不同紧急处理方案对宫颈机能不全患者妊娠结局的影响

文/魏国宏

宫颈机能不全（cervical incompetence，CIC）是指宫颈解剖结构或功能的异常，在缺乏早产征象时，导致在足月前出现进行性、无痛性宫颈缩短、扩张、展平及漏斗状宫颈，妊娠中晚期无法维持妊娠。在妊娠期间，如果存在宫颈机能不全病症，容易导致患者的宫颈口不能够承受妊娠及组织，使其产生流产以及早产的情况[1-3]。通过相应研究了解到，宫颈机能不全发病率比较高，因此在妊娠期间实施有效的治疗干预工作非常重要[4]。对于紧急宫颈环扎方式是对宫颈机能不全病症治疗中最为有效的方式，这种治疗手段一般在怀孕前并没有诊断出宫颈机能不全症状的患者，而在怀孕的过程中通过孕检筛查发现宫颈口缩短，一般缩短的长度小于2.5cm 左右，宫口开大1cm 以上，通过紧急环扎术能够有效阻止患者妊娠期子宫下端宫颈口扩张，同时使妊娠保持正常时长，提高新生儿的存活率。但是在实施相应手术过程中还应联合宫缩抑制剂，从而能够提高整体治疗效果[5]。对此，本文选取时间为2018 年12 月至2022 年12 月，患有宫颈机能不全症状的患者，对比通过紧急宫颈环扎联合宫缩抑制剂进行治疗后的效果，现对比其情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为患有宫颈机能不全症状的女性，选择起始时间为2018 年12 月，终止时间为2022 年12月，共计40 例患者，这40 例患者的孕周在12～24 周，平均（17.89±1.25）周，年龄在24～35 岁之间，平均（29.45±1.25）岁，孕次平均为（2.30±0.15）次。对于研究对象的纳入标准为：患有宫颈机能不全症状的患者；孕期检查阴道发现宫颈内存在扩张的情况，宽度大于10mm，长度小于2.5cm。对于研究对象的排除标准为：禁忌证：感染、胎膜早破、胎儿畸形、活动性子宫出血、宫缩、见红现象。相对禁忌证：前置胎盘、胎儿生长受限。

1.2 方法

对照组单一运用硫酸镁或阿托西班药物治疗，选择的阿托西班是由海南中和药业股份有限公司生产的，国药准字为H20133112；规格：0.9ml:6.75mg，药物类型：注射剂，运用0.9mg 的阿托西班对患者进行1min 静脉推注，以每小时24ml 的速度，进行静脉滴注，在滴注3h 后，如果宫缩被抑制，就可以继续以相应速度进行静脉滴注，从而有效抑制宫缩，在宫缩得到有效抑制后，再将阿托西班的速度逐渐降低，可由每小时24ml 降为8ml 以下的速度，用药过程中必须连续使用，不可以出现间断的问题，如果继续出现宫缩，要对其药物加大剂量，一般运用阿托西班治疗1d～3d。硫酸镁是由杭州民生药业股份有限公司，国药准字为：H33021961，在术前0.5h 内静脉滴注硫酸镁，一般要与复方氯化钠进行混合，然后进行静脉滴注，30min 内滴完。

观察组在患者进入医院后运用紧急宫颈环扎术联合阿托西班及硫酸镁实施治疗，药物治疗的方式与对照组相同，紧急宫颈环扎术实施的过程如下：必须在腰骶硬膜外麻醉、腰麻或腰硬联合麻醉，选用5mm 宽 Mersilene(慕斯灵带）环扎带具有打结后不易滑脱、对宫颈慢性切割力较小，行MCDonald 术式荷包缝制方式，首先处于截石位，实施留置导尿管，阴道拉钩将患者的宫颈全部暴露。然后运用荷包缝合的方式对其进行处理。在手术过程中一定要注意评估宫颈长度、宫颈质地、宫口扩张程度、宫颈是否合并陈旧性裂伤，尽量靠近宫颈内口，但是在缝线的时候不能将黏膜层穿透，容易对羊膜囊造成相应损伤。注意针间距，若组织过厚，针距过宽导致宫颈结扎组织过多内口闭合不良；组织过薄，针距离过宽宫颈组织容易切割。如果宫颈相对比较薄，就可以运用双重缝线的方式对其进行处理。如果羊膜囊突出宫颈外面，要将体位进行修改，头低臀高位，然后运用湿纱布将胎囊推送回去。

