超声辅助下的小儿先天性巨结肠术前肠道准备应用研究

吴天航 张振强 胡一新 唐然 周婷婷 张云霞

(安徽省儿童医院普外科,安徽 合肥 230051)

小儿先天性巨结肠是一类常见的肠神经元发育异常性疾病,发病率约为1/5 000[1]。因为结肠欠缺神经节细胞,致使肠管痉挛,临床表现是腹胀、呕吐、粪便排出延迟或是粪便淤滞,可影响小儿生长发育[2]。目前手术治疗仍是先天性巨结肠最直接有效的治疗方式[3]。而安全、高效的回流灌肠可以及时清除结肠内的瘀滞粪便,改善肠道微生态环境,缩小手术切除范围,减轻手术创伤,亦可减轻术中污染,提升手术效果[4-5]。先天性巨结肠患儿由于长期排便困难,造成肠道内粪便易形成粪团、粪块,本研究团队在长期的临床工作中发现,传统的灌肠方法难以将患儿肠道储存的粪块充分清除,只能依靠增加灌肠量或灌肠时间以求保证效果。但灌肠量的多少仅能凭操作者的经验而定,通常具有盲目性;且随着灌肠量增加,可引起水电解质及血浆渗透压紊乱,无法保障患儿的安全性[6]。有研究[7-8]显示,在术前清洁回流灌肠中应用超声技术,可从源头降低护士盲目灌肠的风险,在提高肠道清洁度的同时,亦可降低患儿术后的并发症。但目前鲜见临床相关数据证实超声辅助在先天性巨结肠术前灌肠中的应用效果。鉴此,本研究通过探讨超声影像在先天性巨结肠患儿术前清洁回流灌肠中的应用,以期为临床提供参考和依据。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2021年12月-2023年12月于安徽省儿童医院普外科进行治疗的先天性巨结肠患儿60例作为研究对象,使用简单随机化抽样,分为观察组(30例)和对照组(30例)。纳入标准：(1)患儿均符合《先天性巨结肠的诊断及治疗专家共识》中先天性巨结肠的诊断标准[1]。(2)符合巨结肠临床手术指征并最终行根治手术。(3)患儿灌肠前能够配合行超声检查。排除标准：(1)合并其他疾病或精神类疾病者。(2)患儿及家长不能配合超声检查者。(3)无腹部手术史、巨结肠二次及以上手术者。2组患儿一般资料比较,见表1。本研究经安徽省儿童医院伦理委员会批准(审批号：EYLL-2022-012)。

表1 2组患儿一般资料比较

1.2方法

1.2.1对照组 患儿术前给予常规清洁回流灌肠方法：操作者使用石蜡油润滑肛管约15～20 cm,缓慢将肛管插入肛门,注意轻柔旋转肛管方向,突破狭窄段进入扩张段肠管后,肛管外口可见气体、粪便溢出,然后使用一次性注射器50 mL抽取温生理盐水50 mL,从肛管均匀灌入肠道,每次注入量不超过100～150 mL;注射器拔除肛管后,让粪便由肛管外端口排出,反复进行灌洗。

1.2.2观察组 患儿于灌肠第1日、第3日及术前1 d,在清洁回流灌肠前,先使用超声影像评估患儿肠道内大便的情况,再根据超声影像结果进行有针对性的灌肠。具体方法如下：(1)灌肠前,先使用超声影像评估肠壁清晰显示度,依照解剖位置依次观察直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠及等部位升结肠的大便现况,充分了解肠道扩张段及粪便的具体分布位置。(2)灌肠过程中,可利用超声影像判断肛管最前端与肠道狭窄段的相互位置,防止灌肠穿破肠壁,降低盲灌的风险,根据超声影像判断肛管与肠腔内大便聚集段的相互位置,有针对性地进行灌肠,以缩短护理人员灌肠时间。

1.2.3质量控制 2组患儿灌肠期间均选择高热量、高维生素、高蛋白的少渣食物[7],为保证灌肠疗效比较的一致性,2组患儿的灌肠剂选用的均为普通的温生理盐水,并且由同一组操作者完成。注意事项：所有患儿在灌肠过程中均需注意保暖,夏冬特殊季节灌肠需调节好室温,避免人为因素受凉[9]。密切观察灌肠过程中患儿全身情况,患儿精神、灌出液性状及粪便排出情况等。

