吞咽障碍理疗仪联合冰刺激在治疗脑卒中后吞咽障碍的效果分析

刘朋

（徐州市中心医院，江苏 徐州 221003）

脑卒中是指患者脑血管受多种因素影响，发生破裂或意外阻塞，导致急性脑损伤，该疾病会引起受损或坏死的脑组织所支配的躯体功能发生障碍［1-2］。在脑卒中后遗症中，吞咽障碍较为常见，该病症会引发进食困难、吞咽阻塞、易呛咳等症状，如发病后未及时接受治疗，容易引发肺部感染、营养不良等并发症，对脑卒中疾病的恢复及患者身体健康造成负性影响［3-4］。临床上目前多采取物理疗法，即使用吞咽障碍理疗仪、电子生物反馈治疗等方法，可改善病症，但不同治疗方法的原理、效果均存在差异，尤其对严重吞咽障碍患者，其自主吞咽能力较差，在治疗中易出现无法配合的情况，导致无法达到理想疗效［5］。冰刺激治疗能够增强患者吞咽反射，可辅助其进行吞咽训练。有研究显示，在康复治疗中，为脑卒中后吞咽障碍患者提供冰刺激治疗可提升疗效［6］。本研究观察并分析了使用吞咽障碍理疗仪联合冰刺激的方法治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月—2023年1月徐州市中心医院收治的脑卒中后吞咽障碍患者，收录90例样本，采用盲选抽签法将样本分为2组。对照组共45例，其中男性23例，女性22例，年龄49~81岁，均值（65.32±2.15）岁；研究组共45例，其中男性24例，女性21例，年龄50~80岁，均值（65.21±2.54）岁。组间自然信息对比，P>0.05，具有可比性。

纳入标准：① 经临床检查，综合体征表现分析，确诊为脑卒中后吞咽障碍者；② 查验完整性，确认临床资料无异常者；③ 了解实验内容，同意参与者。

排除标准：① 合并食管肿瘤疾病者；② 患精神障碍性疾病者；③ 合并咽喉手术病史者；④ 入组前合并肺部感染者。

1.2 方法

对照组施以吞咽障碍理疗仪（Vitalstim，美国Chttanooga公司）治疗。治疗前，对患者颈部皮肤进行清洁与消毒处理，准备电极片并进行清洁与消毒处理，沿患者颈前正中线，按垂直方向将电极片排列，并进行固定，然后调整治疗参数，以0~25 mA为参考调控电流，以1 000 Ω为参考调控电荷，以700 ms为参考调控波宽。治疗过程中，基于患者的耐受程度，调整各项治疗参数，同时叮嘱患者进行吞咽动作，每次治疗时间控制在30 min，每日早晚各治疗1次。

研究组采取吞咽障碍理疗仪联合冰刺激治疗。实施冰刺激治疗前准备冰棒，完全去除消毒棉签上的棉花，并将木棒置于试管内，用纯净水注满试管，将其置于冰箱冷藏1~2 h，直至其形成棒冰，将其与试管分离。指导患者采取正确体位，如水温为30~45 ℃时，采取半卧位或仰卧位；指导患者充分张口，将会厌部暴露，将棒冰以悬雍垂为中心进行冷刺激治疗，刺激患者的咽喉部位，两侧以交替方式进行冷刺激，每次持续时间控制在20~30 min，每天治疗2次。吞咽障碍理疗仪治疗方法与对照组相同。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果

显著：治疗后，评价吞咽功能，显示恢复正常，摄食吞咽活动正常。有效：治疗后，评价吞咽功能，显示基本正常，可经口进食，除特别难咽的食物。无效：治疗后，评价吞咽功能，显示没有较大的改善，吞咽困难，无法经口进食。总有效率=显著率+有效率。

1.3.2 SSA评分

选取标准吞咽功能评定量表（Standardized Swallowing Assessment，SSA），纳入唇闭合测定值、意识测定值、咽反射测定值、呼吸测定值、软腭运动测定值、喉功能测定值、头与躯干控制测定值、自主咳嗽测定值，检测时间：治疗前后，评分区间为18~46分，分值越低，提示吞咽功能越好。

