宫颈机能不全行紧急环扎术的预后探究

文/裴广丽，张辉

宫颈机能不全（CIC）发病率较高，是一种中晚期无法维持正常妊娠至足月的状况，主要是由于系统解剖或功能缺陷导致的[1]。疾病发作后常见的临床表现为中晚期没有宫缩的情况下，子宫颈过早缩短和扩张，导致未成熟胎儿分娩。数据研究结果显示CIC发生率约为0.1%～2.0%，是早产的重要原因，占晚期流产或早产的20%～25%[2]。目前，临床上关于疾病的诊断标准及发病机制等尚未达成共识。主要通过妇科检查、病史分析、超声检查、结合典型临床表现等进行诊断。自从20 世纪50 年代McDONALD、SHIRODKAR 首次报道宫颈切除术以来，该措施在产科的应用较为广泛，且实施价值较高[3]。目前，紧急宫颈环扎术是临床上唯一可以帮助患者延长妊娠期的手术方法。随着胎龄的延长，预后以及新生儿不良结局等风险得到有效抑制[4]。本文以2018 年01 月至2020 年12 月，共计60 例患者为例，对上述不同孕周行紧急环扎术的预后情况进行对比，现具体分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2018 年01 月至2020 年12 月，60 例行紧急环扎术治疗的患者为研究样本，根据孕周分为三组：A 组、B 组、C 组，上述孕周区间分别为≤22周、22+1～24 周、24+1～27+6 周。A 组（12 例）一般资料数据显示：年龄最小为22 岁，最大则为40 岁，平均年龄为（31.28±1.34）岁；初产妇7 例、经产妇5 例；宫颈管长度（12.23±5.46）mm。B 组（20 例）：20～40 岁，平均（30.20±1.15）岁；初产妇12 例、经产妇8 例；宫颈管长度（12.32±5.28）mm。C 组（28例）：21～39 岁，平均（30.17±1.22）岁；初产妇18 例、经产妇10 例；宫颈管长度（12.44±5.27）mm。

纳入标准：（1）宫口扩张小于4cm；（2）能与研究人员有效沟通；（3）影像学资料均完整；（4）签署知情文书；（5）有宫颈管进行性缩短；（6）单胎妊娠。

排除标准：（1）严重器质性疾病；（2）宫口开大≥4cm 及胎儿发育异常；（3）认知功能障碍，无法交流；（4）白细胞(WBC)＞10.000/μL；（5）精神障碍；（6）多胎妊娠；（7）心、肺、肝、肾严重疾病；（8）绒毛膜羊膜炎；（9）阴道异常出血；（10）胎膜早破。

1.2 方法

（1）术前治疗：常规使用硫酸镁（批准文号：国药准字H13022977；规格：10g×5 袋/盒；生产厂家：河北武罗药业有限公司）来抑制宫缩。有明显宫缩的患者在必要时使用阿托西班（批准文号：国药准字H20213191；规格：0.9ml:6.75mg，以阿托西班计；生产厂家：南京海纳制药有限公司）治疗，并在使用过程中排除感染，保障患者治疗安全。对患者实施宫颈分泌物、血常规、尿常规检查，若检查结果显示患者患阴道炎，需及时对其实施对症治疗。（2）手术治疗：连续硬膜外麻醉。手术中，孕妇被带到低头高臀的截石位，并加强对患者进行消毒处理，坚持无菌操作原则，宫颈前后唇用宫颈钳钳夹进行环切（Mc-Donald）。用阴道牵开器充分暴露宫颈，并对宫颈进行消毒。为了减少对宫颈的损伤，缝线在穿过乳胶管后打结，打结处留在宫颈前部，并保障剩余线长度适中，方便取出。（3）术后治疗：术后做好产妇及胎儿的监测工作，包括宫缩情况、胎心等，并告知产妇保持大小便通畅，给予患者非严格卧床休息。如果患者在手术前没有明显收缩，则应在手术后第二天停止使用硫酸镁。如果患者在手术前出现宫缩，为抑制宫缩，需继续静脉注射宫缩抑制剂。术后应动态监测宫颈管的长度，抗生素通常用于预防手术后的感染。

1.3 观察指标

计算三组患者不同孕周的预后情况：出生体质量、剖宫产、晚期流产、Apgar 评分＜7、延长妊娠时间、转入NICU；环扎后用药及不良情况：抑制宫缩药物使用、使用抗生素超过6d、胎膜早破(24h 内)、环扎失败、重复环扎、绒毛膜羊膜炎、PPROM（未足月胎膜早破）。

1.4 统计学分析

使用统计学软件SPSS23.0，计数资料[n(%)]组间差异检验方法为卡方检验；计量资料（平均值±标准差）t 检验。P＜0.05，代表对比有意义。

2 结果

2.1 不同孕周的预后

C 组新生儿NICU 转入率、Apgar 评分＜7 均高于A 组、B 组，新生儿出生体质量低于A 组、B 组，延长妊娠时间短于A 组、B 组(P＜0.05)。具体见表1。

