自拟养血镇肝熄风汤在肝阳上亢型脑卒中患者恢复期的治疗效果

李超， 刘飞

（山东省邹城市中医院，山东 邹城 273500）

在我国，脑卒中已超越其他疾病，成为我国居民导致死亡的最主要原因［1］。脑卒中疾病呈现高死亡率、高残疾率与高复发率的临床特征，据统计，70%～80%的脑卒中患者患病早期发生肢体功能障碍，至发病后6个月时，仍有30%~60%的患者存在持续性的肢体功能障碍，对患者的日常生活造成严重负面影响，显著降低了患者的生存质量［2］。脑卒中疾病是中医学中“中风”病，中医学认为，五脏之中肝性为暴，肝木横逆自可生风，肾水虚不能涵养肝木之火，则肝风动于内，携气血冲于脑筋，可致人昏厥。这是肝阳化风病证，为脑卒中发病病因病机。肝疏泄异常导致气机郁结是各种变化的起点，气机不畅则气血、痰湿均可内结，导致脑络阻碍形成现代医学中的脑卒中，又可导致气血升达太过，血溢脉外造成脑出血［3］。因此肝阳上亢在脑卒中患者中较为常见，在脑卒中急性期需平肝抑风，至恢复期则养肝养血，以防病态反复。因此，本研究在肝阳上亢型脑卒中患者恢复期，应用养血镇肝熄风汤对其实施治疗。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以山东省邹城市中医院脑病科与针灸康复科于2021年6月—2023年6月住院治疗的肝阳上亢型脑卒中患者为研究对象，其中纳入处于恢复期的患者共68例，所有患者使用数字表法被随机分为观察组（34例）与对照组（34例）。

西医诊断标准：参照文献［4］进行脑卒中诊断。中医诊断标准：参照文献［4］符合中风病，肝阳上亢证，主症：半身麻木不遂，口眼歪斜，舌强语謇。肝阳上亢证症状：除上述主症外，存在头痛晕眩，面红目赤，烦躁易怒，咽干口苦，尿黄便干。舌质红或红绛，舌苔黄或干燥，脉象弦且有力。

对照组患者中，男性患者20例，女性患者14例；患者年龄（45～70岁，平均（58.94±6.39）岁；患病时间2～4周，平均患病时间（3.19±0.54）周；合并症：高血压14例，糖尿病8例，冠心病7例。观察组患者中，男性患者19例，女性患者15例；患者年龄47～72岁，平均（59.17±6.43）岁；患病时间2～4周，平均患病时间（3.17±0.52）周；合并症：高血压15例，糖尿病8例，冠心病8例。经统计学计算发现，在一般临床资料方面，2组患者间未见明显统计意义（P＞0.05）。

纳入标准：① 患者经主治医师综合症状及辅助检查明确脑卒中诊断，符合肝阳上亢辨证；② 患者处于恢复期；③ 患者及家属对本研究方案知情，自愿配合，签署同意书。

排除标准：① 患者为脑血管畸形、脑血管瘤、颅脑外伤等其他的脑部疾病；② 患者存在严重的肝肾功能、心功能等异常；③ 患者既往存在精神病史，不能按照要求完成研究；④ 患者合并恶性肿瘤、凝血功能障碍等异常情况。脱落标准：患者治疗期间严重过敏；患者未能按照疗程完成本次治疗。

1.2 治疗方法

对照组：奥拉西坦胶囊（湖南健朗药业有限责任公司，国药准字H20030037，0.4 g*24 s）0.8 g/次，2次/d，口服。阿司匹林肠溶片（山西同达药业有限公司，国药准字H14021593，50 mg*60 s）100 ng/次，1次/d，口服。

观察组：奥拉西坦胶囊+阿司匹林肠溶片口服基础上增加养血镇肝熄风汤口服：白芍20 g、牛膝15 g、当归20 g、地龙20 g、天麻15 g、钩藤15 g、黄芪20～60 g、甘草10 g，随证加减：言语障碍者，加菖蒲、郁金，以开窍益智；口眼歪斜者，加白附子、防风，以祛风止痉；大便干结者，加火麻仁、大黄，以润肠通便。山东省邹城市中医院煎药室煎制，每剂煎煮2次浓缩后，取汁400 mL，分装2袋，200 mL/袋，患者于每日下午3：00前及临睡前1 h温服。另外配合针灸按摩等中医适宜方法治疗。

2组患者以连续用药2周为1疗程，2疗程后观察临床效果。

1.3 观察指标

1.3.1 肢体功能

① 采用Flugl-Meyer运动功能量表（FMA）［5］评估患者的运动功能，量表包括2部分（上肢、下肢运动功能），共50个条目，总分100分，分值越高说明患者肢体运动功能恢复越好。② 采用Barthel指数［6］评估患者的日常生活能力，满分100分，分值越高说明患者生活自理能力越强。

1.3.2 神经功能

采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）［7］评估患者的神经功能，满分42分，分值越高说明患者神经功能缺损情况越严重。

