地佐辛对全身麻醉后导尿管相关性膀胱刺激征的预防作用

马达 邓智光

留置导尿管一定程度上会刺激患者的尿道黏膜，受男性的尿道特点影响，其会出现更加明显、强烈的刺激感；因此容易导致患者出现恐惧、紧张等负性情绪，升高心率（heart rate，HR）以及血压的同时会增加心脑血管疾病的发生率[1]。因此大部分全身麻醉的男性患者其选择的留置导尿管时间为麻醉诱导后，此时可以避免患者出现心血管反应的情况，降低其痛苦，但不可避免地会增加术后患者发生导尿管相关性膀胱刺激征（catheter-related bladder discomfort，CRBD）的概率[2]。所谓的CRBD主要是因为尿管相关毒蕈碱受体激活或炎症刺激导致膀胱平滑肌不自主收缩导致，患者的主要症状为烦躁不安、尿急尿痛等，部分患者会出现想要拔除导尿管或双腿屈膝内收情况；该情况的发现不仅会对患者的循环系统稳定性造成影响，同时会降低其舒适度，增加术后患者发生心脑血管并发症的概率[3-4]。地佐辛在临床中较为常见，在中重度疼痛预防中具有较高的应用价值，是阿片类镇痛药，具有成瘾性小、镇痛效果强的特点[5]。本研究主要分析了全身麻醉术后地佐辛预防CRBD的作用，发现地佐辛可以有效预防全身麻醉患者术后CRBD发生，同时可以减轻患者疼痛感，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广州医科大学附属第一医院海印院区2022年4月—2023年3月收治的60例经皮肾镜取石术全麻手术患者。纳入标准：（1）均在广州医科大学附属第一医院海印院区接受经皮肾镜取石术全麻手术治疗患者，且美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级。（2）年龄30～50岁。（3）认知、语言功能均正常，且签订知情同意书。排除标准：（1）存在膀胱刺激征病史。（2）存在经尿道前列腺切除术史。（3）存在膀胱流出道梗阻病史。（4）存在中枢神经系统障碍病史。（5）存在脑血管病史、缺血性心肌病史、高血压病史。（6）存在急慢性疼痛史、阿片类药物过敏史。根据术前是否注射地佐辛分为观察组与对照组，各30例。对照组男性18例，女性12例；平均年龄（34.5±2.4）岁。观察组男性17例，女性13例；平均年龄（34.6±2.5）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

手术结束前20 min静脉注射2 mL生理盐水，到达手术室后，需要进行监护仪的连接，需要密切监测患者的生命体征，并进行静脉通路的创建。面罩吸氧，依次为患者静脉注射1 μg/kg（10 min泵注）右美托咪定（江苏扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183219，规格：2 mL：0.2 mg×4支）、0.3～0.4 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：1 mL：50 μg×10支/盒）、0.5～0.8 mg/kg环泊酚（辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20200013，规格：20 mL：50 mg×5支）、0.2 mg/kg顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20183042，规格：5 mL：10 mg/支）。可视喉镜下进行气管插管，将呼气末CO2浓度维持在35.0～45.0 mmHg。置入导尿管后将10 mL蒸馏水注入水囊。术中以0.5～2 μg/kg[靶控输注（target control infusion，TCI）]丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，规格：10 mL：100 mg）和1～2%七氟醚（日本丸石制药株式会社，国药准字H20090714，规格：120 mL）维持麻醉，术中需要密切对患者的情况进行观察，并以此间断地进行舒芬太尼以及顺阿曲库铵的静脉推注，术中冲洗腹腔前应对冲洗液体进行保温操作，最大程度维持患者体温的合理性，手术结束前20 min需要进行生理盐水的静脉注射，剂量为2 mL。手术结束后将患者送到麻醉恢复室，患者苏醒将气管导管拔出，对患者各项生命体征数据进行记录；对患者CRBD严重程度、疼痛程度进行评估并适当处理，如继续给予患者镇痛药物等。

