基于Orem自理理论的精准护理对肺癌免疫治疗患者的影响

赵小庆,明 月,冯冰冰,施志君

(郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院 河南郑州450003)

肺癌是常见的一种恶性肿瘤,据统计表明我国患病率不断上升,且呈年轻化,严重影响人们身心健康[1]。由于肺癌早期症状不明显,通常就诊时已属晚期,导致患者错失最佳根治时机[2]。免疫治疗是继手术、放疗、化疗等方法后有效的一种方案,可取得良好疗效,且可延长患者远期生存时间[3]。由于肺癌患者病情较长,病情危重,患者对疾病过度担忧,容易出现负性情绪,从而影响患者心理健康和社会功能,导致患者自理能力和生活质量下降[4]。因此,需配合科学、高效的护理干预对肺癌免疫治疗患者具有重要意义。Orem自理理论的精准护理是新型的一种护理模式,包括完全补偿、部分补偿及辅助教育系统三大系统,对肺癌免疫治疗具有一定帮助[5]。本研究旨在探讨基于Orem自理理论的精准护理对肺癌免疫治疗患者自理能力及社会功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2019年6月1日～2022年10月31日收治的88例肺癌免疫治疗患者。纳入标准:①患者经病理学证实为肺癌,且均为非小细胞肺癌;②患者行系统性免疫治疗;③生存期预计>3个月者;④可配合完成本研究者;⑤签订知情同意书者。排除标准:①合并肾、肝、心功能严重异常者;②精神疾病者;③合并感染性疾病、免疫系统疾病者;④依从性较差者;⑤资料不完整者。依据随机数字表法将患者分为对照组和观察组各44例。对照组男26例、女18例,年龄41～72(57.87±8.29)岁;体质量指数16～28(22.31±2.65);临床分期:Ⅱ期8例,Ⅲ期24例,Ⅳ期12例。观察组男27例、女17例,年龄40～74(58.43±8.41)岁;体质量指数17～29(22.43±2.71);临床分期:Ⅱ期9例,Ⅲ期22例,Ⅳ期13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理,包括讲解关于肺癌疾病及免疫治疗相关知识,遵医嘱用药;指导患者遵循少量多餐,合理饮食原则,选择富含维生素、高蛋白、易消化、低脂肪等清淡食物,忌食辛辣刺激性食物;治疗期间多饮水;若患者免疫治疗引发便秘、腹泻、呕吐等不良反应,采取及时对症处理;医护人员密切关注患者心理变化,及时调节患者负性情绪。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用基于Orem自理理论的精准护理,制订完全补充体系、部分补偿体系及支持教育体系方案。①免疫治疗前。a.完全补偿体系:护理人员协作患者在免疫治疗前完善各种检查,还需协助主治医生完成有关免疫治疗计划。b.部分补偿体系:关于肺癌免疫治疗知识部分患者较为匮乏,故而需对免疫治疗相关知识向患者进行普及,缓解患者由于知识匮乏而产生的焦虑情绪。c.支持教育体系:由于患者生活环境、受教育程度等因素导致对免疫治疗知识认知的不足,因此,护理人员需及时向患者及家属提供情感支持及相关知识,从而能够避免由于家庭因素造成的心理压力,以此能够使患者消极情绪减轻。②免疫治疗中。a.完全补充体系:由于肺癌患者免疫功能低下,易患各种传染病,需遵医嘱给予抗生素预防治疗;并在治疗期间密切监测患者胃肠道反应。b.部分补偿体系:护理人员指导患者选取适宜体位,增加肺活量;患者若存在较多痰液,指导患者头偏向一侧;嘱患者夜间睡觉时应被褥柔软、衣着宽松,确保患者舒适;指导患者多进食高蛋白、高维生素、易消化食物,避免太辣、过热、过冷、过多;呕吐严重者采用止吐药对症治疗。c.支持教育:护理人员指导患者按照自身情况掌握相应的自理能力和技能,以期能够减轻免疫治疗引起的不良反应。

1.3 观察指标 ①自理能力:护理前后采用自我护理能力测定量表(ESCA)评价,包含自我概念(评分0～36分)、自我护理技能(评分0～48分)、自我护理责任感(评分0～48分)和健康知识水平(评分0～56分)4个维度,评分越高表示自理能力越好。②心理状况:护理前后采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评估,评分越高表示抑郁或焦虑情绪越严重。③社会功能:护理前后采用社会功能缺陷量表(SDSS)评价,该量表包含10个条目,评分越高表示社会功能缺陷程度越高。④睡眠质量:护理前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评价,该量表包括7个维度、18个条目,总分0～21分,评分越高表示睡眠质量越差。⑤生活质量:护理前后采用健康调查简表(SF-36)评价,包括生理功能、社会功能、精神健康和情感职能4个维度,总分范围0～100分,评分与生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析处理数据。计数资料采用χ2检验;计量资料采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分,

2.2 两组护理前后SDSS、PSQI评分比较 见表2。

表2 两组护理前后SDSS、PSQI评分比较(分,

2.3 两组护理前后ESCA评分比较 见表3。

表3 两组护理前后ESCA评分比较(分,

2.4 两组护理前后SF-36评分比较 见表4。

表4 两组护理前后SF-36评分比较(分,

3 讨论

肺癌是我国发病率、病死率最高的一种恶性肿瘤,其中非小细胞肺癌占85%以上,是常见的肺癌类型,不仅影响患者生存质量,还威胁患者生命健康[6]。现阶段,关于肺癌治疗方法仍以手术、放疗、化疗等治疗为主[7]。免疫治疗是现阶段关于肺癌患者治疗较新的一种手段,相比于传统治疗方法,不仅可提高患者治疗效果,还可减轻患者不良反应,但因免疫治疗存在明显的个体化差异,从而会造成患者治疗期间较重心理负担,从而影响治疗信心[8]。因此,针对肺癌免疫治疗患者采取科学合理的护理干预尤为关键。

基于Orem自理理论作为一种新型的护理干预模式,该护理认为人需对自己的健康负责,护理人员可通过参与必要的护理干预帮助患者个人自我保健技能的提高,从而补偿患者对自理能力的不足[9]。Orem自理理论应用下主要通过强调自护能力的培养,按照护理依赖性划分系统进行护理工作,并强调对患者的指导和支持,从而能够有效确保护理干预效果,有助于增强患者自理能力;同时,在疾病认知纠正下,了解患者认知问题,分析成因,进行精准护理干预,促使患者对疾病的正确认识,从而有利于强化患者自护责任感[10]。本研究结果显示,护理后,观察组ESCA中自我概念、自我护理技能、自我护理责任感和健康知识水平维度评分均高于对照组(P<0.01),表明基于Orem自理理论的精准护理可提高患者自理能力;护理后,观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01),表明基于Orem自理理论的精准护理可改善患者心理状况;护理后,观察组SDSS评分低于对照组(P<0.01),表明基于Orem自理理论的精准护理可提高患者社会功能;护理后,观察组PSQI评分低于对照组(P<0.01),表明基于Orem自理理论的精准护理可改善患者睡眠质量;护理后,观察组SF-36中生理功能、社会功能、精神健康和情感职能维度评分均高于对照组(P<0.01),表明基于Orem自理理论的精准护理可提高患者生活质量。