阶段性需求满足的多学科协同干预对NSCLC患者认知度、负性情绪、应对方式的影响

张 培,张素兰,石青霞,李 娜

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

非小细胞肺癌(NSCLC)是临床最常见的肺上皮癌,居于我国肿瘤发病率首位[1]。由于其早期临床症状缺乏特异性,且易与肺脓肿、胸膜炎等疾病相混淆,导致疾病早期不易被诊断,发现时大部分患者已失去最佳治疗时机,病死率高[2]。由于本病多为老年患者,常因对本病认知不足而出现紧张、恐惧等负性情绪,影响治疗效果。再者,由于本病治疗难度大、治疗费用高,部分患者常因无法负担高额费用而选择放弃治疗、等待死亡等消极悲观的态度面对疾病和生活,导致临床护理工作难以开展。目前,临床虽重视对NSCLC患者的护理方式和内容的研究,但研究方向多为患者某一阶段的护理[3]。阶段性需求满足是指根据患者住院不同阶段的生理、心理特点和需求,为患者提供多样化的护理服务,对提高患者的护理满意度有积极意义[4]。多学科协作干预是指将不同学科的专业人员组织在一起,最大限度地整合资源,并针对患者的疾病特点提供专业的护理服务,有利于提高患者护理效果[5]。本研究将阶段性需求满足的多学科协同干预应用于对NSCLC患者的护理中,观察其对NSCLC患者认知度、负性情绪及应对方式的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2022年9月1日～2023年3月31日我院收治的95例NSCLC患者为研究对象。纳入标准:①患者符合NSCLC相关诊断并经病理学检测确诊为NSCLC[6];②生存期≥6个月者;③自愿加入并配合本研究相关工作者;④临床资料完整者;⑤临床分期为Ⅱ～Ⅳ期者;⑥单侧肺部发病者;⑦患者体力状况评分>2分[7];⑧患者接受放化疗治疗。排除标准:①合并肝、肾功能障碍者;②意识模糊或丧失者;③合并脑梗死、冠心病、糖尿病等其他器质性或功能性疾病者;④伴有精神、智力、听力障碍者;⑤合并肺部感染者;⑥未接受过相关研究者。按照计算机随机分配法将患者分为对照组47例和观察组48例。对照组男30例、女17例,年龄47～80(63.84±10.52)岁;病程2～10(6.51±1.37)个月;鳞癌12例,腺癌24例,腺鳞癌6例,大细胞癌3例,肉瘤样癌2例;分期:Ⅲ期30例,Ⅳ期17例;吸烟时间4～30(17.39±4.26)年。观察组男32例、女16例,年龄45～82(64.05±12.73)岁;病程2～11(6.81±1.94)个月;鳞癌13例,腺癌23例,腺鳞癌8例,大细胞癌2例,肉瘤样癌2例;分期:Ⅲ期29例,Ⅳ期19例;吸烟时间4～29(17.75±5.12)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。包括向患者进行健康教育,讲解NSCLC相关知识、治疗方案、护理要点、临床注意事项等;密切观察患者病情变化,指导患者进行有效咳嗽、康复锻炼等,必要时遵医嘱使用镇痛、止咳化痰等药物;根据患者的心理和情绪变化特点,为患者提供相应的心理护理。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施阶段性需求满足的多学科协同干预,具体内容如下。①成立多学科干预小组。小组成员包括本院1名肿瘤科护士长(组长)、4名肿瘤科护士、1名消化内科专科护士、1名健康管理师、1名心理咨询师、1名疼痛科护士及由肿瘤科、消化内科、影像科、内镜室、放化疗室、疼痛科等科室医生共同组成的医生团队。②明确分工。组长负责本研究内容的整体规划和质量控制;专科护士负责相关护理工作的指导、培训和监督;肿瘤科护士负责参与制订并执行本次护理干预方案相关内容;营养师负责研究对象的饮食和营养管理;心理咨询师负责研究对象的心理咨询、指导和治疗;疼痛科护士负责评估患者疼痛程度并及时给予干预;医生团队负责研究对象的诊断并制订治疗方案。组内所有护士和医生均具备5年以上工作经验。③培训。在本研究开始前,组长组织专科护士、疼痛科护士、心理咨询师、健康管理师分别对4名肿瘤科护士进行NSCLC相关知识、疼痛管理、心理咨询、饮食管理等内容的培训;组长对所有组员进行本试验相关要求、量表的使用、护理分工、工作内容等方面的指导和培训,培训时间为2周。