时间护理理念的精细化护理在糖尿病周围神经病变患者中的应用

张 芳,刘双双,崔 圳,王 博

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450052)

糖尿病周围神经病变(DPN)主要是因高血糖导致神经细胞和神经纤维损伤,致使感觉、运动和自主神经功能异常,患者病情复杂多样,单一常规护理多缺乏个性化的护理计划,导致护理效果一般。为提高护理质量和患者满意度,需实施更为精细化和个性化的护理模式,为DPN患者提供更全面、连续和有效的护理支持[1]。精细化护理是一种以个性化、定制化和连续性为特点的护理模式,强调对患者进行全面评估,了解其疾病状况、心理状态、社会背景等,并根据这些信息制订护理计划,为患者提供更贴心、细致和持续性的护理服务[2]。精细化护理可帮助DPN患者及时发现和处理问题,预防并发症的发生和进展。因DPN是一种进行性疾病,其症状和并发症可能逐渐恶化,故DPN患者通常需长期护理。时间护理理念强调持续性关注和关怀,护理过程中的时序性、连续性和个性化,可帮助护理人员及时发现和处理患者问题,及时调整护理计划,防止疾病进展或并发症[3]。本研究旨在探讨时间护理理念的精细化护理在DPN患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年1月1日～12月31日我院内分泌及代谢病科收治的96例DPN患者作为研究对象。纳入标准:符合DPN诊断标准[4];年龄≥18岁;无意识障碍、精神疾病等,且意识清醒能配合治疗;签署知情同意书;符合《赫尔辛基宣言》[5]中相关伦理审查标准。排除标准:存在心、肾等严重疾病;有其他神经病变或疼痛病因;存在其他明显并发症或疾病,如严重的感染、出血倾向等;中途退出研究。随机分为对照组和实验组各48例。对照组男26例、女22例,年龄33～77(56.84±7.81)岁;体质量指数(BMI)17.4～27.1(19.50±1.53);病程1.4～7.1(3.02±0.35)年。实验组男25例、女23例,年龄33～79(57.62±6.44)岁;BMI 17.3～28.0(19.24±1.31);病程1.2～7.5(3.45±0.31)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用精细化护理。①护理人员除定期监测患者血压、血糖,还需积极进行饮食健康教育,告知患者减少高糖、高热量饮食的摄入,以优质蛋白为主,引导患者树立正确的饮食观。②足部护理方面,应告知患者清洗足部时水温控制在60 ℃以内,时间不超过10 min,结束后充分擦干,保持足趾的干燥;另一方面,建议患者避免穿不舒适、对皮肤有刺激和透气性差的鞋袜;同时,密切监测局部皮肤有无不适情况。③运动指导方面,应根据患者的适应情况逐步增加运动量(如打太极、散步或慢跑等),运动时间需控制在30 min内。④用药方面,要求在保证治疗安全性的同时,最大限度减轻患者治疗期间的疼痛,不仅需要胰岛素强化治疗,同时遵医嘱给予患者甲基维生素B、维生素C等神经营养素及抗氧化剂,以促进神经生长因子修复和降低血液流变。

1.2.2 实验组 在对照组基础上实施时间护理理念。①病情观察的时间护理:护士应重点关注每日清晨、餐后患者的空腹血糖及餐后2 h血糖情况,通过各种仪器监测患者心率、血压等,了解其病情变化,并及时调整干预措施。②饮食的时间护理:指导患者三餐进食,为其制订个性化饮食计划,告知患者将晚餐时间控制在18:00,可食用燕麦片、荞麦面等主食,在睡前预留一部分时间用于散步或其他有氧运动,以有效控制血糖。③运动的时间护理:合理的运动能有效控制病情发展,改善患者的神经功能病变。运动时间可定在餐后2 h,根据患者心率情况循序渐进进行,21:00～次日5:00的睡眠状态对患者自身代谢及预后情况非常关键,护士应嘱患者在该时间点入睡,养成科学良好的睡眠习惯。对失眠较严重的患者,可遵医嘱在睡前1 h服用镇静药物。④足部和下肢的时间护理:每晚睡前清洗双足,并保持足部温暖干燥,在清洗的同时检查皮肤是否存在破损、干裂等情况,尤其是足趾、足底等易受压迫的部位,必要时为患者涂抹润肤膏。提醒患者避免盘腿坐,尽量保持平卧体位,并抬高下肢。