1.3.3 洼田饮水实验评分

指导患者采取正确体位，如端坐位，引导饮用温开水（30 mL，30°~45°），观察饮水时患者吞咽、呛咳情况。1分：顺利咽水，未发生呛咳；2分：咽水过程分2次完成，未发生呛咳；3分：咽水过程可1次完成，但出现呛咳；4分：咽水过程分2次完成，出现呛咳；5分：咽水困难，频繁呛咳。

1.3.4 FIOS评分

依据功能性经口摄食量表（Functional Oral Intake Scale，FIOS），评分区间为1~7分，分值越低提示进食功能越差。

1.3.5 营养状况

纳入白蛋白检测值、总胆固醇检测值、血红蛋白检测值、甘油三酯检测值。在患者空腹状态下采集样本，部位为肘静脉，样本量为4 mL。采样后，将其置于抗凝管内送检，实施离心处理，以3 000 r/min为标准控制离心速度，时间为10 min，以10 cm为离心半径，取上层清液开展指标检测，检测仪使用全自动生化分析仪（AS-650，上海德孚生物医疗科技有限公司）。

并发症发生率：包括肺部感染、营养不良、胃食管反流。

1.4 统计学分析

数据使用SPSS 25.0软件处理，计数资料用［n（%）］表示，χ²检验，计量资料用（±s）表示，t检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

研究组的治疗有效率（95.56%）比对照组（82.22%）高（P<0.05），见表1。

表1 治疗效果对比 ［n（%）］

2.2 SSA评分、洼田饮水实验评分、FIOS评分

治疗前，组间SSA评分、洼田饮水实验评分、FIOS评分相近（P>0.05）；治疗后，研究组的SSA评分（21.36±1.18）分、洼田饮水实验评分（1.85±0.32）分比对照组低，FIOS评分（6.23±0.56）分比对照组高（P<0.05）。见表2。

表2 SSA评分、洼田饮水实验评分、FIOS评分对比（±s，分）

表2 SSA评分、洼田饮水实验评分、FIOS评分对比（±s，分）

组别n SA评分治疗前28.86±5.53 28.88±5.51 0.017 0.986治疗后21.36±1.18 22.54±1.23 4.644 0.000洼田饮水实验评分治疗前5.55±0.62 5.58±0.67 0.220 0.826治疗后1.85±0.32 2.76±0.43 11.389 0.000研究组对照组t值P值45 45――FIOS评分治疗前3.45±0.69 3.48±0.67 0.209 0.835治疗后6.23±0.56 5.68±0.48 5.002 0.000

2.3 营养状况

治疗前组间营养状况相近（P>0.05），治疗后，研究组的白蛋白（46.89±4.18） g/L、总胆固醇（4.26±0.27） mmol/L、血红蛋白（143.06±12.87） g/L、甘油三酯（1.69±0.15） mmol/L均高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 营养状况对比（±s）

表3 营养状况对比（±s）

组别研究组对照组t值P值n 白蛋白/(g·L-1)治疗前26.85±5.53 26.89±5.36 0.035 0.972治疗后46.89±4.18 45.01±3.86 2.217 0.029总胆固醇/(mmol·L-1)治疗前2.41±0.58 2.42±0.55 0.084 0.933治疗后4.26±0.27 4.05±0.26 3.758 0.000血红蛋白/(g·L-1)治疗前97.69±25.45 98.56±25.48 0.162 0.872治疗后143.06±12.87 132.54±13.39 3.800 0.000 45 45――甘油三酯/(mmol·L-1)治疗前1.35±0.18 1.34±0.19 0.256 0.798治疗后1.69±0.15 1.55±0.18 4.008 0.000

