中药熏蒸配合运动疗法治疗创伤性肘关节功能障碍的临床效果

文/赵延雷，杨琴

肘关节功能障碍是指关节部位不能正常活动，肘关节伸直大于30 度，屈曲小于130 度，前臂旋转小于100 度，关节无法正常活动。外伤是引起肘关节功能障碍最常见的原因，由于医疗诊疗条件的限制、长期制动导致关节挛缩以及异位骨化等因素，超过一成的肘关节创伤患者会出现不同程度的肘关节功能障碍，从而影响关节的运动功能[1]。创伤性肘关节功能障碍通常伴有患肢疼痛、不稳定以及桡神经麻痹的症状，疼痛可能是活动后疼痛也可能是静息疼痛，关节不稳主要在负重情况下出现恐惧感，桡神经麻痹表现为患侧环、小指感觉的麻木，严重时会出现手部肌肉萎缩和爪形手畸形[2]。大部分创伤性肘关节功能障碍是由于没有尽早开展肘关节的功能锻炼，导致出现肘关节活动功能的受限，应在康复治疗师的指导下进行肘关节功能锻炼，尽快松解软组织的粘连，促进肘关节活动功能的恢复[3-4]。在开展康复训练的同时，除了应用相应的仪器进行功能锻炼，还可以配合局部热敷、按摩、针灸、中药熏蒸等方式进行综合治疗，具体报道如下：

1 对象和方法

1.1 对象

选择我院于2022 年1 月至2022 年12 月，1 年内收治的74 例创伤性肘关节功能障碍患者，将所有患者随机分组为对照组（37 例，男23 例，女14 例，平均年龄42.35±7.94 岁，平均病程3.28±0.67 个月，其中脱位15 例，骨折12 例，骨关节病9 例，损伤性骨化1 例）和观察组（37 例，男24 例，女13 例，平均年龄42.41±7.96 岁，平均病程3.32±0.69 个月，其中脱位14 例，骨折12 例，骨关节病10 例，损伤性骨化2 例）。两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用运动疗法，去除外固定装置后，在康复的辅助下开始被动身躯活动练习，患者可以自行用健侧手握住患侧手腕用力拉向自己进行锻炼。患者可以采取坐位伸开以及让拳心向上将肘部支撑固定在桌面上，从而让肌肉达到完全放松。还可以通过自制的哑铃等重物下进行缓慢的下垂伸直，千万要注意避免过度和暴力掌握低负荷的哑铃，不然会对肘关节的患处造成损伤，通过下垂拉直和伸直的方法对病情可以起到很大的缓解。前臂可以旋前和旋后可采取达到肘关节上面的放松，患者可以将手放到桌子上手握一个长方形的重物，然后借助物体轻柔，从而达到持续性的重物可以起到牵引力量向内倾倒，逐渐加大肘关节上面的活动，能够对患处起到一定的辅助性治疗。

观察组在此基础上实施中药熏蒸治疗，组方：红花50g，当归50g，防风50g，细辛30g，川芎25g，花椒20g，独活20g，冰片20g，加入清水浸泡后大火煮开转小火慢熬成浓缩药汁，过滤后在中药熏蒸器中熏蒸肘关节，每次30min 左右。

1.3 观察指标

本研究需观察两组患者的临床效果、关节活动度、疼痛严重程度、并发症发生情况进行评价。在疼痛严重程度的评价上，使用VAS 疼痛评分进行评价，总分为10 分，得分与疼痛剧烈程度成正比。痊愈：肘关节活动能力完全恢复，临床症状均消失；改善：肘关节活动能力有所提高，临床症状有改善；无效：病情无明显变化或加重，治疗有效率=（痊愈+改善）/所有患者×100%。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0 软件对数据进行统计学分析。

2 结果

2.1 两组临床效果的对比

观察组治疗有效率明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 观察组和对照组治疗有效率的对比[n(%)]

2.2 两组关节活动度的对比

观察组关节活动度明显大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 观察组和对照组关节活动度的对比（±s）