1.3 观察指标 ①疼痛情况:采用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估疼痛状况,其中<1分为完全缓解;1～3分为部分缓解,不会影响睡眠及日常生活;3～6分为轻度缓解,在一定程度上干扰睡眠及日常生活;>6分为无效。疼痛缓解率(%)=(完全缓解例数+部分缓解例数)÷总例数×100%。②神经传导速度:采用肌电图对患者正中神经的运动神经传导速度(MNCV)及感觉神经传导速度(SCV)进行检测。③依从性:通过赵雪芝等[7]制定的依从性问卷表评估患者依从性,从饮食、运动、服药等方面,满分50分,>40分为依从性优,30～40分为依从性良,<30分为差,依从率(%)=(依从性优例数+依从性良例数)÷总例数×100%。④焦虑、抑郁情况:采用汉密顿焦虑量表(HAMA)[8]与汉密顿抑郁量表(HAMD)[9]评估,两量表≤7分为正常,>7分为存在焦虑、抑郁,量表分值与患者的焦虑、抑郁程度呈正相关。

2 结果

2.1 两组疼痛情况比较 见表1。

表1 两组疼痛情况比较[例(%)]

2.2 两组神经传导速度比较 见表2。

表2 两组神经传导速度比较

2.3 两组护理前后依从性情况比较 见表3。

表3 两组护理前后依从性情况比较[例(%)]

2.4 两组护理前后HAMA、HAMD评分情况比较 见表4。

表4 两组护理前后HAMA、HAMD评分情况比较(分,

3 讨论

DPN是糖尿病患者常见疾病之一,多发生在肢体远端,表现为对称性神经病变,约半数患者没有明显症状,但部分患者可表现为疼痛、刺痛感、足溃疡等。DPN会引起患者感觉、运动和自主神经功能障碍,主要症状为自发性、弥散性和持续性的肢体麻木和疼痛,夜间会加重,对其睡眠和生活质量造成很大影响,患者常伴有焦虑、抑郁和睡眠障碍。因此,加深患者对疾病的认识,帮助患者控制好血糖,对改善患者预后具有重要意义。本研究对DPN患者实施时间护理理念的精细化护理,取得了良好的护理效果。

本研究结果显示,护理后,实验组疼痛缓解率高于对照组(P<0.05),说明实验组的疼痛程度较轻。分析原因:时间护理理念强调定期监测症状和生理指标,护理人员早期发现疼痛恶化或其他并发症迹象,及时掌握患者血糖波动变化规律,使护理措施符合昼夜节律,做到在症状出现或加重前调节血糖水平,从而减轻患者疼痛程度。护理后,两组MNCV、SNCV均高于护理前(P<0.05),且实验组高于对照组(P<0.01),说明实验组神经症状更轻。究其原因:高血糖水平可导致神经病变,进而影响神经传导速度,时间护理理念强调通过定期监测血糖,采取适当康复和物理治疗措施,同时采用饮食、药物干预和运动指导,最大限度降低神经病变风险,减缓疾病进展。

本研究显示,护理后,两组依从率均高于护理前(P<0.01),且实验组高于对照组(P<0.05),表明实验组治疗配合度更高。分析原因:时间护理理念强调在固定时间点对患者病情进行评估,根据个体情况制订治疗计划;此外,时间护理理念强调定期监测患者病情和治疗效果的同时及时提供反馈,使患者了解自身疾病进展,从而增强对治疗的投入感和依从性。护理后,两组HAMA、HAMD评分均低于护理前(P<0.05),且实验组低于对照组(P<0.01),说明实验组负性情绪改善情况更好。分析原因:时间护理理念和精细化护理都强调根据患者具体情况制订个体化治疗方案,提高患者病情恢复效果;此外,睡眠、运动指导有助于调整生物钟和促进睡眠,足部护理可通过舒缓肌肉和神经放松心情,从而减轻其焦虑和抑郁情绪。

综上所述,时间护理理念的精细化护理可减轻DPN患者的疼痛,提升其神经传导速度,提高患者的依从性,改善焦虑、抑郁情绪,值得临床推广使用。但本研究纳入样本量较少,且未将随访数据纳入研究,因此仍有待进一步长期、大样本的研究进行深入分析。