5A护理模式在下肢动脉硬化闭塞行介入治疗患者中的应用

付宪辉,麻荣静,戚瑞妍,金丹丹

(山东大学齐鲁医院 山东大学护理理论与实践创新研究中心 山东济南250012)

下肢动脉硬化闭塞是一类因动脉硬化引起的慢性进展性疾病,患者病变部位常出现动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞,进而引发病变下肢疼痛、溃疡以及坏死等临床症状[1]。随着我国逐步进入老龄化社会,该病在我国70岁以上人群的发病率约为20%[2],男性发病率高于女性,患者年龄主要集中在50岁以上。近年来,随着介入治疗技术的不断进步,下肢动脉硬化闭塞的腔内介入治疗已逐渐取代传统外科手术成为该病的主要治疗手段。在介入治疗中,通过使用球囊扩张、支架植入、斑块旋切和血栓抽吸等方法,恢复患者下肢血管的通畅,保证下肢血液的正常供应,取得满意治疗效果。但是,由于下肢动脉硬化闭塞症患者多为老年人群,常患有高血压、高血脂、高血糖等基础性疾病,部分患者血管老化现象较为严重,在行介入治疗后,部分患者仍会出现血栓等疾病。疾病的恢复需要医护人员与患者共同的努力,尤其患者自我管理在其健康行为中发挥着重要作用。5A护理模式以自我管理为导向,主要包括询问(Ask)、评估(Assess)、建议(Advice)、支持(Assist)及干预(Arrange)5个方面,能够使患者了解疾病机制、表现及并发症后,与医护共同制订个体化护理方案,以得到专业性、针对性、连续性、完整性的护理服务,从而提高其自我管理能力,改善健康状况[3-4]。近年来,该模式已引入我国,并在老年慢性病、癌症及肠造口患者中初步应用,效果满意[3,5]。因此本研究主要探讨5A护理模式在下肢动脉硬化闭塞行介入治疗患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2022年12月31日收治的90例下肢动脉硬化闭塞行介入治疗患者为研究对象。纳入标准:①符合下肢动脉硬化闭塞症诊断标准;②踝肱指数0～0.9者;③符合介入治疗手术指征者;④年龄18～70岁者。排除标准:①存在机体其他脏器疾病者;②存在下肢溃疡者;③伴有交流困难者;④合并糖尿病者。采用随机数字表法将患者分为实验组和常规组各45例。实验组男28例、女17例,年龄(69.07±10.57)岁;病程(2.04±0.93)年;受教育程度:小学及以下10例,中学20例,大学及以上15例。常规组男29例、女16例,年龄(69.8±10.01)岁;病程(1.98±1.01)年;受教育程度:小学及以下13例,中学21例,大学及以上11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 常规组 给予常规护理模式。护理人员应向患者及家属详细讲解该病的情况、护理注意事项,强化患者及家属对疾病的重视程度,提升治疗依从性。

1.2.2 实验组 在常规护理基础上实施5A护理模式,具体内容如下[6]。①询问:由护士长牵头成立5A护理小组,小组成员主要包括责任护士、主管医生及护工,由护士长担任组长,于患者入组时召开小组会议,加强业务培训,讨论制订入组患者的护理方案。入院当天,主管护理人员应详细收集患者的个人及疾病信息,内容包括既往病史、过敏史、用药史、疾病状态、临床症状、饮食习惯、生活方式、运动情况等,并记录备案。②评估:护士长召开小组会议,根据不同患者的疾病状态,由主管医师对患者进行疾病分级,而后护理人员基于患者的疾病分级情况和患者的自我管理能力,为患者制订包括疾病护理、饮食护理、运动护理等个性化的护理方案。③建议:护理人员加强与患者及家属交流沟通,向患者及家属详细介绍该病的发病原因、临床症状、并发症、护理措施等,提升患者对疾病的认知水平和治疗依从性。同时护理人员住院期间关注患者情绪的变化情况,及时给予心理疏导,使患者获得更多的家庭支持,鼓励其积极应对疾病。④支持:针对不同患者的病情和个人情况,为每例患者制订个性化的护理方案,提升其自我管理能力。护理人员每天检查患者是否遵医嘱服用药物,是否按照护理方案合理进食、运动,对自我管理较好者给予表扬,对自我管理较差者给予督导。针对患者饮食,护理人员鼓励其多进食高蛋白、高纤维、低脂的食物,选择食用新鲜水果和蔬菜,禁烟禁酒,按时进食,培养健康的饮食习惯。针对运动护理,护理人员监督患者进行适当运动,采用步行方式进行运动逐渐提升下肢耐受能力,并详细记录患者的运动情况,以便责任医师根据患者的个体情况适当调整运动方案。⑤随访:出院时,对患者进行第一次随访,随访周期为1周,随访8周。同时通过建立微信群的方式,为患者进行出院后的用药、饮食和运动指导,提升自我管理的依从性。

