火龙罐综合灸对脑卒中后患者肩部活动度及肌力的影响

陈盈， 刘润妮， 招诗媚， 朱玉屏

（珠海市中西医结合医院，广东 珠海 519000）

脑卒中后遗症严重影响患者的生活质量，其中肩部活动度下降和肌力减弱尤为常见。研究表明，超过一半的脑卒中患者会出现不同程度的肩部活动限制，部分患者甚至完全丧失肩部运动功能［1］。肩部活动度的降低会导致日常生活能力下降、护理依赖性增加。而肩部肌力减弱也会降低上肢运动功能，限制患者的自我照料能力［2］。因此，提高脑卒中后患者的肩部活动度和肌力具有重要的临床意义。

火龙罐综合灸技术是一种现代中医特色疗法，将推拿、刮痧和艾灸有机结合，通过经络理论指导实施相关穴位的疏通、温通、活血化淤等操作，可显著改善各种疼痛症状［3］。现有研究表明，火龙罐综合灸可减轻脑卒中后肩手综合征的疼痛症状，提高患肢活动功能［4］。但尚未见火龙罐综合灸对脑卒中后肩部活动度和肌力的影响报道。因此，本研究拟采用火龙罐综合灸疗法，取手阳明大肠经、心厥阴心包经等经穴进行治疗，观察其对脑卒中后患者肩部活动度及肌力的影响，为脑卒中功能康复提供新的辅助手段。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2022年1月—2023年9月时间段内，应用随机数表法选择了珠海市中西医结合医院神经内科收治的200名脑卒中后肩手症状患者为研究样本。患者分为观察组和对照组，各包含100名患者。实验组包括50名男性和50名女性，年龄分布从20~70岁，平均为（45.32±10.21）岁；身高从150~190 cm，平均为（165.3±8.9） cm；体重在50~100 kg，平均（70.25±15.6） kg；病程从1~7 d，平均为（3.8±1.6） d。对照组中，有51名男性和49名女性，年龄范围19~71岁，平均（46.11±9.89）岁；身高从152~188 cm，平均（166.4±9.2） cm；体重从51~98 kg，平均为（71.3±14.9） kg；病程范围为1~7 d，平均（4.1±1.5） d。2组之间的基本信息比较，没有显著的统计差异，P＞0.05。本研究已获得医院伦理审查委员会同意。

纳入标准：① 根据全国脑血管病研究大会的标准［5］确证为脑卒中，并经Ct或MRI验证为脑梗死或脑出血；② 满足脑卒中及肩手疾病的确诊标准［6］，症状出现在最近一周内，按照现代医学指南进行诊断；③ 年龄为18~70岁，且已完成知情同意程序。

排除标准：① 既往有肩部感染、颈部疾病或由其他原因导致的肩部疼痛；② 肢体有外伤、感染或皮肤病变；③ 存在凝血功能异常或外周血管疾病；④ 心、肝、肾等关键器官功能不稳；⑤ 患有重型认知障碍、语言障碍，或无法完成检查的心理问题；⑥ 存在其他脑部出血情况；⑦ 涉及脑干或小脑的梗塞；⑧ 双侧脑部出现问题；⑨ 不配合研究。

1.2 方法

对照组应用传统的恢复疗程。① 确保肢体的正确摆放：无论患者是平卧或侧躺，都确保其肢体位置得当，这有助于减轻受伤的肢体的痉挛。② 主被动肢体锻炼：患者将参与两类锻炼方式。被动锻炼重点是在损伤的肩部，如轻摇、旋转、平移、滚动、扩展和伸展，旨在预防肩部的疼痛并保持其灵活度。主动锻炼集中于患者的损伤的手，包括负重和抓握练习，并鼓励使用健壮的一侧引导受伤的肢体，如Bobath方法、悬挂训练等。这些练习每周进行5次，每次维持20 min，为期4周。③ 基本医学疗程：根据医生的意见，包括血压管理、抗血小板、调整血脂、促进脑血液循环和神经保健［7］。

观察组实行传统恢复治疗并结合火龙罐综合灸技术。具体步骤为选择手阳明大肠经、心厥阴心包经、手少阳三焦经等经络，并定位于肩髃、曲池、合谷、外关、内关等穴位。在进行罐灸时，先从上半部分开始，然后到下半部分；从阳性部位开始，再到阴性部位。每个治疗时长大约20 min，每周5次，连续进行4周。所有患者在入院后的前两天内开始接受治疗。

1.3 观察指标

Constant肩关节评分（Constant-Murley Score，CMS）：CMS是一个综合的评分系统，是评估肩部功能和疼痛的重要工具评估疼痛、活动度、力量和功能。总分为100分，分为四个子类：疼痛（15分）、活动度（40分）、力量（25分）和功能（20分）。越高的分数表示肩部功能越好，疼痛越少，与正常肩部功能相近。越低的分数表示肩部活动障碍越大，疼痛越多，可能需要进一步治疗或康复［8］。

