经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折临床价值分析及疗效观察

文/尹忠凯

在临床医学治疗中胸腰椎骨折是一种常见的脊柱骨折疾病，这种疾病会对患者的正常生活造成很大影响，为患者带来很强烈的伤痛，若是对患者实施保守治疗会出现以下几方面情况：第一种，患者的制动时间比较长；第二种，患者容易出现骨折畸形愈合；第三种，患者容易出现其他并发症等直接对患者的正常生活造成严重影响[1]。随着技术的不断提升，经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折治疗效果更加理想，具体内容如下：

1 患者的基本资料和具体的实施方法

1.1 患者的一般资料

本次研究选取的时间范围是2022 年3 月至2022年12 月，在这个时间范围中从我院接受胸腰椎骨折患者中筛选了200 例作为本次研究的对象。当患者入院后按照入院治疗的顺序进行抽号，抽到单号的患者被分为甲组，抽到双号的患者被分为乙组，两组中均有患者100 例。甲组中患者男性59 例女性41例，患者的年龄范围在28～66 岁之间，平均年龄是（48.33±7.62）岁，病程在2h～7d 之间，平均病程为（3.41±1.21）d。甲组患者受伤原因为：交通意外导致的伤37 例，高空坠落导致的落伤38 例，重物造成的压伤25 例。甲组患者受伤部位：T11 骨折的患者数量是18 例，T12 骨折的患者数量是25 例，L1骨折的患者数量38 例，L2 骨折的患者数量是16 例，L3 骨折的患者数量是3 例。乙组中患者男性57 例女性43 例，患者的年龄范围在27～65 岁之间，平均年龄是（47.87±7.22）岁，病程在3h～7d 之间，平均病程为（3.43±1.09）d。甲组患者受伤原因为：交通意外导致的伤害32 例，高空坠落导致的落伤37 例，重物造成的压伤31 例。甲组患者受伤部位：T11 骨折的患者数量是16 例，T12 骨折的患者数量是29 例，L1 骨折的患者数量是34 例，L2 骨折的患者数量是19 例，L3 骨折的患者数量是2 例。两组患者资料没有明显差异，可以进行对比（P＞0.05）。

1.2 对两组患者实施的不同研究方法

1.2.1 对甲组患者实施的治疗方法

对甲组患者实施切开椎弓根螺钉内固定术：第一，利用C 型臂X 线机标记准确的位置，以患者的伤椎椎体为中心实施手术切口，切口的具体位置是患者脊柱后正中部分切口的长度约为12cm，实施的切口长度要根据患者的伤情进行适当调整[2]。第二，在患者剥离椎旁肌至横突处附近，在伤椎相邻的上下两个椎体上放置44 枚椎弓根螺钉时要放置椎弓根螺钉的连接棒。第三，将已经置入患者体内的椎弓根螺钉根部与连接棒进行锁固，然后根据实际情况进行适度撑开，从而恢复患者骨折椎的高度[3]。第四，通过透视后证实螺钉位置处于理想的状态后开始对患者的切口实施逐层缝合[4]。第五，相关医护人员要在术前告知患者及其家属本次手术治疗存在的风险，为患者及其家属做好心理准备，提升患者及其家属的治疗信心。

1.2.2 对乙组患者实施的治疗方法

对乙组患者实施经皮椎弓根螺钉治疗：第一，在患者的治疗过程中应用国产微创椎弓根钉棒系统。第二，通过C 型臂X 线透视对患者的伤椎上、下椎体椎弓根部位进行标记，并对标记体表进行投影。第三，相关人员沿着标记部位做四个长切口，切口的长度均为1.5cm，切口的方向为纵向。在这种状态下透视穿刺针的尖端在椎弓根螺钉内的投影中并未进入患者骨质内侧皮质中[5]。第四，对患者实施侧位透视，通过透视后确认穿刺针能够与终板平行后继续实施穿刺，当穿刺针达到椎体后缘前方1～1.5cm 的位置时拔出内芯，将导丝植入患者体内后撤出穿刺针。第五，通过透视设备确认固定位置处于较为理想位置后按照同一个方法将另外的3 枚椎弓根钉置入患者的体内。椎弓根螺钉全部置入结束后要安装固定棒，同时做好固定，上螺帽旋紧。除此之外，还要利用体外撑开器撑开患者的伤椎复位骨折处[6]。