1.3 观察指标

（1）统计患者妊娠结局的情况。其主要统计的内容包括：妊娠延长时间、终止妊娠时间、早产、流产、感染率、新生儿存活率。

（2）调查新生儿的基本情况，然后对其数据进行对比分析。对于新生儿情况统计的内容为：Apgar 评分、体重、新生儿住院时间。Apgar 评分：主要是针对新生儿在出生后肌肉张力，以及脉搏、肤色、呼吸等方面的数值进行评估，分值为0～10 分，分值与新生儿的情况成正比。

（3）调查新生儿出现不良症状的情况，然后对其数值进行对比。

（4）统计患者手术围术期指标的情况。医护人员对患者在手术期间出血量，以及住院的时间进行记录，然后取数据的平均值，对组间数据实施对比。

1.4 统计学分析

本次运用SPSS22.0 软件进行数据处理，计量资料运用（x±s），t 为核查方式，计量资料运用[n(%)]表示，其中x2为核查方式，数据对比差异显著（P＜0.05）。

2 结果

2.1 患者妊娠结局情况对比

统计患者妊娠结局的情况，总结数据可以看出，观察组妊娠延长时间与终止妊娠的时间数值比较高（P＜0.05），两组之间差异明显；观察组患者出现早产的情况比较低（P＜0.05）；观察组与对照组出现流产的情况无差别（P＞0.05），观察组患者感染率比较低（P＜0.05）；观察组患者新生儿存活率比较高（P＜0.05），如表1 所示。

表1 统计患者妊娠结局的情况（±s）

表1 统计患者妊娠结局的情况（±s）

组别 例数 妊娠延长时间（d）终止妊娠时间（周）早产（例/%） 流产（例/%） 感染率（%） 新生儿存活率（%）观察组 20 123.24±12.20 37.13±4.67 1（5.00） 1（5.00） 2（10.00） 19（95.00）对照组 20 107.83±9.51 33.27±4.84 7（35.00） 2（10.00） 8（40.00） 14（70.00）t/x2 - 4.4551 2.5666 5.6250 0.3604 4.8000 4.3290 P-0.0001 0.0143 0.0177 0.5483 0.0284 0.0374

2.2 新生儿基本情况对比

统计新生儿的基本情况，观察组新生儿基本情况数值比较高，组间差异明显（P＜0.05），如表2 所示。

表2 新生儿基本情况（±s）

表2 新生儿基本情况（±s）

组别 例数 宫颈机能不全Apgar 评分 新生儿体重（kg） 新生儿住院时间（d）观察组 20 9.22±0.42 2.73±0.56 7.29±1.60对照组 20 8.51±0.55 2.14±0.35 10.32±2.82 t-4.5882 3.9955 4.1793 P-0.0000 0.0003 0.0002

2.3 新生儿不良事件发生的情况

调查新生儿不良事件的发生情况，观察组患儿出现不良事件的发生情况概率比较低，组间差异显著（P＜0.05），如表3 所示。

表3 新生儿不良事件发生的情况[n(%)]

2.4 统计患者手术围术期指标的情况

统计患者围术期指标的情况可以看出，观察组患者住院的时间比较短，组间数据对比，差异浮动比较大（P＜0.05）；患者在手术期间的出血量数值对比，组间患者差异上下浮动小（P＞0.05），如表4 所示。

表4 手术围术期指标的情况（±s）

表4 手术围术期指标的情况（±s）

组别 例数 住院时间（d） 术中出血量（mL）观察组 20 4.76±0.47 30.11±3.00对照组 20 7.35±0.73 30.23±3.02 t- 28.6392 0.1260 P - 0.0000 0.9003