培训设置书面考核,满分100分,要求所有成员考核成绩均需≥95分。④制订阶段性多学科协作护理方案。研究开始前组长组织小组成员检索中英文数据库中NSCLC、多学科协作、阶段性需求满足的相关内容并进行头脑风暴,将患者各个阶段护理需求和干预措施进行罗列,初步制订阶段性多学科协作护理方案;选取本院肿瘤科符合本研究相关标准的5例NSCLC患者进行预试验,发现护理方案的不足并进行修改完善,最后邀请5名全国肺癌治疗和护理方面的专家,经2轮专家咨询后确定最终护理方案,方案分入院时、住院期间、出院时及出院后4个阶段进行。⑤实施阶段性多学科协作护理方案。a.入院时:责任护士通过面对面交谈方式了解患者的基本资料,同时评估其营养状况、疾病阶段、家庭情况、性格特点、认知状况、心理状态、疾病应对方式等信息,并将获取的所有内容录入医院电子管理系统存档,进行信息共享。组长针对患者情况组织小组成员讨论分析,确定患者的护理需求,如疾病知识了解不足、心理负担较重、营养不良等,组织小组成员进行分工协作,对患者进行初步护理。b.住院期间:由健康管理师、心理咨询师、疼痛科护士、肿瘤科护士分别评估患者的营养和饮食需求、心理需求、疼痛管理需求、护理需求,实施多学科分工协作护理,具体内容如下。健康管理师放化疗前每周评估患者的营养状态,放化疗后随时评估其营养状态。根据患者体质量指数和治疗方案确定饮食管理计划,同时对营养不良或食欲不佳的患者进行健康教育,告知其保证充足的营养供给,有利于增强机体免疫力,对减轻放化疗术后不良反应和并发症有积极意义,并教会患者少量多餐等饮食管理方法。心理咨询师增进与患者沟通,每日最少与患者进行15 min面对面的交流,引导并鼓励患者说出对疾病、自身及周围事物的看法,尊重患者想法的同时通过认知行为疗法、精神分析疗法、正面疗法等方法纠正其错误认知;针对患者术前紧张、焦虑等不良情绪,心理咨询师传授患者深呼吸、冥想等放松心情的方法,同时鼓励患者多与病友、家属沟通,寻找情感共鸣;对因术后疼痛、焦虑等原因导致无法入眠的患者,心理咨询师及时与主治医生进行沟通商讨,确定药物使用方案。疼痛科护士术前向患者宣传按摩、冰敷等术后减轻疼痛的方法,并教会患者使用数字评分表疼痛评估的工具;术后随时评估患者癌性疼痛程度,并及时将数字评分表评分结果告知医生,遵医嘱为患者使用镇痛药物;指导患者通过听音乐、聊天等转移注意力。肿瘤科护士对患者进行基础护理、专科护理及术前术后健康教育。基础护理包括:保持病房安静整洁;告知患者早睡早起,保证充足的睡眠,对精神过于紧张的患者通过睡前听轻音乐、冥想等放松心情;纠正患者吸烟、饮酒等不良嗜好;告知患者注意个人卫生,勤洗手,注意保暖,避免细菌感染等。专科护理包括:教会患者腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼方式,并嘱患者适当进行打太极、慢走等运动锻炼;教会患者止咳等药物服用方法,告知其按时按量用药,预防药物不良反应;遵医嘱给予患者雾化、吸氧、吸痰等改善其呼吸功能。此外,还对患者进行术前、术后健康教育,包括向患者普及放化疗NSCLC相关知识、住院期间注意事项、嘱患者术前严格遵医嘱服药,将血压、血糖等控制在合理范围、嘱患者完善术前血常规、CT相关检查,术后早期下床活动等。c.出院时及出院后:出院前48 h,医生与护士共同评估患者临床症状严重程度、并发症发生风险、用药依从性、康复锻炼掌握程度和依从性、自我管理能力等,评估完成后多学科干预小组对患者出院后的相关事宜进行小组讨论,制订个性化出院健康教育,如向患者讲解日常生活中缓解疼痛、咳嗽等临床症状的方式、嘱患者出院后严格按医嘱服药、鼓励患者出院后积极进行户外活动,保持乐观心态等。出院时,邀请患者加入科室微信群聊,告知患者出院后有任何问题及时在群内反馈。出院后,每周对患者进行电话随访,随访内容包括咳嗽加重、咳血等临床症状是否加重、有无恶心呕吐等不良反应、是否按照护理计划规范饮食、合理锻炼、是否每月按时复查等。对患者提出的问题及时在组内反馈,并根据患者随访前一段时间的身体和心理变化,小组共同商讨下一步护理实施方案。

