轮班护士疲乏水平对感知压力的影响路径分析

史翔婷,张海先,曲 越,李梦丽,曹英娟

(山东大学齐鲁医院 山东大学护理理论与实践创新研究中心 山东济南250012)

随着国内医疗水平的不断进展,医护人员的工作压力也随之增大,常出现工作中疲乏、焦虑、抑郁等情况,且较为紧凑的工作、生活节奏往往会影响到轮班护士的工作家庭平衡水平[1]。国外尚有发现护士工作压力处于中低水平的研究,而国内研究几乎均指向中高水平[2-4]。对于护士的健康状况,我们的研究以中国护士健康队列为基础进行开展,中国护士健康队列研究是一项多中心、前瞻性队列研究,计划招募80000名年龄18～65岁的注册护士[5]。领悟社会支持的定义是指人们从其所拥有的社会关系中获得的物质上和精神上的支持,这些社会支持能降低个体的心理应激反应,缓解其紧张的精神状态,提高人们的社会适应能力。现为探讨轮班护士疲乏水平对感知压力的影响及工作家庭平衡、领悟社会支持的中介效应。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究基于山东省护士健康队列共纳入23428名研究对象,年龄(35.18±7.51)岁,工作年限(12.52±7.8)年。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 提取护士健康随访系统收集自2016年1月1日～2022年11月22日轮班护士年龄、工作年限及工作家庭平衡量表、领悟社会支持量表、疲乏量表、感知压力量表等数据。工作家庭平衡量表共14个条目,由Grzywacz等[6]编制,总分14～70分,得分越高代表平衡水平越高。领悟社会支持量表共12个条目,由Zimet等[7]编制,总分12～84分,总分与总体支持状态水平呈正相关。疲乏量表共14个条目,该量表由Hornsby等[8]编制,总分0～14分,得分与疲乏水平呈正相关。感知压力量表共10个条目,由Cohen等[9]基于心理应激理论于1983年编制,分数0～40分,总分值越高代表个体感受压力越大。

1.2.2 研究方法 收集护士年龄与工作年限,采用相应量表评估患者工作家庭平衡水平、领悟社会支持水平、疲乏水平与压力程度。采用单因素分析筛选对轮班护士感知压力程度影响有统计学意义的因素,将单因素分析及临床经验认为对感知压力有影响的因素纳入以感知压力为因变量的线性回归分析,建立线性回归模型,采用AMOS软件构建结构方程模型,对领悟社会支持在工作家庭平衡水与平疲乏水平在对感知压力影响中的中介效应进行分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。采用S-W检验方法对连续型变量进行正态分布检验,符合双正态分布计量资料间相关性分析采用Pearson相关性分析,非正态分布计量资料间相关性分析采用Spearman相关性分析;以计数资料为分组依据对轮班护士感知压力进行差异性分析,各组间感知压力评分符合正态分布则采用独立样本t检验或单因素方差分析,不符合正态分布则采用非参数秩和检验,多组间差异性分析采用Bonferroni法矫正P值。采用线性回归分析进行以感知压力为因变量的多因素分析,采用AMOS软件进行结构方程模型构建。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 本组护士一般情况 本研究共纳入23428名研究对象,年龄(35.18±7.51)岁,工作年限(12.52±7.8)年,疲乏得分(7.95±3.61)分;疲乏等级:低等5494名(23.45%),中等7517名(32.09%),高等10417名(44.46%);领悟社会支持得分(56.82±22.18)分;领悟社会支持等级:低等4114名(17.56%),中等7593名(32.41%),高等11721名(50.03%);感受压力得分(17.18±4.88)分;感受压力等级:低等3664名(15.64%),中等19197名(81.94%),高等567名(2.42%);工作家庭平衡得分(45.43±8.17)分;工作家庭平衡等级:低等766名(3.27%),中等17989名(76.78%),高等4673名(19.95%);工作侵扰家庭得分(11.59±4.69)分;工作促进家庭得分(8.75±3.26)分;家庭侵扰工作得分(14.43±4.25)分;家庭促进工作得分(10.67±3.30)分。

