结肠镜检查致多例急性感染性肠炎的原因分析及对策

张红 吴继勇

结肠镜检查是一种通过肛门插入光纤内窥镜来观察结肠和直肠内部状况的检查方法[1]。该方法是一种常用的消化道检查手段，可以帮助医生发现结肠和直肠的异常情况。在检查开始前，患者通常需要进行结肠准备，即通过饮食控制和排便清洁剂以确保结肠内的视野清晰。医生可以通过结肠镜检查来评估肠道的健康状态，检查肠壁的变化，采集组织样本进行病理学检查，甚至进行一些治疗性操作，如切除息肉或取活检[2]。结肠镜检查通常是一项安全而有效的检查，但在少数情况下可能会出现急性感染性肠炎等并发症。不仅会使患者机体健康受到影响，同时也会降低其生活质量[3]。基于此，有必要明确急性感染性肠炎产生的原因，并实施相关应对方案，以提高其预后。本研究主要针对2020年1月—2022年12月收治的120例行结肠镜检查的患者展开回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月—2022年12月于山东省滕州市中医医院接受结肠镜检查的120例患者。纳入标准：（1）符合结肠镜检查条件的患者。（2）有正常认知功能的患者。（3）一般资料完整的患者。排除标准：（1）同时存在严重脏器疾病的患者。（2）近期服用阿司匹林的患者。（3）有精神疾病的患者。（4）近期服用抗生素治疗的患者等。其中男性63例，女性57例；年龄35～70岁，平均（53.21±2.99）岁；体质量54～80 kg，平均（69.65±2.87）kg。所有研究对象均对此次详情知晓同意，并签订知情协议书。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有研究对象均应用相同方式展开结肠镜检查：（1）准备工作：在进行结肠镜检查前，告知患者需要禁食和准备的事项。通常要求患者清空肠道，以便更好地检查结肠。这包括采用低渣饮食、服用泻药或使用灌肠进行肠道清洁。（2）麻醉：在结肠镜检查中，通常会使用局部麻醉剂或镇静剂来减轻患者的不适感。要求患者侧卧位，然后通过直肠将结肠镜插入肛门。（3）插入结肠镜：小心缓慢地将结肠镜插入患者的直肠，并逐渐推进到结肠。在这个过程中观察肠道的情况，并对标本进行采集或治疗。（4）检查结肠：一旦结肠镜到达结肠，需仔细检查结肠黏膜的状态。观察是否存在炎症、溃疡、息肉、肿瘤或其他异常的迹象，并在必要时采取样本进行组织学检查。（5）移除结肠镜：完成检查后，小心地将结肠镜从患者的肛门中取出。（6）后续注意事项：在结肠镜检查后，患者可能会感到轻微的不适、腹胀或肛门不适。可给予一些建议，如饮食调整、药物使用或注意事项，以便患者能够尽快康复。

以此为基础，观察患者是否发生急性感染性肠炎，即在术后24 h内出现腹泻、腹痛、大便常规有白细胞/红细胞等情况。将出现上述情况的患者记录为急性感染性肠炎。

1.3 观察指标

统计急性感染性肠炎发生率、急性感染性肠炎病原菌种类、急性感染性肠炎发生原因。

2 结果

2.1 急性感染性肠炎发生率统计

8例患者发生急性感染性肠炎，其占比为6.67%（8/120）；其他112例未发生急性感染性肠炎，其占比为93.33%（112/120）。

2.2 急性感染性肠炎病原菌种类统计

共有3种病原菌，包括华纳式葡萄球菌、志贺氏菌、沙门氏菌。见表1。

表1 急性感染性肠炎病原菌种类统计

2.3 急性感染性肠炎发生原因统计

共有4种原因，包括检查设备卫生不达标、检查操作不规范、检查前后卫生不到位、肠道清洁剂污染。见表2。

表2 急性感染性肠炎发生原因统计

3 讨论

目前结肠镜检查在临床中的应用较为广泛，通过该方式能够直接观察结肠和直肠的内部情况，提供高分辨率的图像[4]。这使医生能够准确评估肠道的健康状况，检查肠壁的变化、异常和病变。同时，结肠镜检查可以早期发现结肠和直肠的疾病，如息肉、炎症、溃疡、出血、肿瘤等。早期诊断可以增加治疗的成功率，降低病情进展和并发症的风险[5]。另外，结肠镜不仅可以用于观察，还可以进行一些治疗性操作，如切除息肉、取活检或异物取出等。这种结合了诊断和治疗功能的特点使结肠镜检查在一些病例中具有更为重要的作用[6]。虽然结肠镜检查是一项常规的临床操作，经验丰富的医生和内镜师可以进行准确而安全的检查[7]。但是在少数情况下仍然可能会出现并发症（如结肠镜检查致急性感染性肠炎等），进而影响患者预后[8]。

