专病一体化护理联合协同护理模式对老年慢性心力衰竭患者的影响

李 芳,王 倩,李 悦,李 峥

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

慢性心力衰竭(CHF)是多种心血管方面的疾病共同作用所引起一种发病率较高的心脏性疾病,好发于老年人。该病的临床治疗难度在一定程度上相对较高,而老年患者各脏器功能减退易导致病程时间延长,其生活质量受到影响[1]。有研究表明,老年人慢性心力衰竭发病率逐年增加[2]。随着医疗技术的高速持续发展,老年CHF的发病可以在一定程度上被遏制,然而在实际工作中因为配合度差的原因,使得护理实施存在一定障碍。此外,因为患者家属对CHF疾病知识缺乏认知,加之CHF患者体循环功能较差,易复发,导致疗效不能达到临床预期,因此临床工作中对老年CHF患者加强护理干预刻不容缓。协同护理模式提倡患者和家属共同参与到康复治疗中,强化医患的协同作用,提高临床护理质量[3]。协同护理虽然可以帮助患者及家属共同参与到临床治疗中,但对疾病的每个阶段以及一体化管理并没有全面研究,因此需要在协同护理基础上完善患者疾病各阶段治疗需求以及一体化管理。医护专病一体化管理模式是对一次性的整体行为、医疗期间发生的事件予以整改的综合模式,通过进行阶段划分给予针对性护理,并且积极总结患者处于不同干预阶段的需求,为患者提供全面、协调、连续、针对性强且细致的技术支持[4]。本文探讨专病一体化护理联合协同护理模式对老年CHF患者的影响,旨在为老年CHF患者相关临床护理干预提供依据,改善其生存质量,提高整体护理质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年2月1日～2023年2月28日收治的98例老年CHF患者作为研究对象。纳入标准:符合CHF诊断标准[5];年龄≥65岁患者;无恶性肿瘤疾病;均已签署知情同意书;无精神疾病、认知异常。排除标准:长期吸烟酗酒;传染性疾病;不配合本研究者;严重感染及发热症状。依据入院时间采用抽签法将患者分为对照组和观察组各49例。对照组男26例、女23例,年龄65～82(72.38±3.95)岁;体重53～86(65.29±8.28)kg;受教育程度:初中及以下12例,高中30例,大学及以上7例;病程10～84(21.79±4.97)d;NYHA分级:Ⅰ级8例,Ⅱ级24例,Ⅲ级17例。观察组男27例、女22例,年龄65～80(73.43±3.33)岁;体重42～80(65.68±7.28)kg;受教育程度:初中及以下15例,高中28例,大学及以上6例;病程12～86(20.63±4.16)d;NYHA分级:Ⅰ级10例,Ⅱ级24例,Ⅲ级15例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则[6]。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。对刚入院的患者进行护理评估、诊断并制订护理计划。评估患者生命体征、观察有无不良反应。严格控制老年CHF患者的输液速度和总输入量,对患者及家属进行健康教育,医护人员调节好输液速度,嘱其不得随意调节,以免加重心脏负荷,导致急性心力衰竭。同时,做好患者的用药、心理、饮食护理及健康教育等。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施专病一体化护理联合协同护理模式。①成立干预小组。由主科室主任以及具有中高级职称的医护人员组成,共5名成员,组织开展小组会议商讨并制订相关计划,开展老年CHF患者的随访及问卷调查,其方法可根据现实情况调整,及时评定方法的实用性。②建立随访患者健康档案,查阅国内外相关文献进行循证,由小组成员自行设计老年CHF健康调查表,内容包括患者的性别、受教育程度、家庭电话等基本信息,针对患者不同情况制订个性化实施方案,从而提高其配合度。③CHF健康教育内容。a.运动康复指导:根据患者心功能情况推荐不同强度的运动。NYHA心功能分级:1级者可以安排患者在平地步行或上下楼梯;2级者推荐医疗体操活动肩颈和双上肢,平地步行100～200米,1周2次;3级者帮助下床坐沙发,减少步行;4级患者则严格限制运动,病情稳定后帮助并指导患者进行关节活动,勤翻身,以防出现压力性损伤[7]。运动过程中注意合理安排时间、地点,循序渐进。康复运动训练见效较慢,短期内不能因为看不到效果而放弃,告知患者及家属长期坚持的重要性和必要性,出院后也要坚持规律运动。b.饮食方面:以《中国心力衰竭诊断与治疗指南2014》为标准,严格控制钠盐的摄入量,控制饮食,戒烟限酒,少量多餐,肥胖者减轻体重,心脏恶病质者给予营养支持[8]。c.用药指导:根据心力衰竭规范化治疗用药,结合文字图片动画自行制作心力衰竭患者的药物健康指导,向患者详细讲解用药清单、目的、副作用及注意事项等,提高患者用药依从性。d.生命体征监测:监测体温、心率、血压、体重及24 h出入量,评估并记录患者的水肿情况,提供舒适安静的睡眠环境,控制声音30～40分贝,保证睡眠质量[9]。e.心理支持:医护人员与患者面对面沟通,态度温和,交流时保持专注,耐心倾听,换位思考;鼓励病友之间互相交流;可以适当播放舒缓的轻音乐,以减轻患者的不良情绪。f.症状自我评估与调节:指导患者根据容量负荷过重的症状和体征发现心力衰竭症状恶化,及时调节、应对,若出现明显疼痛时立即停止活动,寻求家属和医护人员的帮助直至生命体征平稳,以提高患者的自我护理水平。④出院后管理。对患者进行专病一体化随访管理干预,针对出院前评估内容,整理、分析待解决的问题,明确解决方法,评价计划实施过程中存在的问题和目标可以达到何种程度。每个循环均按照评估、计划实施、评价及追踪4个环节进行,包括电话随访、专病门诊复诊、微信随访3种形式。干预时间为1个月。