2.2 各变量与感知压力相关性分析 由皮尔逊相关性分析可知,感知压力与年龄、工作年限、工作家庭平衡水平、领悟社会支持水平呈负相关(P<0.01),与疲乏水平呈正相关(P<0.01)。见表1。

表1 各变量与感知压力相关性分析

2.3 感知压力影响因素线性回归分析 以感知压力为因变量,采用输入法进行线性回归分析可知,疲乏水平对感知压力起到显著独立促进作用,领悟社会支持、工作家庭平衡、年龄对感知压力起到显著独立抑制作用,工作年限对感知压力无显著独立效应。见表2。

表2 感知压力影响因素线性回归分析

2.4 感知压力影响因素直接与间接效应分析 疲乏水平对感知压力具有显著直接效应,效应值为0.345,领悟社会支持与工作家庭平衡均起到显著中介效应,效应值分别为-0.069、-0.008,总间接效应值为-0.077。见表3。

表3 感知压力影响因素直接与间接效应分析

2.5 感知压力影响因素结构方程模型 感知压力影响因素结构方程模型结果显示,模型中各路径系数均有统计学意义,在疲乏对感受压力的影响中领悟社会支持与工作家庭平衡均具有显著中介效应,在工作家庭平衡对感受压力的影响中领悟社会支持起显著中介效应,在本研究中疲乏水平→工作家庭平衡水平→领悟社会支持水平路径对结构方程模型效应值贡献最大,模型拟合较好。见表4～5、图1。

图1 感知压力影响因素结构方程模型

表4 轮班护士感知压力结构方程模型拟合度检验

表5 结构方程模型路径效应值

3 讨论

本研究结果显示,大部分研究对象疲乏、领悟社会支持评估等级为高水平,感受压力等级、工作家庭平衡等级中大部分调查对象为中等水平,与相关研究结果相符[3-4]。本研究结果显示,轮班护士感知压力与年龄、工作年限、工作家庭平衡水平、领悟社会支持水平呈负相关(P<0.01),与疲乏水平呈正相关(P<0.01)。国外有研究指出,护士的心理健康状况如焦虑、工作不安全感等会提高护士患冠心病与糖尿病的风险[10]。在疲乏对感受压力的影响中领悟社会支持与工作家庭平衡均具有显著中介效应,在工作家庭平衡对感受压力的影响中领悟社会支持起显著中介效应。本研究中并未发现工作年限对轮班护士感知压力的影响,但目前已有研究表明工作年限对护士工作压力存在影响,工作年限较高的医护人员工作压力更大,且适应能力相比工作年限较低的医护人员较弱[11]。工作压力会对轮班护士工作家庭冲突、工作满意度、幸福感生活质量等产生影响[12]。社会支持被看作是一种重要的弹性资源,与个体身心健康关系密切,充分的社会支持有助于促进个体的心理健康;反之,不良的社会关系则不利于身心健康,改善社会支持可有效提升心理健康水平,降低轮班护士自我感知压力[13]。轮班护士会面临强度更大的工作量,且在高强度的工作中产生疲乏、负性心理等情况,尤其是在夜间无法休息且需要保持高度警惕的状态时易消耗值班护士的精力与体力,从而增加轮班护士的工作压力。在频繁的轮班过程中导致护士无法拥有更加充分的时间与精力照顾家庭,从而导致工作、家庭的平衡水平下降,并进一步造成轮班护士感知压力的增加。因此,如何有效控制不良影响因素,降低轮班护士感知压力水平成为目前亟待解决的问题。既往有研究表示,团体心理辅导、压力管理、瑜伽锻炼、生活技能训练等有助于减轻护士工作压力[14]。目前医疗环境使护理人员不得不面对轮班制,而结合本研究结果,研究者认为,降低轮班护士工作强度、减缓工作节奏有助于降低轮班护士疲乏水平,增加轮班护士居家休息时间可提高其工作家庭平衡水平,并从社会层面增加对轮班护士的关怀与帮助,可有效降低轮班护士感知压力水平,维护其身心健康。