预见性护理联合多元化康复护理在食管早癌食管ESD术后患者中的应用

曾晓曼,吴 丽,贾利军,贺亚楠

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

食管早癌是指癌变仅限于食管黏膜层,并未侵犯食管壁深层组织或扩散到淋巴结的肿瘤,其发生率逐年上升,主要治疗方法是内镜下黏膜剥离术(ESD)[1]。该术式虽然可以在早期阶段有效治疗食管早癌,但是术中切除部分食管黏膜会引起术后食管狭窄,一定程度上影响了患者的生活质量[2]。此外,内镜下手术过程中需要患者镇痛镇静良好,临床常采取全身麻醉方式,加之食管早癌患者吞咽困难,麻醉后有反流误吸风险,术中有出血风险,因此围术期护理工作要求更为系统、全面。常规护理相对简单,往往不能及时发现和处理术后并发症,也容易导致患者术后出现呼吸系统、循环系统等方面的问题。预见性护理是提前预测并采取措施防止潜在健康问题的护理方法,强调通过识别和处理早期风险因素,避免或减少疾病发展[3]。多元化康复护理包括各种物理疗法、营养支持、心理支持等综合干预措施,能促进患者康复[4]。因此,本研究探讨了预见性护理联合多元化康复护理在食管早癌ESD术后患者中的应用效果,希望为患者选择最佳护理方案提供科学依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年1月1日～12月31日在我院麻醉无痛诊疗中心行食管ESD治疗的100例食管早癌患者为研究对象。纳入标准:①符合食管早癌的诊断标准[5],且行全麻ESD治疗[6];②此次研究符合《赫尔辛基宣言》中的要求。排除标准:①内镜下观察病灶清晰度不够,不能发现病灶细微变化,不能对病灶进行精确定位;②存在严重合并症,如心脏病、肝功能损害等。依据抽签法分为常规组和观察组各50例。常规组男27例、女23例,年龄(58.27±3.30)岁;体重(70.34±2.08)kg;病灶位置:食管上段13例,中段25例,下段12例。观察组男29例、女21例,年龄(59.02±3.43)岁;体重(71.04±2.28)kg;病灶位置:食管上段10例,中段26例,下段14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规组 采用一般护理方法。嘱患者术前保证睡眠,术中做好巡查,观察患者生命体征变化。术后要求患者绝对卧床休息,同时采取抑制胃酸、糖皮质激素药物及补液等对症治疗,告知患者用药注意事项,必要时为心情低落患者提供心理支持。

1.2.2 观察组 在常规组基础上给予预见性护理联合多元化康复护理。①预见性护理:a.术前做好全身麻醉的药品准备,检查麻醉机气源、氧源、电源、麻醉机是否漏气、备好呼吸过滤包、简易呼吸器等麻醉物品,以确保手术安全、顺利完成。术前备好除颤仪、抗心律失常药物、血管活性药物等急救物品和药品。同时使用抑制胃酸、糖皮质激素药物,告知患者戒烟酒的目的和意义并嘱患者避免摄入辛辣刺激的食物,在就餐后保持原体位60 min。b.告知患者遵医嘱服药,常用抑酸药物主要有替丁类和拉唑类,上述药物不可与胃动力药、茶碱类、胃黏膜保护类药物同时服用。②多元化康复护理:a.成立多元化康复小组,构建良好围术期麻醉舒适护理环境,加强与患者有效沟通,护士首先向患者介绍ESD的目的,确保其理解治疗过程、术后护理和注意事项,讲述食管早癌术后有可能出现的并发症,提供积极心理支持和关怀,帮助患者应对可能出现的焦虑或恐惧,有助于建立护患信任,让患者感受到关心和关怀;并积极针对患者病史、体征、实验室检查结果等情况综合评估,以确定患者是否可以实施全身麻醉。b.手术过程中,对患者心率、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等生命体征进行密切监测,一旦出现异常波动或者严重出血、穿孔等特殊情况立即通知医生并积极参与抢救。c.术后根据患者疼痛程度给予评估,并采取适当缓解疼痛的措施,如镇痛药物、按摩护理等;指导患者采取舒适体位,避免增加疼痛的姿势,告知患者在疼痛缓解后,积极配合围术期护理指导康复锻炼,促进恢复;同时积极安慰患者,缓解其紧张情绪。d.术后评估呕吐风险,排除可能诱因。在患者呕吐时,协助其保持头偏向一侧,避免误吸并嘱患者绝对卧床休息,同时对患者体温、血压等情况进行严密监测并记录,以便及时采取措施。e.考虑麻醉药物反应、术后疼痛等,术后积极评估躁动风险,排除可能诱因。患者躁动时加强看护,避免患者受伤;使用气管导管直至患者彻底清醒,保证患者呼吸道畅通,同时监测生命体征,一旦发现异常及时处理。f.术后要求患者充分休息,适当活动以促进恢复;术后早期给予清淡易消化食物,限制固体食物摄入,逐渐过渡到正常饮食,同时避免摄入刺激性食物和饮料;遵医嘱按时按量服药;保持手术部位清洁干燥,避免感染。g.心理护理:了解患者需求及喜好,可通过播放音乐及提供患者喜爱的书籍等方式缓解压力,采用亲切方式与患者沟通感兴趣的内容,最大限度满足患者提出的合理要求,还可以向患者讲解成功案例以帮助其树立信心,消除焦虑、紧张等不良情绪。