2.4 并发症发生率

研究组的并发症发生率（2.22%）比对照组（15.56%）低（P<0.05）。见表4。

表4 并发症发生率对比 ［n（%）］

3 讨论

患者服用的药物、年龄、原发疾病及生活习惯因素均与脑卒中的发生有较高的相关性。其中，药物因素是指如患者长期服用血小板抑制药物或抗凝药物，会增加其脑出血的风险，引发脑卒中［7-8］。多数老年脑卒中患者有基础疾病，如高血压、高血脂等，其发生脑卒中的风险较高。脑卒中发病具有隐匿性，典型的临床症状表现为面瘫偏盲、麻木、头晕、意识障碍等，部分患者会出现吞咽困难等症状［9-10］。吞咽障碍是脑卒中常见并发症之一，由于脑卒中会导致脑血管阻塞，使脑部缺氧缺血，对吞咽中枢、运动感觉通路造成影响，导致患者出现吞咽困难、饮水呛咳、吞咽乏力、吞咽时有粘滞感等症状［11-12］。如治疗不及时，不仅对患者神经功能的恢复产生影响，还会增加发生并发症风险，引发营养缺乏、脱水等并发症［13］。因此，早期予以患者有效的治疗十分重要。

本研究显示：相比对照组，研究组的治疗有效率更高（P<0.05）。相较于对照组治疗后的SSA评分、洼田饮水实验评分、FIOS评分，研究组除FIOS评分较高外，其余指标均较低（P<0.05）。营养状况比对结果显示，研究组的值均较高（P<0.05）。并发症发生率比对显示，研究组的值更低（P<0.05），由此说明，在吞咽障碍理疗仪治疗的同时，联合运用冰刺激可提升疗效，促进患者吞咽功能尽快得到改善，可减少并发症的发生风险。分析原因：吞咽障碍理疗仪治疗的原理在于利用电刺激局部肌肉组织，促进咽部肌肉收缩活动，增强其收缩力，提升咽部功能，对预防会厌折返不全而引起误吸具有积极作用。此外，吞咽障碍理疗仪通过增强患者的咽喉肌收缩力，增加循环血量，能够改善患者因脑卒中导致的血压循环障碍问题，使吞咽器官供血充足，对促进其功能恢复有积极作用，并提升咽喉部肌肉，包括环咽肌、咽缩肌等的灵动性，直接作用于迷走神经、舌下神经及舌咽神经，提升其活动，促使大脑皮质控制功能得到重建，进而改善患者的吞咽功能，使其吞咽障碍等症状得到改善。吞咽障碍是指吞咽时，食物不能顺利通过口腔进入胃，通常是由于咽喉部的肌肉松弛、食管的蠕动减慢或消失，导致食物不能及时地通过口腔进入胃部，进而引起的一系列障碍。冰刺激治疗属于物理疗法，其治疗原理在于通过冰刺激患者的腭咽弓、软腭、腭舌弓等部位，促使患者自主进行吞咽活动，改善其喉咽部功能。同时，通过冰刺激治疗，对咽部感觉功能产生刺激，增强感觉信号传入，增强患者运动神经元的兴奋性，进而使吞咽功能相关的传导通路得到改善。此外，冰刺激治疗能够提升患者局部神经末梢的敏感性，以及吞咽反射。因此，将吞咽障碍理疗仪与冰刺激治疗联合进行，能够起到协同增效的作用，加强对舌咽部的刺激，增强吞咽活动与该部位的敏感性。同时，联合治疗可增强对脑干和脑皮质的刺激，提升患者对食物吞咽的感知性，抑制口腔唾液腺过度冲动的情况，减少唾液的持续分泌，进而避免进食时发生呛咳、误吸等情况。联合治疗能够增强疗效，促进患者吞咽功能尽快得到改善，进而使患者尽快能够经口进食，对改善其机体营养水平、减少并发症均具有积极作用。

综上所述，在吞咽障碍理疗仪治疗基础上，在脑卒中后吞咽障碍患者康复治疗中引入冰刺激治疗的效果确切，可改善患者吞咽功能、营养状况，减少并发症发生率，有推广意义。