情况,对临床治疗效果产生直接影响[6]。因此,采取温馨化、人性化护理干预尤为重要。

本研究结果发现,治疗后,干预组检查配合、治疗行为、护理配合、服药依从及总得分均高于就诊时(P<0.05),且干预组高于参照组(P<0.05)。可知护理人员通过调查评估患儿兴趣爱好及理解能力,将疾病相关知识与治疗操作以趣味形式呈现,组织患儿在进行情景模拟与游戏过程中,获取疾病健康知识,明确疾病危害性、治疗必要性,提高治疗配合度与主观能动性。本研究表明,治疗后,干预组社交恐惧、分离焦虑、躯体伤害恐惧、广泛性焦虑、惊恐障碍及总得分均低于就诊时(P<0.05),且干预组低于参照组(P<0.01)。分析原因:护理人员将门诊候诊室、治疗室墙壁上方应用卡通人物及温馨的配色进行家庭化装饰,可有效减少患儿哭闹、抵抗等负性情绪,并以生动的方式与患儿进行交流,消除其环境与护理人员的陌生感,提高门诊就诊、治疗期心理舒适感。

此外,本研究显示,干预组家长在服务可及性、环境设施、责任心、护理质量、总得分均高于参照组(P<0.05)。由此可见,护理人员主动为患儿及家属讲解疾病相关健康知识,消除家长对疾病发生与进展等知识的不确定感与顾虑,缓解家长对患儿疾病恢复速度及预后效果的担忧。加强对患儿自身存在风险的早期评估与防控,及时采取措施解决,在一定程度上降低患儿突发事件的发生率,避免护理过程中出现纰漏,提高护理人员专业素养,树立家长对医护人员的信任感,改善其对医护人员技能操作与服务质量的满意程度。

综上所述,对我院门诊接收的肺炎患儿实施磁性服务理念下精细化护理,有利于提高患儿依从配合度,有效安抚焦躁情绪,改善家长满意度,发挥了积极效益。