1.3 观察评价标准

第一，甲乙两组患者的手术状况。

第二，两组术前术后VAS 评分、伤体前缘高度和Cobb 角的改善情况。

1.4 纳入标准和排除标准

1.4.1 纳入标准

第一，本次研究已经获得本院伦理道德委员会的认可，并获得了纸质同意书。第二，患者及其家属对本次研究具体流程、目的以及方向等知情，同时签署了纸质知情同意书。第三，患者通过胸腰椎骨折影像学诊断后确诊为胸腰椎骨折。第四，患者的胸腰椎骨折均为单节段。第五，患者神经症状和体征。第六，患者并未出现心、肝脏、肾脏等重要器官损伤。第七，患者的病程均在7d 内的骨折。

1.4.2 排除标准

第一，本次研究采取自愿原则，若患者及其家属中有一方不愿加入本研究则将此患者排除在本次研究对象名单外。第二，针对治疗时依从性不佳的患者需要通过小组讨论后将此患者排除在本次研究对象名单外。第三，若发现患者患有其他重大疾病需要将其排除在实验之外。第四，将患有其他血液疾病的患者予以排除。第五，将合并肾脏功能疾病的患者予以排除。第六，对精神病患者予以排除。第七，将患有重度骨质疏松的患者进行排除。

1.5 统计学意义

利用SPSS22.0 统计学软件对获得数据进行对比和分析，其中存在一定的差异,差异具有统计学的意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 对甲乙两组患者的手术状况进行对比

对表1 中的数据观察分析后可以看出，甲组患者在实施手术治疗后的切口长度为（15.7±0.23）cm，手术所用的时间为（129.81±21.67）min，手术过程中的出血量为（229.49±12.62）ml，住院时间为（13.16±2.17）d。乙组患者在实施手术治疗后的切口长度为（6.2±0.19）cm，手术所用的时间为（65.4±10.33）min，手术过程中的出血量为（86.43±5.77）ml，住院时间为（8.49±1.76）d。由此可见，甲组患者接受切开椎弓根螺钉内固定术的状况数据不及乙组患者接受的经皮椎弓根螺钉治疗，其中的差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 甲乙两组患者手术状况对比调查统计表（N=200）

2.2 对两组术前术后VAS评分、伤体前缘高度和Cobb角的改善情况进行对比

对表2 中的数据进行观察和分析后可以看出，在术前甲组患者的VAS 评分为（7.19±1.03），椎体前缘高度为（67.38±15.44），后凸Cobb 角为（22.83±4.39）；术 前 乙 组 患 者 的VAS 评 分 为（7.23±1.04），椎体 前 缘 高 度 为（64.25±15.34），后 凸Cobb 角 为（23.33±4.28）。在术后甲组患者的VAS 评分为（1.82±0.41），椎体前缘高度为（92.07±5.06），后凸Cobb 角为（9.96±3.21）；在术后乙组患者的VAS评分为（1.57±0.39）椎体前缘高度为（92.02±5.01）后凸Cobb 角为（9.84±3.12）。由此可见，在术后乙组患者的VAS 评分、伤体前缘高度和Cobb 角的改善情况均优于甲组患者，其中的差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组术前术后VAS 评分、伤体前缘高度和Cobb 角的改善情况进行对比表

3 结论

随着科技的发展在治疗胸腰椎骨折时大多数外科医生都会首选经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折手术治疗的方式。这种治疗方式的优势为：第一，手术的创伤比较小；第二，手术的整体出血量比较小；第三，患者接受手术治疗后的3d～5d 可以佩戴支具进行地下行走；第四，该手术能够大幅度地缩短患者的住院时间，减少患者家庭的医药负担，具有疗效好、康复快的特点[7]。

除此之外，在术后要为患者提供更加全面的护理。首先，为患者提供心理护理。很多胸腰椎骨折患者在接受手术治疗前会出现比较严重的焦虑情绪，大部分的患者主要担心手术治疗会造成创伤影响总体治疗效果，在接受手术治疗后会担心康复效果以及医药费用[8]。因此医护人员在围手术期要针对患者的不同情况实施针对性的心理护理，在手术前教授患者放松心情的方式，通过为患者讲述成功案例帮助患者树立治疗信心[9]。

综上所述，在治疗胸腰椎骨折时采用了经皮椎弓根螺钉治疗方式一方面能够大幅度地缩短患者手术时间和住院时间，一方面有效减少患者在手术治疗中的出血量，另一方面降低患者在术后的疼痛感[10]。同时，这种治疗方式能够更好地帮助患者恢复脊柱功能，使得患者能够用更短的时间恢复到正常的生活中，因此值得推广。