表2 观察组和对照组关节活动度的对比（±s）

组别 例数 前后旋转度 屈曲度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 37 13.05±4.87 34.85±8.68 20.97±8.76 54.73±11.54对照组 37 13.12±4.91 25.14±7.46 21.03±8.78 43.48±16.83 t-0.062 5.161 0.029 3.353 P-0.951 0.001 0.977 0.001

2.3 两组疼痛严重程度的对比

观察组VAS 疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），如表3。

表3 观察组和对照组VAS 疼痛评分的对比（分，±s）

表3 观察组和对照组VAS 疼痛评分的对比（分，±s）

组别 例数 1 周 2 周 1 个月观察组 37 6.54±1.37 4.26±1.19 2.68±0.58对照组 37 7.28±1.24 6.54±1.38 4.85±0.96 t - 2.436 7.611 11.769 P - 0.017 0.001 0.001

2.4 两组并发症发生情况的对比

观察组并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），如表4。

表4 观察组和对照组并发症发生率的对比[n(%)]

3 讨论

肘关节是上肢的重要组织结构。创伤性肘关节功能障碍是关节创伤后常见的并发症，会伴随广泛粘连、周围软组织挛缩而发生，造成上肢活动功能受限。肘关节骨折或骨折脱位未能及时进行手术内固定，肘关节的稳定性受到影响，术后软组织水肿，关节和关节周围组织中持续渗液[5]。肘关节损伤在远期往往会出现很多的并发症，其中最常见的是肘关节的活动受限，除了因为肘关节损伤比较严重，还可能是患者害怕疼痛而不去做相关功能锻炼导致。肘关节的尺神经沟里面有尺神经通过，当尺神经沟骨质结构出现损伤导致尺神经功能异常，就会出现前臂尺侧、手掌尺侧位置有麻木以及肌肉力量下降的情况。创伤性肘关节功能障碍应积极开展康复治疗，大多数患者在伤后6 个月内可以通过保守治疗得到改善，但是仍有部分患者需要手术治疗的介入，同保守治疗一样，术后康复是确保患肢恢复的重要环节，直接影响关节功能恢复[6]。