本研究主要针对120例接受结肠镜检查的患者展开回顾性分析，并对术后结肠镜检查致急性感染性肠炎发生概率做出统计。最终结果显示，共有8例患者出现这一问题，占比为6.67%。进一步分析这8例患者急性感染性肠炎病原菌种类，发现主要包括华纳式葡萄球菌、志贺氏菌、沙门氏菌。而进一步分析上述问题产生的原因后发现，检查设备卫生不达标、检查操作不规范、检查前后卫生不到位、肠道清洁剂污染都是诱发因素。具体分析原因：（1）检查设备卫生不达标：如果结肠镜没有经过充分的消毒或清洁，在进入肠道时可能会引入细菌或其他致病微生物，导致感染性肠炎[9]。（2）检查操作不规范：操作结肠镜的医务人员如果在操作过程中没有遵循正确的操作规范和消毒程序，也可能会引起感染[10]。（3）检查前后卫生不到位：患者在接受结肠镜检查前后必须做好适当的个人卫生，包括彻底清洗肛门和肠道，否则容易引起感染。（4）肠道清洁剂污染：由于受到贮存、分装方式不当而产生污染。

针对上述分析，可从以下几个方面做出改进：第一，关于检查设备卫生不达标。（1）加强设备消毒培训：医疗机构应定期组织相关人员进行设备消毒和清洁的培训，确保他们了解正确的消毒程序和方法[11]。培训内容可以包括消毒剂的选择和使用、消毒时间和温度的控制等方面。（2）规范消毒流程：制定并严格执行结肠镜消毒的操作规范，确保每一台结肠镜都能得到充分消毒和清洁。流程包括事前准备、清洗、消毒、干燥和存放等环节，每个环节都要有相应的操作要求和记录[12]。（3）使用高效消毒剂：选择适用于结肠镜消毒的高效消毒剂，如含氯消毒剂或过氧化氢等，并按照厂家提供的说明书正确使用[13]。消毒剂的浓度、接触时间和温度都需要控制在合适的范围内，以确保消毒效果。（4）定期检测和维护设备：医疗机构应建立结肠镜设备的定期检测和维护制度，确保设备的性能和功能良好。包括镜头清洁、连接管道检查、气体和水流系统的调试等，以及设备存放时的防潮和防尘措施。（5）建立设备追溯制度：建立结肠镜设备的追溯制度，记录每一次使用的时间、消毒人员、消毒剂批号等信息，并保留一定期限。这样在出现感染事件时可以追溯到具体设备和操作环节，及时排查和解决问题。（6）强化质量管理体系：医疗机构应建立完善的质量管理体系，包括结肠镜设备的采购、验收、运输、存储和管理等各个环节。并定期对相关环节进行审查和评估，发现问题及时整改，确保设备卫生达到标准[14]。（7）通过加强设备消毒培训，规范消毒流程，使用高效消毒剂，定期检测和维护设备，建立追溯制度以及强化质量管理体系，可以有效改进结肠镜检查设备卫生不达标的情况，降低感染风险，保障患者的安全。第二，关于检查操作不规范。（1）提高医务人员培训：为了保证操作的规范性和准确性，医务人员应接受系统的结肠镜检查培训，并通过专业认证资格考试。培训内容可以包括理论知识、实践技巧和操作规范等方面的内容。（2）强化操作流程管理：建立完善的操作流程管理制度，明确每个环节的责任和要求。确保医务人员按照统一的操作流程进行结肠镜检查，减少操作的随意性和主观性。（3）加强术前准备工作：在进行结肠镜检查前，医务人员应对患者进行详细的术前评估，并向患者介绍检查的目的、过程和可能的风险。确保患者的准备工作充分，如清洁肠道等[15]。（4）加强质量控制和质量评估：建立健全的质量控制机制，定期进行结肠镜检查的质量评估和监测。包括追踪和分析操作中的问题和不良事件，并采取改进措施以提高操作的准确性和规范性。（5）严格消毒和无菌操作：结肠镜检查是一项侵入性操作，必须遵守严格的消毒和无菌操作要求，以减少交叉感染的风险[16]。医务人员应正确使用消毒剂和器械，确保所有操作环节都符合无菌操作的标准。第三，关于检查前后卫生不到位。在患者接受检查前以及完成检查后，都需要告诉其应当做好个人卫生，为了防止发生感染，需要对肛门等部位进行彻底清洗，减少感染概率。第四，关于肠道清洁剂污染[17]。（1）选择高品质的肠道清洁剂，确保其符合卫生标准，并且不含有潜在污染物质。了解并跟踪清洁剂的生产商信誉和质量管理体系，选择可靠的供应商。（2）建立明确的操作规范，对清洁剂的使用和处理进行详细说明。培训医务人员确保正确理解和执行操作规范，包括正确配制、储存、使用和处理清洁剂[18]。（3）加强对医务人员和患者的宣传和教育，提高其对清洁剂污染问题的认识和重视程度。鼓励医务人员和患者共同努力，遵守相关操作规范，减少清洁剂污染的风险。

综上所述，结肠镜检查致急性感染性肠炎产生的原因有很多，会对患者机体健康产生不良影响。检查设备卫生不达标、检查操作不规范、检查前后卫生不到位、肠道清洁剂污染等都是常见因素，为确保结肠镜检查安全性得到提升，应将常见原因及时改进，并制定出科学的应对方案，让结肠镜检查安全性得到进一步提高。此文的研究结果为后期结肠镜检查安全性标准制定提供了借鉴内容。