1.3 评价指标 ①血管再闭塞与血管狭窄:观察并记录两组随访8周内出现血管再闭塞与血管狭窄的发生情况。②焦虑、抑郁情绪:采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评价两组护理前后抑郁、焦虑情绪,评分越高表示患者抑郁、焦虑情绪越严重[7]。③疼痛程度:护理前后采用数字评分法(NRS)评估两组疼痛程度,得分越高表示患者疼痛程度越严重。④睡眠质量:采用中文版匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估两组睡眠情况,得分越高代表患者的睡眠情越差[8]。⑤舒适度:采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组舒适度,得分越高说明患者的舒适度越差[9]。

1.4 统计学方法 数据使用Excel进行录入,采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料采用独立样本t检验,不符合的采用秩和检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血管再闭塞与血管狭窄发生情况比较 见表1。

表1 两组血管再闭塞与血管狭窄发生情况比较[例(%)]

2.2 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分,

2.3 两组NRS、PSQI、VAS评分比较 见表3。

表3 两组NRS、PSQI、VAS评分比较(分,

3 讨论

本研究结果显示,实验组血管再闭塞与血管狭窄发生率低于常规组(P<0.05),证实5A护理模式有助于降低下肢动脉硬化闭塞行介入治疗患者疾病的复发率。该结果与程静等[10]研究结果类似,说明5A护理模式值得在临床工作中进步一探讨并优化应用。本研究结果显示,护理后,实验组SAS、SDS评分均低于常规组(P<0.01),表明5A护理模式有助于减轻患者的焦虑和抑郁情绪[11]。同时,本研究结果显示,实验组NRS、PSQI、VAS评分均低于常规组(P<0.01)。表明5A护理模式有助于缓解下肢动脉硬化闭塞行介入治疗术后患者的疼痛程度,改善其睡眠质量和舒适度[12]。分析原因为:5A护理模式中对患者进行了积极的健康教育和心理疏导,同时在各环节中实施有效的护理方法,也有助于降低患者的疼痛感[13]。

5A护理模式不仅增进了护患沟通与交流,还能够使患者获得更多的专业护理知识,从而有助于患者提高自我护理能力[14],改善患者预后并降低患者康复过程中可能会出现的不适感,进一步改善了患者的心理状态[15]。相关研究指出,患者睡眠质量与患者心理状态密切相关,拥有积极心理状态的患者往往存在更好的睡眠质量[16],同时,良好的睡眠质量能够改善患者的心理状态,二者相互促进[17]。在专业的护理指导下,患者通过自主能动性增加自身对疾病康复的参与度,能够更好地避免疼痛产生的诱因,从而减轻患者疼痛的发生程度,降低频率,有助于患者病情康复[18]。

综上所述,本研究将5A护理模式应用于下肢动脉硬化闭塞行介入治疗患者中,可降低血管再闭塞、血管狭窄发生率,减轻疼痛程度,改善睡眠情况,提高舒适度。但本研究仅选取了山东省某三甲医院下肢动脉硬化闭塞行介入治疗的患者为研究对象,未来可以通过多中心随机对照试验研究,进一步证明其临床应用效果,以期进行临床推广应用。