肘关节损伤后关节的各种活动不能达到正常的活动范围，用力活动关节时有僵硬和疼痛感，活动困难[7]。创伤性肘关节功能障碍一定要积极开展肘关节功能锻炼，在康复治疗师的指导下，通过锻炼达到松解软组织的粘连，促进肘关节活动功能恢复的目的。肘关节局部组织小血管破裂、渗血，形成局部的淤血、肿胀，淤血在吸收的过程当中，容易导致肘关节周围的肌肉、韧带等软组织粘连在一起，加强肘关节功能锻炼，避免粘连的出现。运动疗法可以改善创伤造成关节运动障碍、关节挛缩以及肌肉萎缩的现象，使得肌肉的挛缩放松，同时可以改善肌肉的萎缩症状，使肌肉的萎缩得到改善。肘关节功能康复训练要讲究循序渐进原则，刚开始活动范围受限很明显，可以在伸直和弯曲的时候用另一只手缓慢帮忙。情况有所改善后，可以尝试在没有另一只手帮忙下主动进行伸直和弯曲，并且逐渐加大活动范围。根据肘关节功能恢复情况逐渐增加锻炼强度，负重能力逐渐增强后可以提比较轻的重物。一段时间后可以基本将肘关节伸直，并且伸直的过程中可以借着重物把肘关节弯曲，最终整个活动范围基本能够恢复。除了先练屈伸活动之外，也可以练肘关节旋转运动，就是站立位，以肘关节为中心，放于身体两侧，同时做旋转或者手上握一支笔，可以进行最大限度地内旋和外旋。创伤性肘关节功能障碍功能训练要考虑到肩、肘、腕活动的协同性，可分别采取肩中立位和肩屈曲位的肘关节负重屈曲训练、肩中立位和肩屈曲位的肘关节负重伸展训练，以及负重状态下的腕关节伸展、屈曲、旋前、旋后训练。肘关节损伤常引起前臂内外旋的功能障碍，肘关节伸屈的功能锻炼，训练的目的在于激活不够活跃的肌肉，让相关肌肉的向心收缩力量和离心收缩力量得到提升。除了要进行患侧肩、肘、腕等部位的精细化动作，还应积极开展日常生活活动能力的锻炼，根据患者的病情、体质和康复进度及时调整锻炼的内容和强度。进行日常生活活动能力的锻炼，如从高处取东西，从低处捡东西，吃饭、穿衣、刷牙、梳头等，训练其旋转及屈曲能力。中医认为肘部外伤会导致局部气血凝滞经脉瘀阻，筋骨失养引起创伤性肘关节功能障碍，治疗应以疏通气血、舒筋活络及改善肘关节疼痛为主。中药熏洗主要作用于局部皮肤，利用中药的药效，通过热敷、擦拭、浸泡等方式，使药效通过皮肤渗透、传导至经络，刺激经络和穴位，以达到活血化瘀、通络止痛、祛风散寒等效果。中医熏洗要趁热进行，热力作用可以扩张肘关节的毛血管改善循环，促进炎症的吸收和康复，另外中草药所起到的活血化瘀、行气止痛的药理作用。本研究中药熏洗方所选中药材具有活血化瘀、消肿止痛的功效，通过对肘关节局部熏蒸外洗，改善局部血液循环，松解肌肉粘连，从而减轻患者局部肿痛症状，进一步改善关节功能。红花具有活血化瘀、疏经通络的功效，可以用于治疗跌打损伤、软组织挫伤等症，能够促进血液循环，适当分散血凝块，同时具有止痛作用。红花善于通利血脉，散瘀止痛，可以治疗肘关节损伤引起的瘀滞肿痛；当归有补血活血的作用，还可以增强人体的一些抵抗力和免疫力，对跌打损伤、风湿痹痛、痈疮疖肿等疾病都有较好的治疗效果；防风是属于一种解表剂中药，在祛风解表、止痛、止痉方面都有明显效果；细辛不仅可以镇静，还能抗炎、抗变态反应等；川芎具有活血行气、祛风止痛、开郁燥湿等功效，还有一定的抗菌作用；花椒能增加体内的热气，能温中散寒，还有较强的杀菌抗菌作用，同时也有杀虫、止痒的功效；独活，可以祛风除湿止痛、缓解症状和抗菌作用，对风寒和潮湿引起的关节痛都有很好的疗效，另外还具有光敏作用并导致细菌死亡；冰片能促进神经胶质细胞的生长，还可以缓解疼痛，防腐和抗炎作用。中药熏洗配合关节功能锻炼可以缓解肘关节粘连的症状，促进关节功能的恢复，对改善创伤性肘关节功能障碍有明显效果。从本次实验的情况来看，中药熏蒸配合运动疗法不仅可以明显缓解临床症状，还能促进关节活动功能恢复。中药熏蒸可以使药效通过皮肤渗透、传导至经络，刺激经络和穴位，以达到活血化瘀、通络止痛、祛风散寒等效果。功能锻炼包括手指、手腕、肩关节、肘关节的屈伸活动，以及旋转活动等，能够促进关节功能的恢复，防止关节僵硬，熏洗有助于改善局部血液循环，缓解肘关节疼痛、麻木等症状，进而改善创伤性肘关节功能障碍。创伤性肘关节功能障碍患者排斥功能训练主要是害怕疼痛，中药熏洗可以缓解疼痛症状，患者对关节功能锻炼的接受度和耐受力得到明显提高，就能更好地配合训练，实现快速改善运动功能，促进关节功能尽快恢复。本研究结果显示，中药熏蒸配合运动疗法对患者关节功能的恢复有积极促进作用，可以有效减轻患者病情，提高整体的治疗效果。

综上所述，对创伤性肘关节功能障碍患者实施中药熏蒸配合运动疗法治疗效果更佳，可明显缓解患者疼痛症状，促进关节活动能力恢复，减少并发症发生，有较高应用价值。