多学科共同决策干预策略在心力衰竭患者护理中的应用

靳祖蕊,孙 洁,李梦寒

(阜外华中心血管病医院 河南郑州450000)

心力衰竭指患者心功能不能满足机体基本需求,导致心室充盈或射血能力低下,临床主要表现为运动耐力下降、认知能力下降、生活质量下降,并引起一系列并发症[1]。心力衰竭属于典型慢性病,我国慢性病患者护理需求研究显示,超过半数的患者需要疾病常规护理外的药物指导护理、康复方法护理、日常生活护理[2]。同时在心力衰竭患者护理中,我国相关方法标准和管理体系尚未完善,心力衰竭患者在出院后3个月内再次住院率超过30%[3]。心力衰竭患者出院后的护理多为护士电话随访和社区医疗机构服务,但是心力衰竭患者出院初期仍处于心力衰竭易损期,病情尚未稳定,复发率高,突发心血管疾病概率高,仍需要有效干预[4]。出院前患者在用药、康复训练、饮食管理、运动管理及生活中的心理状态、经济因素等方面均极大程度依赖医护人员,出院后的患者需求完全由随访护士承担,极大增加了护士的工作量和工作难度,导致护理效果较差[5]。因此,我院开展以心血管内科护士为主要实施者,药剂师、营养师、康复师等多学科协作共同干预的研究。将2020年1月1日～2022年1月31日我院收治的82例心力衰竭患者作为研究对象,探讨多学科共同决策干预策略在心力衰竭患者护理中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期我院收治的82例心力衰竭患者。纳入标准:①依据中华医学会发布的心力衰竭诊断指南临床确诊为心力衰竭[6];②美国纽约心功能分级(NYHA)为Ⅱ～Ⅳ级(慢性心力衰竭患者);③患者病情稳定。排除标准:①依从性较差患者;②入组前1个月发生心肌梗死患者;③先天性心脏病患者;④肝、肾功能严重受损或合并其他重大疾病患者;⑤认知障碍或精神类疾病患者;⑥中途退出患者。随机分为常规组42例和实验组40例。常规组男24例、女18例,年龄36～71(56.45±3.98)岁;NYHA分级:Ⅱ级12例,Ⅲ级20例,Ⅳ级10例;原发疾病:冠心病15例,瓣膜病13例,心肌病11例,其他3例;病程0.5～5(2.74±0.87)年;受教育程度:初中及以下25例,高中(中专)及以上17例。实验组男22例、女18例,年龄35～72(56.69±3.78)岁;NYHA分级:Ⅱ级13例,Ⅲ级18例,Ⅳ级9例;原发疾病:冠心病14例,瓣膜病12例,心肌病10例,其他4例;病程0.5～6(2.85±0.91)年;受教育程度:初中及以下25例,高中(中专)及以上17例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学委员会审核批准。

1.2 护理方法

1.2.1 常规组 采取常规护理方法。由心血管内科护士结合我院慢性病健康指导手册对患者开展集中知识讲解并答疑,内容包含疾病相关知识、相关并发症防治、住院期间饮食管理、住院期间药物管理、出院后生活方式、出院后饮食管理、出院后药物管理。保持病房干净整洁,注意通风,多与患者进行沟通,疏通患者情绪,患者出院后6个月内,每月1次电话随访,解决患者遇到的问题。

1.2.2 实验组 采取常规护理联合多学科共同决策干预策略。以心血管内科护士为主,多学科成员合作共同决策,具体为:成立我院多学科护理小组,小组成员包含护士长1名、心血管内科护士5名、心血管内科医师3名、心外科医师2名、内分泌科医师1名、神经疾病科医师1名、药剂师2名、营养师2名、康复师2名,确定护士长为组长负责统筹协调,护士为主要实施者,其他成员辅助,共同决策。患者入院后由主治医师负责治疗方案的制订,其他小组成员共同讨论进行调整,使患者及家属明确护理要点和注意事项。结合现有知识健康手册,多学科合作制订心力衰竭患者专项护理健康手册,包括疾病的病因、诱因、主要症状、治疗方法、治疗原理等,指导患者能够自行测量各项基本数据,包括身体质量、血压、心率等。心力衰竭患者专项护理健康手册包含各类适用药物介绍和服药指南、饮食管理食谱,以及各项指标的数据范围和象征意义。由心血管内科护士进行宣讲,帮助患者理解专项手册内容。出院后持续护理3个月并随访3个月,办理出院手续时让患者及家属加入我院心力衰竭患者护理微信群并留取电话。出院后3个月,每周电话随访1次,护士询问患者出院后饮食、药物、康复训练情况,及时解决患者遇到的问题,收集患者资料后开展小组讨论是否需要调整护理方案。随访阶段,收集患者资料后,综合评估患者心功能康复、自我管理能力、心理状态等情况。