1.3 观察指标 ①认知功能:采用中文版癌症患者功能评估-认知功能量表(FACT-Cog)评估两组干预前后认知功能,量表由知觉的认知功能障碍、其他人的评价语、知觉的认知能力、对生活质量的影响4个方面、37个条目组成,每个条目评分0～5分,知觉的认知能力采用正向计分,其余条目均为反向计分,分数与患者的认知功能呈正相关[8]。②负性情绪:采用简明心境量表(POMS)评估两组干预前后负性情绪,量表包括紧张-焦虑(TA)、抑郁-沮丧(DD)、愤怒-敌意(AH)、疲乏-迟钝(FI)、迷惑-混乱(CB)和精力-活力(VA)6个因子,本研究选取TA、DD、AH、FI、CB 5个负性情绪因子作为评价指标,每个因子分为5个条目,每个条目从“无”到“严重”评分0～4分,分数越高表示负性情绪越严重[9]。③应对方式:采用医学应对方式问卷(MCMQ)评估两组干预前后应对方式,量表由面对、回避、屈服3个维度、20个条目组成,每个条目评分1～4分,得分越高表示患者更倾向于该种应对方式。④生活质量:采用肺癌患者生存质量测定量表(FACT-L)评估两组干预前后生活质量,量表由躯体状况(8个条目)、情感状况(7个条目)、功能状况(8个条目)、附加关注状况(10个条目)、社会/家庭状况(8个条目)5个维度组成,每个条目评分0～4分,分数与患者生活质量呈正相关[10]。

2 结果

2.1 两组干预前后FACT-Cog评分比较 见表1。

表1 两组干预前后FACT-Cog评分比较(分,

2.2 两组干预前后MCMQ评分比较 见表2。

表2 两组干预前后MCMQ评分比较(分,

2.3 两组干预前后POMS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后POMS评分比较(分,

2.4 两组干预前后FACT-L评分比较 见表4。

表4 两组干预前后FACT-L评分比较(分,

3 讨论

NSCLC与患者吸烟、接触石棉、铬等致癌物质、吸入氧化亚砷、烟雾等有害气体及遗传等多种因素有关,是肺恶性肿瘤最常见的组织类型。放化疗是临床治疗NSCLC的重要方式,对缩小肿瘤体积、控制患者病情进展有积极意义[11]。但放化疗后患者消化功能障碍、皮肤脱屑糜烂、掉发等不良反应较多,部分患者因对疾病和放化疗认知不足,导致其难以接受身体变化而出现抑郁、自卑等不良情绪。由于放化疗术后患者疼痛明显且预后较差,部分患者逐渐失去治疗信心,选择采取回避、屈服等消极的应对方式[12]。目前,临床护理模式虽对改善患者认知功能、负性情绪及疾病应对方式有积极意义,但忽略了不同疾病阶段的感受和治疗方式,其护理需求也具有多样性。阶段性需求满足的多学科协同干预通过多学科协作共同分析患者不同阶段的需求特点,并给予患者全程化、专业性的护理服务,对提高护理质量有积极意义[13]。

