以家庭为中心的舒适护理模式在急性哮喘患儿中的应用

冯莞舒,刘 丹,林香花

(河南省人民医院 河南省护理医学重点实验室 郑州大学人民医院 河南郑州450001)

急性哮喘患儿主要临床表现为咳嗽、喘息、胸闷等,部分会发生气促、呼吸困难,且由于病情变化快、发病急等特点,如未及时进行治疗,不仅危害患儿生命健康,还会影响家长心理状况[1]。研究数据显示,我国儿童哮喘患病率已达5%,一方面儿童更易受到雾霾、烟尘等外界环境因素影响,另一方面也是因儿童大多活动于人群密集、空气质量较差的公共设施场所,缺乏自我保护意识和对恶劣环境的认知,导致患急性哮喘风险增加[2]。临床常通过药物治疗儿童哮喘,但由于患儿年龄尚小,无法积极配合治疗,导致治疗效果一般,因此多加强对患儿护理干预,以期达到提高治疗效果、缓解疾病症状、改善预后的目的。以家庭为中心的护理模式是一种以家庭为基础的综合性护理方法,专科医生及护理人员通过对患儿和家长的生理、心理、社会支持等多因素考虑,制订护理方案,促进其早日康复[3]。舒适护理模式是聚焦于舒适、饮食和患者心理的科学护理方式,通过对患者进行积极的健康教育、出院指导以达到预期护理目标。基于此,本研究探讨以家庭为中心的舒适护理模式在急性哮喘患儿中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年2月月1日～2022年1月31日于我院过敏反应科治疗的100例急性哮喘患儿为研究对象。纳入标准:确诊为小儿急性哮喘,符合《全球哮喘防治创议(2014年版)》[4]中急性哮喘诊断标准;患病时间为4 d;具备完成本研究的沟通交流能力;符合《赫尔辛基宣言》[5]中的伦理审查标准;患儿及监护人知情同意参加本研究,并签署知情同意书。排除标准:严重感染及发热症状;病情不稳定且反复发作;严重心、肺功能异常;严重精神障碍、沟通交流障碍;家长脱落。随机分为对照组和观察组各50例。对照组患儿男28例、女22例,年龄3～7(5.65±0.62)岁;病程1～5(2.21±0.45)d;体重7～33(23.26±4.38)kg。对照组家长男23例、女27例,年龄24～40(34.41±2.16)岁;受教育程度:大专及以下29例,大专以上21例。观察组患儿男24例、女26例,年龄3～7(5.68±0.34)岁;病程1～5(2.25±0.49)d;体重7～33(23.49±3.52)kg。观察组家长男21例,女29例,年龄23～40(34.38±2.25)岁;受教育程度:大专及以下27例,大专以上23例。两组患儿及家长一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理模式。包括入院健康教育、入院评估等。护理人员在查房期间对患儿家长进行健康指导,解答其疾病相关问题。出院后留存联系方式,定期对患儿进行随访,嘱其遵医嘱用药,行相关心理干预。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施以家庭为中心的舒适护理模式。①制订个性化方案:主动与患儿及家长交流,建立良好的护患关系,对其心理、生理等状况进行评估,明确教育需求,制订个体化教育方案。规范哮喘防治知识宣传细节,尽可能满足患儿及家长的知识需求。②社会活动性教育:定期组织患儿及家长学习哮喘防治知识,并邀请专家来院授课,患儿及家长参与学习。指导家长合理控制气雾剂流速和剂量,书写哮喘日记,鼓励病友间交流。随访期间,收集哮喘相关防治知识,归纳并整理相关资料,定期举办冬令营及夏令营,鼓励患儿及家长参与相应活动。③社会支持:予以患儿及家长社会支持,主动与患儿交流、沟通,了解其兴趣爱好,丰富患儿生活。④延续性家庭护理:患儿出院前,护理人员需与家长互相保存联系方式,便于解答居家护理疑问,同时还可通过微信群、QQ群等为家长推送预防哮喘知识。居家期间,家长应为患儿提供温馨舒适的康复环境,室内温度控制在18～22 ℃,湿度控制在50%～60%。此外勤开窗通风,每次至少20 min,避免接触花粉、粉尘、烟雾等过敏源,避免接触二手烟。日常生活饮食方面,提倡清淡、易消化、高蛋白食物(如鸡蛋、牛奶,鱼虾大豆等)或蔬菜、水果等富含维生素食物,避免进食高油高盐辛辣等刺激性食物。规律患儿作息,规定娱乐时间,适当进行有氧活动,时间控制在5～20 min,急性哮喘发作期则避免活动。转移患儿注意力,通过播放音乐、动画、讲故事等方式使患儿配合康复治疗,同时嘱家长对患儿进行健康教育,指导腹式呼吸或吹气球来锻炼患儿肺功能,从而有效提高生活质量,降低哮喘复发风险。对患儿及家长进行为期1年的随访工作。