1.3 观察指标 ①不良反应:包括躁动、心律失常、呕吐、食管反流等。②围术期一般情况:包括麻醉诱导时间、术后苏醒时间、自主呼吸恢复时间、术后躁动发生时间和苏醒期躁动程度,苏醒期躁动程度采用苏醒期躁动评价量表(PADE)进行评分,量表共5个条目,采用5级评分制,分值越高提示躁动程度越高。③心理状态:护理前和护理4周后,采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估,上述2个量表总分与患者不良心理状态呈正相关。④护理满意度:采用医院自制的满意度调查问卷评估患者护理满意度,满分100分,<60分为不满意、60～79分为一般、80～90分为满意、>90分为非常满意,满意度(%)=(一般例数+满意例数+非常满意例数)÷总例数×100%。

2 结果

2.1 两组不良反应发生情况比较 见表1。

表1 两组不良反应发生情况比较(例)

2.2 两组围术期一般情况比较 见表2。

表2 两组围术期一般情况比较

2.3 两组护理前后心理状态评分比较 见表3。

表3 两组护理前后心理状态评分比较(分,

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

食管早癌ESD治疗后续修复过程中会形成瘢痕组织,并在食管内腔形成狭窄部分,导致食物通过困难或完全阻塞,引起吞咽困难。传统护理模式将辅助治疗疾病作为主要目标,缺乏系统性、预见性,存在缺陷,因此预见性护理、多元化康复护理等多种护理模式逐渐在临床上得到广泛应用。

本研究将预见性护理联合多元化康复护理用于ESD术后患者护理中,结果显示,护理后,观察组不良反应发生率低于常规组(P<0.05);说明观察组不良反应发生率更低。分析原因:预见性护理根据疾病发展规律和患者具体情况,提前预测和识别潜在风险。在食管早癌食管ESD术后患者的护理中,体位护理可以帮助患者减轻手术部位的牵拉和压力,预见性护理强调ESD术后患者保持头部高位,预防呼吸道梗阻、呼吸系统并发症等,因此降低了不良反应发生率。护理后,观察组术后苏醒时间、自主呼吸恢复时间均短于常规组(P<0.05),苏醒期躁动评分低于常规组(P<0.05);说明观察组围术期一般情况更好。究其原因:预见性护理强调对潜在风险的提前识别和干预,围术期护理中做好物品和药品检查工作,确保手术安全、顺利完成,同时全面评估患者身体状况和心理状况,提前采取多元化康复护理手段,多方位提高患者围术期麻醉舒适度,通过综合性护理手段以及积极心理支持、疼痛管理、早期活动指导等措施帮助患者尽快恢复身体机能和心理健康,缩短了患者术后苏醒时间和自主呼吸恢复时间;同时通过与患者沟通、提供心理支持,减轻了患者焦虑和紧张情绪,有助于患者保持平静和稳定的状态,从而减轻了躁动程度。本次研究结果还显示,观察组不良心理状态评分低于常规组(P<0.05);说明观察组心理状态更佳。原因在于:预见性护理通过早期实施预防性措施减轻了患者心理负担。多元性康复护理通过播放音乐、提供书籍等措施,使患者从疾病和身体不适中分散注意力,从而缓解了患者压力;向患者讲解成功案例,可以帮助患者增强治疗信心,改善心理状态。同时,观察组护理后满意度高于常规组(P<0.05);说明预见性护理联合多元化康复护理更容易获得患者认可。究其原因:通过预见性护理和多元化康复护理的结合,护理人员从多方面对患者进行全面护理干预,及早发现问题并采取相应措施,确保患者得到全面支持和关注,预防病情进展,因而增加了患者对医护人员的信任感,患者对护理的满意度提高。

综上所述,预见性护理联合多元化康复护理能够降低ESD术后不良反应发生率,缩短术后恢复时间,减轻苏醒期躁动程度,缓解不良情绪,同时提高护理满意度。然而,本次研究仅纳入我院100例患者为研究对象,存在样本量不足、研究范围小等局限性,仍有待进行大样本、大范围的研究。