袋鼠式护理联合康复干预在先天性心脏病根治术后患儿中的应用

李丹丹,王欢欢,姬响华,罗 冷,孙雨燕

(郑州大学附属儿童医院 河南郑州450000)

先天性心脏病指胎儿在胚胎发育时期出现心脏结构异常,据统计,全球每1000名新生儿中就有8名患有先天性心脏病,给家庭造成了严重的负担[1]。袋鼠式护理是一种早产儿和低体重患儿的特殊护理方法,适用于先天性心脏病患儿,能促进母体与新生儿亲密接触,保证患儿在温暖、稳定和安全的同时得到营养供给和呵护[2]。对先天性心脏病患儿来说,除早期治疗外,康复干预也十分重要,包括运动康复、语言康复、职业康复等。其中最常见的是运动康复,通过适当锻炼,改善心肺功能,增强身体素质。本研究探讨袋鼠式护理联合康复干预对先天性心脏病根治术后患儿腹胀发生率、家长满意度及血气分析等指标的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年7月1日～12月31日收治的90例先天性心脏病患儿作为研究对象。纳入标准:符合先天性心脏病临床诊断的患儿;医疗记录及病史资料完整;家长同意参加研究并签署知情同意书。排除标准:与研究目的无关的疾病;有其他严重疾病史者;存在可能影响研究结果的药物使用史;心理或认知功能障碍者;拒绝参加研究或无法签署知情同意书。随机分为对照组和观察组各45例。对照组男25例(55.56%)、女20例(44.44%),入院日龄(5.20±2.82)d;胎龄(36.13±1.33)周;房间隔缺损10例(22.22%),室间隔缺损18例(40.00%),动脉导管未闭9例(20.00%),血液循环差8例(17.78%)。观察组男23例(51.11%)、女22例(48.89%),入院日龄(6.40±2.98)d;胎龄(35.88±2.26)周;其中房间隔缺损12例(26.67%),室间隔缺损19例(42.22%),动脉导管未闭7例(15.56%),血液循环差7例(15.56%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。①体温监测:防止出现循环不足或低氧血症等。②呼吸道管理:由于先天性心脏病可能导致肺动脉血流量减少或肺循环压力过高,因此在行气管插管等操作时需谨慎操作,注意保持呼吸道通畅。③输液管理:由于先天性心脏病可能会导致循环不足和低氧血症等,因此在行输液操作时需注意输液速度和输液量,定期检查血氧饱和度等指标。④心脏监测:对先天性心脏病患儿来说,心脏监测也是非常重要的。行心电图监测等操作时需注意保持仪器正常运作,并及时记录相关数据。⑤营养管理:由于先天性心脏病可能会导致营养不良和生长发育迟缓等,因此在行喂养操作时需注意饮食类型和饮食量,并根据新生儿身体状况行相应调整。出现异常情况,应及时告知医生并处理。

1.2.2 观察组 实施袋鼠式护理联合康复干预。①将新生儿放在母亲或父亲胸前,这种亲密接触可让新生儿感受到父母的呼吸和心跳,从而获得安全感和舒适感。②给予充分营养:给予新生儿母乳喂养[3],对无法行母乳喂养者,可通过胃管或静脉注射等方式进行营养补给。③监测生命体征:在袋鼠式护理过程中,需连续监测新生儿生命体征,包括呼吸、心率、血氧饱和度等指标[4]。如果出现异常情况,需及时采取措施。④呼吸治疗:先天性心脏病患儿常伴随着呼吸困难和缺氧等问题,因此需行相应呼吸治疗,如给予氧气、呼吸机辅助通气等。⑤药物治疗:对轻度先天性心脏病患者,可通过药物治疗控制病情,包括利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类药物等[5]。⑥心脏导管检查和介入治疗:对中度或重度先天性心脏病患者,需通过导管进入心脏内部,行心脏导管检查和介入治疗。⑦手术治疗:在部分情况下,手术是唯一的治疗方法,通常在患儿出生后的第1个月内进行。除上述干预措施外,家庭护理也非常重要。家长需了解患儿病情,掌握正确的护理方法,避免感染和其他并发症。同时,还需关注患儿情绪和心理健康,为其提供支持和安慰。

1.3 评价标准 ①治疗效果:包括经皮血氧饱和度(TcSO2)达93%时间、住院时间、持续气道内正压通气(CPAP)时间。TcSO2是通过经颅骨探头,对新生儿脑组织行近红外光谱检测所得的数据,TcSO2达到93%以上,说明患儿脑血流量充足,缺氧风险较低。住院时间和CPAP时间是评估患儿治疗效果和预后情况的重要指标之一。②不良反应:包括喂养不耐受、胃潴留、反复呕吐、腹胀。③血气分析指标水平:包括二氧化碳分压(PCO2)、氧合指数(PO2/FiO2)、血氧饱和度(SpO2)。④家长护理满意度:包括非常满意、很满意、满意、比较满意、不满意。满意率(%)=(非常满意例数+很满意例数)÷总例数×100%。

2 结果

2.1 两组TcSO2达93%时间、住院时间、CPAP时间比较 见表1。

表1 两组TcSO2达93%时间、住院时间、CPAP时间比较

2.2 两组喂养不耐受、胃潴留、反复呕吐、腹胀发生情况比较 见表2。

表2 两组喂养不耐受、胃潴留、反复呕吐、腹胀发生情况比较[例(%)]

2.3 两组血气分析指标水平比较 见表3。

表3 两组血气分析指标水平比较

2.4 两组家长护理满意度比较 见表4。

表4 两组家长护理满意度比较(例)

3 讨论

先天性心脏病指在胎儿发育过程中,心脏出现结构异常或功能障碍,可能改变血液在体内流动的方式和速度,从而影响其他器官正常功能,包括室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭[6]。尽管手术成功率较高,但术后并发症如腹胀、呼吸窘迫等发生率仍较高,因此,如何改善术后患儿康复效果成为目前临床关注的重要问题。袋鼠式护理和康复干预是一种有效的方法,已被广泛应用于新生儿护理中。除袋鼠式护理外,先天性心脏病患儿还需行综合康复干预。

本研究选取90例接受根治性手术的先天性心脏病患儿作为研究对象,采用随机对照法行分组处理,结果显示,观察组TcSO2达93%时间、住院时间、CPAP时间均短于对照组(P<0.01),表明袋鼠式护理联合康复干预可有效缩短先天性心脏病患儿TcSO2达93%所需时间、住院时间、呼吸机使用时间。观察组喂养不耐受、胃潴留、反复呕吐、腹胀发生率均低于对照组(P<0.05),表明袋鼠式护理联合康复干预可降低先天性心脏病患儿不良反应发生率。护理后,观察组PCO2、PO2/FiO2、SpO2水平均优于对照组(P<0.01);观察组家长护理满意度高于对照组(P<0.05),表明袋鼠式护理联合康复干预可以有效改善血气分析指标水平,提高家长满意度,从而提高术后患儿生命体征和康复效果。

综上所述,袋鼠式护理联合康复干预可有效降低先天性心脏病根治术后患儿腹胀发生率,提高家属满意度,改善血气分析指标水平及康复效果。