ERAS理念下全程导向性管理在等离子前列腺切除术患者围术期中的应用

余 思,李宝珠,李玉珊

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北武汉430000)

前列腺增生(BPH)是临床上较为常见的男性疾病,且随着年龄增加男性体内雄激素水平逐渐降低,从而影响前列腺上皮细胞增殖活性,导致前列腺腺体逐渐增大[1]。近年来,随着我国人口老龄化程度不断加深,BPH发病率呈上升趋势,75岁以上男性患者发病率为85%～90%,其中15%的患者需要进行手术治疗。等离子前列腺切除术是治疗BPH的“金标准”,其手术时间短、治疗效果好[2]。若护理不当极易引发一系列不良反应,从而影响术后效果、延长治疗时间、给患者身心造成伤害[3]。加速康复外科(ERAS)理念下全程导向性管理的目的旨在促使患者快速康复,该理论重点在于优化围术期方案,减少患者应激反应和术后并发症、节约医疗资源、加快康复时间[4];该理论目前已在肝癌、胆囊癌、宫颈癌等患者的临床护理中取得成效[5-7]。基于此,本研究将ERAS理念下全程导向性管理应用于等离子前列腺切除术患者围术期中,旨在为提升BPH患者术后护理质量提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将我院2021年5月1日～2022年8月31日收治的180例BPH患者作为研究对象。纳入标准:①临床诊断为BPH[8];②具有良好沟通能力;③可配合临床护理工作;④存在明显下尿路症状且具备手术治疗指征;⑤由同一主治医生治疗。排除标准:①肝肾功能异常;②麻醉耐受性差;③临床资料严重缺失;④伴有其他前列腺疾病;⑤有心脏起搏器植入手术史。按照随机数字表法分为对照组和干预组各90例。对照组年龄46～78(62.39±4.79)岁,病程2～6(8.12±1.24)年,前列腺体积(44.93±5.27)cm3;干预组年龄45～79(62.51±4.64)岁,病程1～7(8.05±1.30)年,前列腺体积(45.04±5.19)cm3。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理。①术前讲解前列腺疾病相关知识及术前检查相关事项。②术中控制合适室温。③术后指导患者服药,并指导患者选择合适运动。

1.2.2 干预组 在常规护理基础上实施ERAS理念下全程导向性管理。具体见表1。

表1 ERAS理念下全程导向性管理方案

1.3 评价指标 ①记录患者术后康复情况:包括导尿管拔除时间(ET)、下床活动时间(AT)、住院时间(HT)。②采用自我护理能力测定量表(ESCA)评估患者护理能力,包括自护责任感、自我概念、自护技能、健康知识4个维度,总分172分,得分越高表示患者自护能力越好。③采用国际前列腺症状评分表(IPSS)评估患者前列腺症状,评分越低表示患者症状越不明显,总分35分,分为轻、中、重3个等级,评分≤7分症状较轻、评分8～19分症状适中、评分≥20分症状严重。④采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评估患者生活质量,共4个维度,每个维度总分100分,分数越高表示生活质量越好。⑤采用简明心境问卷(POMS-SF)评估患者术前紧张情绪,共6个维度,5个条目,每个条目5分,总分30分,得分>24分表示已缓解、15～24分表示部分缓解、<15分表示未缓解,有效缓解=已缓解+部分缓解。⑥记录并发症发生情况:包括出血、尿失禁、膀胱痉挛、尿道阻塞。

2 结果

2.1 两组术后康复情况比较 见表2。

表2 两组术后康复情况比较

2.2 两组干预前后ESCA、IPSS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后ESCA、IPSS评分比较(分,

2.3 两组干预前后WHOQOL-BREF各维度评分比较 见表4。

表4 两组干预前后WHOQOL-BREF各维度评分比较(分,

2.4 两组术前紧张情绪缓解情况比较 见表5。

表5 两组术前紧张情绪缓解情况比较(例)

2.5 两组术后并发症发生情况比较 见表6。

表6 两组术后并发症发生情况比较(例)

3 讨论

BPH是一种多发于中老年男性患者的慢性疾病,会造成患者储尿或排尿困难,对患者身心带来严重危害[9]。等离子前列腺切除术是治疗BPH的理想方法,具有微创、安全、效果好等优点[10]。常规临床护理模式存在诸多不足之处,无法满足BPH患者护理需求,加之患者年龄较大,常规护理缺乏与患者有效沟通,可能会导致不良事件发生,存在护患纠纷隐患。

ERAS理念旨在优化围术期模式,通过对患者术前、术中、术后护理,缓解患者不良情绪,缩短住院治疗时间[11]。本研究发现,干预组ET、AT、HT均短于对照组(P<0.05);干预后,两组ESCA、IPSS评分均优于干预前(P<0.05),且干预组优于对照组(P<0.05)。说明ERAS理念下全程导向性管理能缩短BPH患者康复时间,增强BPH患者自我护理能力,改善前列腺症状。究其原因可能是,首先,医护人员对BPH患者进行健康教育帮助其提高对疾病认知,为BPH患者进行针对性心理辅导提高治愈信心,为手术治疗打下良好基础;其次,术中对温度调节并对BPH患者体位进行舒适摆放,有利于BPH患者紧张情绪缓解;最后,通过术后健康饮食指导、心理干预和康复训练,有助于患者获得充足营养促进康复。因此患者ET、AT、HT均缩短,自我护理能力增强,前列腺症状减轻。本研究显示,干预后,两组WHOQOL-BREF各维度评分均高于干预前(P<0.05),且干预组高于对照组(P<0.05)。说明ERAS理念下全程导向性管理能改善患者生活质量。究其原因可能是,由于围术期心理干预对BPH患者心理状态和物质条件改善起到促进作用;术前术后饮食调整和建议有助于改善BPH患者生理机能和社会功能;术后康复训练利于BPH患者躯体健康。BPH患者术前紧张情绪易对配合度产生不良影响,可能干扰正常手术进程,增加并发症发生风险,从而导致康复时间延长。本研究显示,干预组紧张情绪缓解率高于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05)。说明ERAS理念下全程导向性管理能缓解BPH患者术前紧张情绪,减少并发症发生。究其原因可能是,由于ERAS理念注重对BPH患者心理疏导,通过术前健康教育和心理干预使得BPH患者对疾病和手术有清晰认知;调整引流管流速,保持引流管顺畅,降低术后出血风险;用无菌注射器抽出气囊内适量生理盐水,调节尿道气囊内压力及牵引力,降低膀胱痉挛发生率;严格执行无菌操作,调节气囊内压力、液体量等减少暂时性尿失禁发生风险;及时清除尿道口分泌物,保持饮水量,以达到反复冲洗防止尿道阻塞的目的。

综上所述,对等离子前列腺切除术患者采用ERAS理念下全程导向性管理,可有效缩短患者康复时间,改善前列腺症状和生活质量,增强自我护理能力,缓解术前紧张情绪,降低并发症发生风险。