HPV疫苗接种十问

于霞丽

编前：上期，本栏目刊登《防治宫颈癌的“两把刷子”》一文后，很多女性朋友来电咨询HPV 疫苗相关问题。虽然HPV 疫苗已经上市多年，但很多人对如何科学接种仍然存有不少疑问。为此，我们收集了十个有代表性的问题，邀请北京市疾病预防控制中心的专家答疑解惑，以飨读者。

说起人乳头瘤病毒（HPV），很多人就会想到宫颈癌，但并不是所有的HPV 都会导致癌症的发生。目前已经发现的HPV 有大约200 种，根据致癌性的不同分为高危型（致癌）和低危型（ 非致癌）。HPV16 和HPV18 是最常见的两种高危型病毒。

80% ～ 90% 的女性在一生中都会至少感染一次HPV。大部分HPV 感染都能被人体自动清除，但如果无法清除，高危型的HPV 持续感染就可能引起癌前病变，甚至进展为宫颈癌。因此，女性有必要通过接种HPV 疫苗来预防宫颈癌。

1.HPV疫苗的“价”越高越好吗

目前有二价、四价和九价三种HPV 疫苗获得批准上市。疫苗的“价”指的是疫苗能预防的病毒种类。二价疫苗针对的是HPV16 和HPV18 这两种病毒。这两种病毒的致病性很强，70%的宫颈癌都是由它们引起的。

四价疫苗还可以预防HPV11 和HPV6。这两种亚型病毒属于低危型病毒，与尖锐湿疣的产生密切相关。也就是说，四价疫苗除了可以预防70%宫颈癌的发生，还可以预防尖锐湿疣。九价疫苗的功能更强大一些，还能预防HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58 等病毒。

所以，HPV 疫苗的“ 价” 越高，能预防的病毒亚型就越多。但疫苗对病毒的预防作用，还与疫苗效价（也就是预防能力）和抗体滴度等有关。从理论上来讲，二价和四价HPV 疫苗预防宫颈癌的效果相当，保护率均达到70%，而九价疫苗的保护率高达90%。需要提醒大家的是，及时接种疫苗获得保护能力，才是最重要的。

2.不同的HPV疫苗分别适合哪个年龄段的女性

二价HPV 疫苗适合9 ～ 45 周岁的女性，即满9 周岁就可以接种第一剂，满46 周岁后不能再接种任何剂次。

四价HPV 疫苗适合20 ～ 45 周岁的女性，即满20 周岁可以接种第一剂，满46 周岁后不能再接种任何剂次。

九价HPV 疫苗适合9 ～ 45 周岁的女性，即满9 周岁可以接种第一剂，满46 周岁后不能接种任何剂次。

3.为什么之前接种九价HPV疫苗会限制年龄

之前接种九价HPV 疫苗限制年龄，主要是因为临床数据不够。2018 年，我国引进九价HPV 疫苗。当时进行的临床试验，入组的受试者是16 ～ 26岁的女性。而针对其他年龄段的人群，临床研究不够充分，所以暂时没有将其列入可接种的年龄段。之后扩龄，正是因为对9 ～ 15 岁和27 ～ 45 岁人群也做了充分的临床研究。

4.如果条件都符合，到底该怎么选择疫苗

选择二价HPV 疫苗更加实惠，性价比最高。如果除了预防宫颈癌，还想预防生殖器疣，在经济条件允许的情况下，可以选择四价HPV 疫苗。如果追求最全的保护效果，不考虑经济因素的话，那就选择九价HPV 疫苗。

5.有性生活以后，还有必要接种HPV疫苗吗

虽然80% ～ 90% 有性生活的人，一生中都会至少感染一次HPV， 但这并不意味着有性生活就一定会感染HPV。而且，HPV 存在很多型别，可以通过间接的皮肤接触，如共用卫生巾、马桶等途径感染。所以，即便有了性生活，也要尽早接种HPV 疫苗，以预防后续性生活中配偶间的HPV 感染，同时预防不同型别的病毒和不同传播途径的HPV 感染。

6.已经打了二价或四价疫苗，还要打九价疫苗吗

二价、四价和九价HPV 疫苗在预防宫颈癌方面，可以提供相当的免疫原性和保护效力。如果接种了二价或四价疫苗，再打九价疫苗意义不大。但有些女性想获得更好的保护，再接种九价疫苗也是可以的，但是最好间隔12 个月以上，接种剂次为3 剂次。

7.接种疫苗前，需要做好哪些准备工作呢

有的接种机构会提供HPV 检测和TCT 检测项目。但是，接种HPV 疫苗前，不需要做以上检测。因为即使是HPV检测和TCT 检测阳性的适龄人群，也应该接种HPV 疫苗。

有过宫颈病变和生殖器疣的女性，也应该在治疗后接种HPV 疫苗。HPV感染或由此引发的宫颈病变被治愈后，进行HPV 疫苗接种，还可以减少疾病的复发。

8.接种HPV疫苗有副作用吗

HPV 疫苗的不良反应通常比较轻微，持续时间也比较短。最常见的不良反应是局部疼痛、红肿，九价HPV疫苗接种者的局部反应更常见。至于全身不良反应，最常见的是发热，其次是头痛、恶心和疲劳。但大部分人的不良反应持续时间不会超过5 天，无需特殊治疗。有研究人员随访接种HPV 疫苗的人群8 年，没有发现HPV疫苗存在长期的不良反应。

9.哪些人不适合接种HPV疫苗

★对蛋白质过敏的人。因为HPV疫苗有可能引起消化道反应或者皮疹，严重者还会威胁生命。

★感冒、发热或有急性期症状的患者。

★怀孕或哺乳期妇女。疫苗对孕妇和胎儿都有一定的风险。建议女性在接种3 ～ 6 个月后再怀孕，或者过了哺乳期再接种。

★患有严重心、肝、肾相关慢性疾病的人。

★ 有免疫系统疾病的人。接种HPV 疫苗有可能加重免疫系统疾病，引起人体免疫系统的异常反应。

10.HPV疫苗的有效期是多长时间

HPV 疫苗本身的保质期，一般为36 个月。

接种HPV 疫苗后的保护期在10年左右。需要注意的是，HPV 疫苗不能治疗已有的HPV 感染、性器官濕疣、癌前病变或癌症，也不能防御由非HPV 病毒引起的疾病。所以，接种了HPV 疫苗的女性也要定期进行宫颈癌筛查。