认知障碍广泛存在于恶性肿瘤患者中,发病隐匿,早期不易被察觉,严重影响患者治疗效果和预后。姜凯等[14]研究表明,认知损伤在肺癌患者中较为常见,且放化疗是引起NSCLC患者认知损伤的重要原因。本研究结果显示,干预后,观察组FACT-Cog中知觉的认知功能障碍、其他人的评价语、知觉的认知能力、对生活质量的影响评分均高于对照组(P<0.01),表明阶段性需求满足的多学科协同干预对改善NSCLC患者认知功能有积极意义。分析原因:有研究表明,受教育程度与NSCLC患者认知功能受损程度呈负相关,受教育程度越高的患者认知损伤风险越小[15]。本研究运用阶段性需求满足的多学科协同干预在治疗的各个阶段对患者进行疾病和放化疗相关知识健康教育,提高其对疾病相关知识的了解;同时通过认知行为疗法、精神分析疗法、正面疗法等方法纠正患者的错误认知,对改善患者认知有积极意义。此外,癌因性疲劳也是造成患者认知障碍的重要因素[16]。本研究通过鼓励患者积极进行运动锻炼、为患者提供安静舒适的治疗环境及睡前服用镇痛药物等方式帮助其提高睡眠质量,缓解癌因性疲劳,从而降低患者认知障碍程度。

本研究结果显示,干预后,观察组POMS评分低于对照组(P<0.01),MCMQ面对维度评分高于对照组(P<0.01),回避、屈服维度评分均低于对照组(P<0.01),表明阶段性需求满足的多学科协同干预对改善NSCLC患者不良情绪、提高患者疾病应对能力有积极意义。分析原因:刘华华等[17]研究表明,临床护士缺乏心理治疗技术,容易忽略患者心理变化,导致患者产生不良情绪,而消极情绪容易使患者对疾病产生消极的应对方式。本研究运用阶段性需求满足的多学科协同干预,邀请心理咨询师在患者住院期间每日最少与患者进行15 min面对面交流,引导并鼓励患者说出对疾病、自身及周围事物的看法,并给予患者专业的心理指导,从而改善其不良情绪和应对方式。此外,本研究在患者出院后每2周对患者进行1次电话随访,询问患者需求,及时解决患者遇到的困难和疑问,使其感受到来自他人的温暖,从而改善患者悲观、抑郁等不良情绪和应对方式。

由于放化疗术后不良反应、后遗症较为严重,患者的生活质量受到严重影响[18]。本研究结果显示,干预后,观察组FACT-L评分高于对照组(P<0.01),表明阶段性需求满足的多学科协同干预对提升NSCLC患者生活质量有积极意义。分析原因:NSCLC患者营养不良容易导致放化疗术后机体白细胞、白蛋白等水平下降,造成患者耐受放化疗的程度下降,从而使患者术后不良反应明显,影响患者生活质量[19]。本研究运用阶段性需求满足的多学科协同干预,邀请健康管理师为患者制订个性化的饮食管理计划,使患者营养均衡,既有利于降低因饮食不当导致患者术后胃肠道不适症状加重,又有利于提高患者免疫力,提高患者放化疗耐受程度,降低术后不良反应的发生,从而提升患者生活质量。

综上所述,阶段性需求满足的多学科协同干预对改善NSCLC患者认知功能、缓解其负性情绪、提高患者应对方式和生活质量有积极意义,可应用于临床。