1.3 观察指标 ①1年内哮喘发作情况:包括中重度发作次数(患儿休息时即会发生气短、端坐呼吸,常有焦虑、烦躁、大汗淋漓,呼吸频率>30次/min,伴有辅助呼吸肌活动及三凹征,哮鸣音响亮、弥散,脉率>120次/min)、急诊次数、平均住院天数。②肺功能评定指标:住院时和出院时各测量1次,测定指标一次性同步测出,肺功能评定标准包括用力肺活量、第一秒用力肺活量、呼气高峰流量,水平越高提示肺功能越好。用力肺活量、第一秒用力肺活量其中1项<80%预计值提示肺通气功能障碍,用力肺活量下降提示限制性肺通气功能障碍,第一秒用力肺活量下降提示阻塞性肺通气功能障碍。③生活质量:采用儿童生存质量量表PedsQL4.0中文版[6],量表包含23个条目,分为生理功能、社会活动、情感和角色(学校表现)4个维度。其中,生理功能(8个条目)、情感(5个条目)、社会活动(4个条目)、角色(学校表现)(5个条目),各维度评分0～100,评分越高表明生活质量越好。④家长满意度:采用自制的护理满意度量表评价满意度,量表包括护理人员服务态度、知识技能水平、关爱患儿等,满分为100分,得分在>80为非常满意,60～80分为满意、<60分为不满意,总满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)÷总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患儿1年内哮喘发病情况比较 见表1。

表1 两组患儿1年内哮喘发病情况比较

2.2 两组患儿干预前后肺部通气功能指标比较 见表2。

表2 两组患儿干预前后肺部通气功能指标比较

2.3 两组患儿干预前后生活质量量表评分比较 见表3。

表3 两组患儿干预前后生活质量量表评分比较(分,

2.4 两组家长护理满意度比较 见表4。

表4 两组家长护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

急性哮喘与气道阻塞性疾病紧密关联,多由机体内气道黏膜所分泌的炎症因子堵塞支气管引起。哮喘通常是急性发作,患儿可出现一定程度的呼吸困难、咳嗽、胸闷,因此须对患儿进行细致的急诊护理。舒适护理是当前临床以人文关怀为核心的新型路径,通过系统、完善的科学护理方式改善患儿治疗期间舒适度,以短时间达到护理预期。此外,该护理方式还能对照顾者予以科学、健康教育,帮助其强化主观认知,以改善对临床工作的配合度。以家庭为中心的护理干预通过了解不同患儿疾病发展情况,对其进行健康教育的宣传和护理,帮助患儿改善临床症状,提高生存质量,并取得了不错的效果。

本研究结果显示,干预后,观察组中重度发作、急诊次数、平均住院天数均低于对照组(P<0.01),说明实施以家庭为中心的舒适护理模式可使患儿1年内哮喘发病情况好转。分析原因:出院时为患儿提供舒适的病房环境,控制温湿度,保持空气流通,从源头切断哮喘发病的诱因从而降低患儿的发病率。干预后,两组用力肺活量、第一秒用力肺活量、呼气高峰流量均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05),说明实施以家庭为中心的舒适护理模式可改善患儿肺部通气功能。分析原因:治疗期间护理人员耐心指导患儿家长,在住院或出院期间借助云视频讲解用药知识及注意事项,如药物的使用方法、使用时间、剂量等。哮喘患儿多采用雾化吸入剂治疗,在选择雾化器时要考虑儿童依从性差等,选择易固定的款式,同时通过播放音乐、动画、讲故事等方式转移患儿注意力。

干预后,两组生理功能、情感、社会活动、角色(学校表现)评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05),说明以家庭为中心的舒适护理模式可改善患儿生活质量。分析原因:本研究根据患儿家庭情况制订护理计划,对家长进行健康教育,根据档案动态监测,及时调整护理方案,因此能提高患儿生活质量。干预后,观察组家长护理满意度高于对照组(P<0.05),说明以家庭为中心的舒适护理模式能提升家长满意度。分析原因:本研究护理人员主动与患儿及家长交流,与其建立良好的护患关系,明确家长教育需求目标,以便更好地开展护理工作等,可提升家长满意度[7]。

综上所述,经以家庭为中心的舒适护理模式干预后哮喘患儿的住院率下降、肺部通气功能显著提升、生活质量有所改善、家长满意度提升。但本研究仍存在不足之处,例如样本量较小,在今后研究中将会针对性改进,使研究结果更客观、科学。