1.3观察指标

1.3.1单次肠道准备时间和总灌肠天数 分别记录2组患儿灌肠开始与结束的时间。灌肠开始时间是指肛管插入肛门时,灌肠结束时间指肛管完全拔出肛门时。比较2组患儿灌肠使用的总时长以及肠道准备所需的总天数。

1.3.2灌肠液出入量差 灌肠液出入量差=灌肠总出量-灌肠总入量。比较2组患儿灌肠的出入量差。

1.3.3肠道清洁度 采用Bristol粪便性状评估表(Bristol stool form scale,BSFS)对肠道清洁度进行评价[6]。用于评估肠道准备期间肉眼观察下的粪便性状。1分：分散的硬块,似坚果;2 分：腊肠状,但成块;3分：腊肠状,但表面有裂缝;4分：似腊肠或蛇,光滑柔软;5分：软团,边缘清楚;6分：绒状物,边缘不清,糊状便;7分：水样,无固状物。6～7分代表良,4～5分代表一般,1～3分代表差。

1.3.4术后并发症 比较2组患儿术后并发症的发生情况,包括吻合口感染、肛周糜烂、小肠结肠炎、腹泻的发生例数。

2 结果

2.1 2组患儿肠道准备时间、总灌肠天数及灌肠液出入量差值的比较见表2。

表2 2组患儿肠道准备时间、总灌肠天数及灌肠液出入量差值的比较

2.2 2组患儿肠道清洁度比较术前使用超声观察2组患儿灌肠前后结肠内粪便残留情况,可见观察组在超声辅助下,粪便残留明显少于对照组,2组患儿灌肠前后肠道积便情况见图1,扫二维码获取图1。而术中手术医师对肠道清洁度进行BSFS评分,观察组患儿术中肠道BSFS评分(7.36±1.18)分,高于对照组的(4.50±0.90)分,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组患儿术后并发症发生情况比较见表3。

表3 2组患儿术后并发症发生情况比较

3 讨论

3.1超声辅助先天性巨结肠患儿术前灌肠,能提高护理人员的灌肠效率传统的灌肠方法,较为盲目,护士无法准确判断粪团具体位置,灌肠时间相对较长,导致患儿及家长灌肠过程中不配合,影响灌肠效果;又因无法直观观测肛管插入肠管的位置,存在一定的风险性,会导致肠穿孔等并发症的发生[10]。而超声具有可重复性、便捷性、无创等优点,采用腹部超声辅助技术,可使护理人员在超声可视下进行肠道评估,明确患儿肠管内粪便的分布情况,直观了解到扩张段及大便分布的位置,可针对性地进行灌肠,同时避免了对已清洁肠管的反复不必要冲洗[11]。本研究中,观察组患儿在超声辅助下进行灌肠,节约了灌肠时间,增加了大便灌出量,提高了灌肠效率。

3.2超声辅助先天性巨结肠患儿术前灌肠,可增加术中肠道视野的清晰度对于先天性巨结肠患儿而言,好的肠道准备,可增加术中肠道视野的清晰度,有利于术中手术医师精准操作,减少术中牵拉刺激肠管对肠管造成的损伤,避免手术创伤[12]。本研究中,观察组术中肠道左、中、右段BSFS评分均高于对照组,清洁度均明显优于对照组(P<0.05);本研究显示,观察组术前使用超声辅助灌肠的方式进行肠道清洁度的准备优于对照组传统的灌肠方式,大大增加了术中肠道视野的清晰度。

3.3超声辅助先天性巨结肠患儿术前灌肠,可降低术后患儿并发症的发生率良好的术前肠道准备,可降低巨结肠术后并发症发生率[13-14]。本研究中,对照组发生术后并发症16例;观察组共7例差异有统计学意义(P<0.05)。说明术前使用超声辅助灌肠的方法,提高了患儿肠道的清洁度,降低了患儿术后并发症的发生率。

综上所述,在小儿先天性巨结肠术前肠道准备中使用超声辅助的灌肠方法,提高了护理人员的灌肠效率,增加了患儿术中肠道视野的清晰度,降低了术后患儿并发症的发生率,从而可增加护理满意度,是一种相对简易可行的、值得临床推广的先天性巨结肠患儿术前肠道准备方法。但是,在进行超声辅助下灌肠时,需要专业的B超技术人员对B超图像进行解读及指导[15],护士熟练掌握这一技术可能需要较长时间的学习和训练。