1.3.3 中医症候积分

观察患者治疗前及治疗4周后的中医主要症候（3项）、次要症候（5项）及舌脉象共9项变化情况，按照严重程度无、轻微、中度、重度分别赋分0、2、4和8分，得分范围0～72分，分值与症状严重程度成正比。

1.4 临床疗效

痊愈：患者NIHSS得分下降幅度91%~100%，临床症状恢复正常；显效：NIHSS得分下降幅度46%～90%，临床症状基本恢复；有效：NIHSS下降幅18%～45%，日常生活、语言及运动功能尚存在一定障碍；无效：未达到上述标准。有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学分析

使用SPSS 26.0软件进行本次研究的数据处理工作。所有计数资料（如性别、有效率等）采取百分率表示，χ2检验；所有计量资料（如年龄、病程、FMA评分等）经检验后发现均符合正态分布，采取（±s）表示，t检验。P＜0.05则认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前及治疗4周后的肢体功能、神经功能、生活能力及中医证候积分差异

比较2组脑卒中患者治疗前及治疗4周后的肢体功能、神经功能、生活能力及中医证候积分差异。经统计计算，治疗前2组脑卒中患者的肢体功能、神经功能、生活能力及中医证候得分均未见明显差异（P＞0.05），治疗后观察组患者的肢体功能和生活能力得分均较对照组明显增高，神经功能评分与中医证候得分均较对照组有明显下降（P＜0.05）。见表1。

表1 2组脑卒中患者治疗前及治疗4周后的肢体、神经和生活能力及中医证候积分差异（±s，分）

【注】 *：P<0.05。

组别治疗4周后80.59±4.04*72.37±4.07*8.358 0.000 FMA治疗前54.44±4.26 54.51±4.28 0.068 0.946 NIHSS治疗前21.29±3.47 21.23±3.31 0.073 0.942治疗4周后12.55±2.63*15.57±2.53*4.825 0.000 Barthel指数治疗前42.72±3.68 42.61±3.63 0.124 0.902治疗4周后61.67±4.45*53.76±4.52*7.272 0.000观察组（n=34）对照组（n=34）t值P值中医证候治疗前36.44±3.56 36.51±3.38 0.083 0.934治疗4周后20.29±2.14*25.37±2.07*9.949 0.000

2.2 治疗4周后临床疗效差异对比

观察组脑卒中患者治疗4周后的临床有效率明显高于照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组脑卒中患者治疗4周后临床疗效差异对比［n（%）］

3 讨论

传统医学中，将脑卒中称为“中风”病，由于脉络空虚、风邪入中所导致。“风”有内风、外风2类，内风多为发病的主要原因，外风则为发病之诱因。中风病其病位在脑，却与肝关系密切，《兰室秘藏》中有云“高巅之上，唯风可到”，足厥阴肝经循经巅顶，可直接导致脑卒中。调节脏腑功能以维持人体的正常生命活动，是肝脏的功能之一，肝功能失调时，人体内部的气血津液代谢也发生异常，进而形成痰液、水湿、瘀血等产物，为中风病的发生奠定了充足的病理基础。传统医学依据血水理论分析中风病的病机演变规律，发现在中风病的急性期，患者易出现痰浊、水湿等病理因素；转入恢复期后，气血虚、阴虚的影响则逐渐增强；瘀血则贯穿中风病的始末，前期时，瘀血停留在脑络中，后期则停留在经络中，影响人体气机的顺达。因此，对中风恢复期患者，应以养血养阴，镇肝熄风为原则实施治疗。石静资等［8］经研究，提出“从肝分期辨证论治脑卒中”，在中风病的恢复期与后遗症期，需滋养肝脏预防疾病反复，在恢复期，潜阳息风十分重要。本研究自拟养血镇肝熄风汤治疗中风恢复期患者，获得一定效果。

自拟养血镇肝熄风汤中，白芍可养血养阴，平抑肝阳；牛膝可补益肝肾，活血通经，引火引血下行；当归补血活血；地龙可清热通络熄风；天麻可镇肝熄风，抑阳通络；钩藤可平肝清热熄风；黄芪可补脾益中；甘草调和药性。全方以白芍、牛膝、当归养血养阴，补益肝肾，活血通络，为君药，以地龙、天麻、钩藤清热镇肝而熄风，为臣药，加一味黄芪重用，以大补元气，中医认为气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，所以首先须行气，然后才活血化瘀。全方旨在镇、降、肃、敛。养血益阴，滋肝养肾，健脾益气，清热熄风，与中风恢复期肝阳上亢之病因病机相符合，因此观察组中医症状改善明显。从药理学层面分析，白芍、牛膝、当归、地龙、钩藤、天麻、黄芪的有效成分对脑缺血再灌注损伤具有保护作用［9-14］，可改善脑缺血发生后的肢体功能与神经功能障碍，因此观察组的肢体功能与神经功能恢复效果更佳，生活能力更好，临床疗效显著。本方于2018年4月20日获国家知识产权局发明专利授权，专利号为ZL 2015 1 0125550.0。

综上所述，自拟养血镇肝熄风汤在脑卒中恢复期治疗中具有可靠的临床疗效，能够改善患者的肢体、生活能力及神经功能。