1.3 观察指标 ①运动耐力:使用六分钟步行试验(6MWT)评估患者的运动耐力。6MWT[7]:测试前患者充分休息,患者测试前1 h禁食,测试时穿着舒适衣物、鞋。选取一段30 m距离的笔直且不间断道路,用标记笔在每3 m处标记1次,起点和终点放置醒目标志性物体。指导患者6 min内在测试道路上来回行走,速度尽可能快但不要奔跑,过程中可以停止休息,记录患者最终行走距离。②认知水平:使用中文版心力衰竭知识问卷[8]评估患者认知水平,该问卷从患者对心力衰竭发病的原因、心力衰竭发病的临床症状、心力衰竭日常饮食结构、心力衰竭药物的服药方法、作用以及副作用、心力衰竭生活习惯改善等方面评估,共12道选择题和1道填空题,答对1道记1分,答错不扣分。③自我管理行为:使用心力衰竭自我护理指数量表(SCHFI)[9]评估患者自我管理行为,该量表从自我护理坚持、管理、信心3个维度评估患者自我管理能力,分别有10、4、6个条目,采用4、5、4级评分法,分值分别为10～40、0～16、6～24分,该量表满分80分,分值与患者自我护理能力呈正相关。④心理状态:使用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、心理症状自评量表(SCL-90)评估患者心理状态。SDS共20个条目,采用4级评分法,分值20～80分,≥50分代表患者有抑郁心理;SAS共20个条目,采用4级评分法,分值20～80分,≥53分代表患者有焦虑心理[10];SCL-90评估限时20 min,共90个题目,包含人际关系、焦虑、抑郁、敌对心理等方面,采用5级评分法,分值1～5分,总分>160分代表患者心理状态较差[11]。⑤生活质量:使用明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)[12]评估患者生活质量,该量表从体力因素8个条目、情绪因素5个条目、其他因素8个条目评估,分值范围分别为0～40、0～25、0～40分,分值与患者生活质量呈负相关。⑥再次住院率:通过出院后护理以及回访获取资料,统计并比较两组患者出院后因急性心力衰竭再次住院的情况,再次住院率(%)=因急性心力衰竭再次住院的例数÷总例数×100%。⑦护理满意度:采取我院自制护理满意度量表,从服务态度、自我评估能力、医院环境、出院后服务质量等10个条目进行评分,按照总分分为极不满意、不满意、满意、非常满意4个评级,总满意率(%)=(非常满意例数+满意例数)÷总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后6MWT、中文版心力衰竭知识问卷、SCHFI评分比较 见表1。

表1 两组干预前后6MWT、中文版心力衰竭知识问卷、SCHFI评分比较

2.2 两组干预前后SDS、SAS、SCL-90评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SDS、SAS、SCL-90评分比较(分,

2.3 两组干预前后MLHFQ评分比较 见表3。

表3 两组干预前后MLHFQ评分比较(分,

2.4 两组患者再次住院率比较 见表4。

表4 两组患者再次住院率比较[例(%)]

2.5 两组患者护理满意度比较 见表5。

表5 两组患者护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

心力衰竭患者由于心脏功能受损失去正常生活、工作能力,其最主要的影响因素是运动耐力的下降,这是由于心脏功能受损导致极短时间的运动也会造成心率快速上升,如果不进行休息甚至会出现呼吸困难[13]。在身体机能快速下降,失去一定自理能力时,患者容易滋生负性情绪,导致依从性下降,积极性降低,甚至加重病情[14]。运动耐力和心理状态同时也是影响患者生活质量的重要因素之一,心力衰竭患者的生活质量会在身体和心理的双重负担下持续下降。有研究表明[15],科学有效的护理方法可以改善心力衰竭患者预后并提高治疗效果,出院后多学科协作护理可以降低心力衰竭患者复发急性心力衰竭,导致再次住院发生率上升。因此我们从运动耐力、认知水平、自我管理行为、心理状态、生活质量、再次住院率、护理满意度6个方面探讨了多学科共同决策干预策略在心力衰竭患者护理中的应用价值。

本研究结果显示,干预后,实验组6MWT水平、中文版心力衰竭知识问卷评分、SCHFI评分高于常规组(P<0.05);实验组SDS、SAS、SCL-90、MLHFQ评分低于常规组(P<0.05);实验组再次住院率低于常规组(P<0.05);实验组患者护理满意度高于常规组(P<0.05)。这一研究结果表明,常规护理联合多学科共同决策干预策略的护理效果优于常规护理,证实了多学科共同决策干预策略对于心力衰竭患者护理的有效性,与张建薇等[16]研究结果一致。分析原因:①老年人群体心力衰竭患者占比高,通常合并高血压、糖尿病等基础疾病,多学科干预可以针对患者个体化差异更全面的制订综合干预方法,避免受患者基础疾病、机能衰退、体质差等因素的影响。②在专科护理基础上,多学科结合各个科室医疗资源,加强了患者身体和心理的护理,对患者躯体、积极性、情绪、康复锻炼等维度进行更具针对性的指导。③更加精细且全面的护理方法促进了患者院内的恢复,同时提高了患者出院后的自我管理能力,让患者更全面了解疾病,可以加强患者自我认知。另一方面通过线上沟通渠道,有效解决了患者出院后遇到的问题,再由多学科小组成员共同探讨给予更全面的建议,比常规护理方法效果更好。④多学科共同决策干预的综合性护理有效改善了患者住院期间躯体、心理水平以及出院后的康复水平、生活质量,简化了医患沟通方法,促进了患者的疾病交流,从而降低了患者再次住院率,提升了患者护理满意度。

综上所述,多学科共同决策干预策略可以改善患者运动耐力、自我管理能力、心理状态、生活质量,降低再次住院率并提升患者护理满意度。