视觉模拟评分（VAS）：评估患者肩疼程度。得分在0~10分之间，得分越高表示疼痛程度越高。

以上指标均在患者治疗与护理干预前，以及进行治疗与护理干预后（出院时）进行评估。

1.4 统计学分析

利用SPSS 22.0软件分析数据。对于连续变量，如CMS评分的各个子项和总分，采用均值±标准差的形式来表示。对于2组间的比较，应用了独立样本t检验。独立样本t检验被用来评估干预前后2组患者的评分数据是否存在显著差异。P＜0.05被认为是差异有统计学意义的。

2 结果

2.1 CMS评分比较

治疗与护理干预前2组患者肩部疼痛、活动度、力量、功能及CMS总分等均不存在统计学差异（P＞0.05），在进行治疗与护理干预后观察组患者的肩部疼痛、活动度、力量、功能及CMS总分等均显著高于对照组（P＜0.01）。同时在进行治疗与护理干预后2组患者的肩部疼痛、活动度、力量、功能及CMS总分等均上升（P＜0.05），观察组患者CMS各维度评分及总分的上升幅度显著高于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 CMS评分比较（±s）

表1 CMS评分比较（±s）

【注】 *：与对照组干预后相比P＜0.05；**：与对照组干预后相比P＜0.01；#：与对照组干预前相比P＞0.05。

总分组别时间点疼痛活动度力量功能55.13±10.51#82.58±8.76**8.617＜0.01 54.59±10.87 65.36±9.43 6.574 0.01观察组干预前干预后t值P值对照组t值P值干预前干预后7.56±1.72#12.45±1.34**6.874＜0.01 7.34±1.64 9.23±1.45 5.674 0.03 22.34±5.43#34.23±4.12**7.647＜0.01 21.89±5.78 26.12±4.57 5.241 0.04 12.78±2.83#18.34±2.53**6.247＜0.01 13.24±2.92 15.23±2.65 5.867 0.03 12.45±3.21#17.56±2.47**6.821＜0.01 12.12±3.09 14.78±2.89 4.974 0.04

2.2 VAS评分比较

行治疗与护理干预前2组患者的VAS评分并不存在统计学差异（P＞0.05），在进行治疗与护理干预后观察组患者的VAS评分显著低于对照组（P＜0.01）。在进行治疗与护理干预后2组患者的VAS评分均降低（P＜0.05），观察组患者VAS评分下降幅度显著高于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 VAS评分比较（±s）

表2 VAS评分比较（±s）

【注】 *：与干预前比P＜0.05；**：与干预前比P＜0.01。

组别观察组对照组观察组对照组时间点干预前干预前干预后干预后VAS评分7.43±1.34 7.54±1.29 1.96±0.82**3.47±1.39*t值0.51 P值0.62 9.22 0.004

3 讨论

本次研究旨在探索火龙罐综合灸对脑卒中后患者肩部活动度及肌力的影响。由于脑卒中患者常常伴随着多种并发症，其中肩手疾病是导致患者疼痛和功能障碍的重要原因，因此该研究具有明确的临床意义。

在治疗与护理干预前，2组患者在肩部疼痛、活动度、力量、功能及CMS总分上均未显示出统计学差异。这表明2组患者在基线上是相似的，为后续干预提供了公平的比较基础。这也意味着分组的随机性和对照性做得较好，为实验设计提供了支持。

干预后观察组患者在肩部疼痛、活动度、力量、功能及CMS总分上均显著高于对照组，说明火龙罐综合灸确实对改善脑卒中后的肩部活动度及肌力有显著效果。而且这种差异在统计上是高度显著的（P<0.01）。

对于火龙罐综合灸如何发挥这样的效果，可能涉及多种机制。中医认为，灸法可以疏通经络，调和气血，从而达到治疗的效果［9］。在生物医学领域，灸法可能通过热效应、光效应和生物效应，促进血液循环，改善局部组织的营养状态，增强细胞的代谢功能［10］。

虽然2组患者在干预后的肩部疼痛、活动度、力量、功能和CMS总分都有所上升，但观察组的上升幅度显著高于对照组。这进一步强调了火龙罐综合灸相对于传统治疗的优势。此外，关于VAS评分，我们也观察到相似的趋势。VAS评分通常用于评估疼痛的程度，这些结果再次证明火龙罐综合灸对于缓解疼痛有很好的效果。

每项研究都有其局限性，可能是由于样本大小、实验方法或其他外部因素。对于本研究，首先需要考虑的是样本大小和多中心研究的可能性。更大的样本和多个中心进行的研究可能会为我们提供更广泛的数据。

此外，虽然这次研究显示火龙罐综合灸有积极的效果，但我们还需要进一步的研究来确定其长期效果、安全性和与其他治疗方法的对比效果。

本次研究为我们提供了宝贵的数据，证实火龙罐综合灸可以显著改善脑卒中后患者的肩部活动度及肌力。这为临床医生及护士提供了一个可能的新的治疗及护理方法，尤其是对于那些对传统治疗效果较差的患者。

然而，医学界需要进行更多的研究，以进一步了解这一方法的效果、适应症和长期结果。希望未来能有更多的研究对火龙罐综合灸的作用机制、效果和适应证进行深入的探索。