3 讨论

患者出现宫颈机能不全疾病时，会出现流产以及早产的情况，并且还会持续出现妊娠并发症的问题，严重影响患者身心健康。获得性宫颈机能不全是由于分娩造成的宫颈裂伤以及宫颈扩张过快引起的，宫颈锥切术后也会导致宫颈括约肌功能的完整性遭到破坏、有关宫颈机能不全，同时也与患者雌激素暴露等因素有关，使患者存在不良妊娠结局[6]。宫颈机能不全症状不明显，一般患者在孕期没有疼痛性宫颈扩张，以及羊膜囊膨出的现象，在影像学检查提示宫颈内口扩张，宫颈功能层消失诊断为宫颈机能不全，但是部分患者会存在腹痛以及先兆流产的情况。在目前临床中，宫颈机能不全延长孕周方式并没有有效的手段，其中宫颈机能不全并且羊膜囊已经进入宫颈管内的患者，对于使用单一使用阿托西班与硫酸镁治疗的方式，整体效果不够理想，因此就要联合手术治疗的方式，提升整体治疗效果。

紧急宫颈环扎术在临床中的应用时间比较长，但是对其治疗的效果依旧存在一定争议，能够有效治疗宫颈机能不全导致的晚期流产以及早产等问题，有效地延长妊娠的时间。手术主要目的就是能够使宫颈内口恢复闭合的形态以及功能，从而提高宫颈管的承受能力，帮助孕妇继续妊娠延长孕周或争取宫内转运时间。对于紧急宫颈环扎术，其手术的难度比较高，并存在一定的失败率，但是会提高新生儿的存活率，使患者的不良妊娠结局的产生能够逐渐改善。紧急宫颈环扎术是一种补救手段，在实际的治疗过程中，手术的成功会受到很多因素影响，其中就是宫缩无法进行抑制，而造成手术失败，因此就要运用宫缩抑制剂与手术方式联合进行治疗。对于宫缩抑制剂而言，最常见的药物为阿托西班与硫酸镁，其中阿托西班药物能够有效缓解患者出现痉挛的问题，使宫缩的效果逐渐提高。在该药物作用在人体子宫后，能够与子宫肌层中的β2 受体有效融合，使其中物质的活性逐渐提高，降低子宫平滑肌的收缩，有效延长患者的孕周情况。而对于硫酸镁而言，能够对患者出现的子痫以及先兆子痫等疾病起到良好的抑制作用，但是在使用期间需要对其药物的用量控制，避免药物使用过量影响患者的妊娠结局。将进行联合交替治疗，能够在术前有效地抑制宫缩，然后避免在术中因操作而引起子宫收缩的情况，因此两者联合交替使用能够提高整体治疗效果。

在本文观察研究过程中，观察组妊娠延长时间与终止妊娠的时间数值高（P＜0.05）；观察组出现早产的情况比较低（P＜0.05）；观察组与对照组出现流产的情况无差别（P＞0.05）；观察组感染率比较低（P＜0.05）；观察组新生儿存活率比较高（P＜0.05）；观察组新生儿基本情况数值比较高，组间差异明显（P＜0.05）；观察组出现不良事件的发生情况概率比较低（P＜0.05）。观察组患者住院的时间比较短，组间数据对比，差异浮动比较大（P＜0.05）；患者在手术期间的出血量数值对比，组间患者差异上下浮动小（P＞0.05），整体治疗效果显著。由相应数据分析中看出，孕妇在存在宫颈机能不全问题中，对其实施紧急宫颈环扎术与宫缩抑制剂联合治疗，能够使孕妇的妊娠结局得到改善，延长孕妇的孕周，降低早产与流产的情况，使产妇出现感染的概率减少，保证产妇的安全。同时，对患者实施治疗后，能够降低新生儿出现负面症状的概率，使新生儿的生存率提高，稳定新生儿的心率以及脉搏等情况，令其状态能够保持稳定。同时能够使患者能够尽快康复，尽早出院。

综上所述，在对宫颈机能不全的患者治疗过程中，运用了紧急宫颈环扎术联合宫缩抑制剂，能够有效延长妊娠周期，降低流产、早产、感染风险，使新生儿的存活率提高，并且保障新生儿的各项基本情况，降低负面症状的出现，使患者的身体也能逐渐恢复，令其缩短住院时间，并提高妊娠的安全性。