2.2 环扎后用药及不良情况

三组术后并发症发生率对比无意义（P＞0.05），抑制宫缩药物使用率对比，C 组高于A、B 组(P＜0.05)。具体见表2。

表2 三组患者环扎术后用药及不良情况对比

3 讨论

紧急宫颈环扎术实施价值高，疗效显著，是妇产科临床研究热点之一。尽管如此，其在CIC 中的应用仍存在争议。但对于羊膜囊凸出、宫颈管扩张的患者，紧急宫颈结扎可能是提高胎儿存活率、延长妊娠的唯一希望[5]。临床研究显示，虽然宫颈环扎术可能会导致一定程度的膀胱损伤，对宫颈造成切割损伤，但并不影响胎儿的生长[6]。结果发现，紧急宫颈环扎术可改善新生儿预后，显著延长妊娠期。紧急宫颈环扎术可以显著延长胎龄，新生儿的存活率超过70%，28 周后出生率高达60%，妊娠结局好[7]。

相关研究学者对宫颈机能不全的发病原因进行分析，将其总结为以下相关内容[8]：（1）纵膈子宫以及单角子宫等先天性原因。（2）后天性：患者在进行相关手术的过程中对宫颈正常结构产生损伤，进而引发疾病。（3）宫颈结缔组织比例失调、发育不良、过小等是导致宫颈机能不全的其他原因。宫颈环扎术是临床上关于该疾病的常见治疗措施，该方案作为一种预防性环扎术，对妊娠前宫颈机能不全的诊断具有积极意义，适应性较高，同时对宫颈缩短的预防效果好，疗效显著，实施价值高。临床研究结果显示[9]，一般情况下，多数患者均不需要治疗，占比约为50%。经阴道超声监测宫颈具有积极意义，对治疗性宫颈环扎实施具有积极意义，可以通过观察相关指征，保障治疗的针对性后实施治疗，同时可以在一定程度上促进宫颈管支撑力的提升，降低相关并发症发生率，包括子宫下段延长、子宫扩张等，预后显著[10]。除此之外，宫颈环扎术优势显著，有效效果显著，具有手术过程短、成功率高、创伤小、出血少、恢复快、妊娠结局好等优势，且患者对该手术措施的接受程度较高，临床应用较为广泛[11]。硫酸镁静脉注射对钾离子代谢的改善具有积极意义，除此之外，该药还对于妊娠高血压疾病引起的紫癜具有较高的适应性，可以扩张平滑肌。联合硫酸镁治疗后，可以发挥紧急宫颈环扎术及用药治疗的协同治疗效果，对维持妊娠、延长孕龄以及子宫收缩抑制等具有促进作用。有研究显示，在妊娠37 周出现规律的宫缩时，可以尽快拆线，在一定程度上对宫颈具有保护作用。在对患者实施紧急宫颈环扎术的同时，给予患者宫缩抑制剂，对母婴影响小，可提高胎儿成熟度、延长胎儿保护时间，对实现最佳新生儿结局具有积极意义。由此可以看出紧急宫颈环扎术应用价值高。但需要注意的是，子宫开口超过4cm、不可避免的流产等需禁止实施该手术。术后需要根据患者实际状况给予其适当的抗感染治疗，积极引导患者卧床休息，对出现感染、子宫畸形等的原因进行分析，并积极寻找解决措施，保障治疗的针对性。

本文对比结果显示，C 组新生儿NICU 转入率、Apgar 评分＜7 均高于A 组、B 组，新生儿出生体质量低于A 组、B 组，抑制宫缩药物使用率高于A、B组，延长妊娠时间短于A 组、B 组(P＜0.05)。一些研究表明，如果子宫颈长度仅为15～25mm，宫颈环扎术不会改善妊娠结局，但没有其他早产的风险因素。此外，据报道，紧急宫颈环扎术新生儿呼吸系统疾病的发病率较高，因此，手术虽疗效显著，可延长孕周，但对部分患者适应性较差，如何规范筛查患者的手术适应性是临床研究的关键问题。本文对比后表示，在妊娠22 周前接受紧急宫颈环扎术的孕妇与妊娠22周后孕妇相比，新生儿预后好，提示孕龄对患者手术适应性的评估具有积极意义。

三组术后并发症发生率情况数据差异小（P＞0.05）。对于CIC 患者来说，妊娠中后期从阴道突出的羊膜囊，会增加胎膜过早破裂、宫内感染、绒毛膜羊膜炎以及产妇败血症的风险，严重情况下会直接危及患者生命安全。临床研究显示，围手术期定期监测炎症标志物、预防性使用广谱抗生素可保障手术安全，对感染的抑制具有显著效果。

综上所述，孕周≤22 周行紧急环扎术的安全性更高，可以改善预后，各院可加以推广及应用。