1.3 观察指标 ①比较两组入院时、出院时、出院3个月积极度评分。采用患者积极度量表进行评估,包含认知、技能、行动、信念4个维度,13个条目,采用0～4分5级计分法,分别对应“不适用、非常不同意、不同意、同意、非常同意”,0～100分,得分与积极度呈正相关[10]。该量表信效度良好,Cronbach′s α为0.81。②比较两组护理前后生命质量评分、睡眠质量评分、自我护理评分。采用简明健康状况调查问卷(SF-36)评估患者的生命质量,量表评分越高表示患者生命质量越好[11]。采用明尼苏达心力衰竭睡眠质量量表评估患者护理前后的睡眠质量,评分与睡眠质量呈负相关[12]。采用欧洲心力衰竭自我护理行为量表评估患者的自我护理行为,量表包括3个维度、12个条目,总分60分,采用反向计分,分数与CHF患者自我护理水平呈负相关[13]。该量表于2008年由王丽萍等[14]进行信效度论证,Cronbach′s α为0.83。③比较两组护理前后汉密顿焦虑量表(HAMA)[15]、汉密顿抑郁量表(HAMD)[16]评分。HAMA包括14个项目,评分<7分表示患者为无焦虑,评分越高表示患者焦虑情绪越严重。HAMD包含17个项目,评分<8分表示患者无抑郁,评分越高表示患者抑郁程度越严重。④比较两组护理满意度。采用护理满意度调查问卷评定患者护理满意度情况,采用百分制计分,>90分为十分满意,70～90分为满意,<70分为不满意。护理满意度(%)=(十分满意例数+满意例数)÷总例数×100%。

2 结果

2.1 两组不同时间积极度评分比较 见表1。

表1 两组不同时间积极度评分比较(分,

2.2 两组护理前后生命质量评分、睡眠质量评分、自我护理评分比较 见表2。

表2 两组护理前后生命质量评分、睡眠质量评分、自我护理评分比较(分,

2.3 两组护理前后HAMA、HAMD评分比较 见表3。

表3 两组护理前后HAMA、HAMD评分比较(分,

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

CHF是各种心血管疾病终末期的临床表现,具有住院率高、病死率高的特点,给患者带来沉重负担。有研究表明,年龄是CHF的高危因素,随着年龄增长,CHF的发病率和患病率均增加[17]。目前,关于CHF患者的研究主要聚焦研究、环境和社会等方面的不足,而忽视了协同护理[18]。专病一体化护理联合协同护理模式能有效提升患者积极性、自护能力、住院生活质量,改善不良情绪以及满意度。本研究将专病一体化护理联合协同护理模式应用于老年CHF患者,并取得一定效果。

本研究结果显示,观察组出院时、出院3个月积极度评分高于对照组(P<0.01),表明专病一体化护理联合协同护理模式能改善老年CHF患者的治疗积极性。分析原因:针对患者的不同情况制订个性化实施方案,与患者面对面沟通交流,针对协同护理内容进行健康教育,通过随访进行实时动态监测并及时调整反馈,从而提高患者的治疗积极性。结果显示,观察组护理后生命质量、睡眠质量优于对照组(P<0.01),表明专病一体化护理联合协同护理模式能有效改善老年CHF患者的生命质量和睡眠质量。分析原因:干预小组通过实施专病一体化管理方案和计划对老年CHF患者进行健康教育,监督患者每日按时按量服药,从而避免错服、漏服药物,及时发现并处理药物不良反应,以帮助患者尽快适应临床治疗过程,改善治疗效果;提供舒适安静的睡眠环境,减少白天睡眠时间,保证夜间睡眠,达到改善睡眠质量的目的;饮食方面,考虑老年患者消化机能较弱,嘱其进低盐、低脂饮食,少量多次,避免暴饮暴食;肥胖患者要严格控制体重,以减轻心脏负担;恶病质患者给予营养支持,增强机体免疫力,从而加速康复进程,改善患者的生命质量。

本研究结果显示,观察组护理后自我护理能力优于对照组(P<0.01),提示专病一体化护理联合协同护理模式能提升老年CHF患者的自我护理水平。分析原因:专病一体化护理联合协同护理模式通过医护、家属、患者协同合作,对患者进行心力衰竭自我管理指导,包括在康复运动方面根据心功能情况进行不同强度运动推荐,了解运动的时间、频率、范围,循序渐进;告知家属密切看护,防止患者发生跌倒等不良事件;用药管理方面指导患者按时、按量用药,合理均衡饮食,症状自我评估与调节,如出现明显疼痛时立即停止活动,寻求家属和医护人员的帮助直至生命体征平稳,从而改善患者的自我护理水平。结果数据表明,观察组护理后HAMA、HAMD评分低于对照组(P<0.01),表明专病一体化护理联合协同护理模式可有效缓解老年CHF患者的焦虑、抑郁等不良情绪。分析原因:医护人员与患者积极沟通,密切关注患者情绪状态,介绍临床成功案例,增强患者及家属的信心,缓解焦虑、抑郁等不良情绪。研究结果显示,观察组护理满意度高于对照组(P<0.01),表明专病一体化护理联合协同护理模式可提升患者满意度。分析原因:针对患者的不同情况制订并实施个性化方案,给予患者人文关怀,耐心倾听,解决患者遇到的问题,从而提高患者的护理满意度。

综上所述,专病一体化护理联合协同护理模式能够有效改善患者不良情绪和积极度,提高睡眠质量和生命质量,提升护理满意度。但本研究存有不足之处,如样本量较小,因此,在今后研究中将会进行针对性改进,使研究结果更客观、科学。