1.2.2 观察组

手术结束前20 min进行地佐辛（江苏扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329，规格：5 mg：1 mL，4支/盒）的静脉注射，剂量为0.1 mg/kg，手术前与手术后相关措施均与对照组相同。

1.3 观察指标

（1）通过视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对2组的疼痛情况进行比较，分值0～10分，无痛：0分；轻度，有轻微疼痛感，可以忍受：＜3分；中度，疼痛影响睡眠，但是也可以忍受：3～6分；重度，剧烈疼痛，疼痛影响睡眠与食欲，无法忍受：＞6～10分[6]。（2）比较2组CRBD严重程度，严重程度评分如下：0级代表没有任何尿道、膀胱不适情况，患者舒适度较好；1级代表询问患者的时候其会主诉尿道和膀胱存在不适情况，舒适度有所降低；2级代表未询问患者就主动倾诉存在尿道异物感或烧灼感以及下腹憋胀感，属于中度的不适；3级代表患者主动倾诉存在下腹憋胀感，且有尿急尿痛情况，不适感较为严重，自身无法忍受[7]。（3）比较2组术中舒芬太尼使用剂量、拔除气管导管后镇静程度，根据Ramsay进行评估，分值1～6分，其中1分代表不安静，患者存在烦躁情绪；2分代表患者相对安静，能有效合作；3分代表患者欲睡，但对指令持听从态度；4分代表患者已经入睡，但可以唤醒；5分代表已经入睡，对呼唤情况无法灵敏反应，存在迟缓情况；6分代表已经处于深度睡眠状态，任何刺激均不会产生反应。其中2～4分代表获得满意的镇静效果，而＞5～6分代表存在镇静过度情况[8]。（4）比较2组平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、HR，观察患者手术结束时（T1）、拔管时（T2）、拔管后5 min（T3）、拔管后10 min（T4）时相关指标情况[9]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疼痛程度比较

观察组拔管后、拔管后15 min、30 min、1 h、2 h、4 h的VAS评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组疼痛程度比较（分， ±s）

表1 观察组与对照组疼痛程度比较（分， ±s）

组别拔管后拔管后15 min拔管后30 min拔管后1 h拔管后2 h拔管后4 h对照组（n＝30）5.63±1.244.10±1.324.03±1.224.24±1.453.99±0.783.71±0.82观察组（n＝30）3.06±1.071.91±0.421.84±0.551.73±0.421.96±0.491.84±0.56 t值15.63417.74717.21116.78917.04017.347 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 2组CRBD严重程度比较

观察组CRBD严重程度优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组CRBD严重程度比较[例（%）]

2.3 2组术中舒芬太尼使用剂量、镇静程度比较

观察组术中舒芬太尼使用剂量低于对照组（P＜0.05），观察组镇静程度优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组与对照组术中舒芬太尼使用剂量、镇静程度比较（±s）

表3 观察组与对照组术中舒芬太尼使用剂量、镇静程度比较（±s）

组别术中舒芬太尼使用剂量（μg/kg）镇静程度（分）对照组（n＝30）0.62±0.225.27±0.36观察组（n＝30）0.31±0.172.34±0.26 t值18.35018.834 P值＜0.05＜0.05

2.4 2组不同时间点MAP、HR比较

观察组在T1、T2、T3、T4时的MAP、HR低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 观察组与对照组不同时间点MAP、HR比较（±s）

表4 观察组与对照组不同时间点MAP、HR比较（±s）

组别MAP（mmHg）HR（次/min）T1T2T3T4T1T2T3T4对照组（n＝30）90.71±9.32110.64±9.75106.96±8.87100.28±9.3968.81±8.7294.43±6.9585.86±7.1783.28±5.59观察组（n＝30）66.39±5.7194.52±6.8384.84±7.3582.96±7.4762.28±5.3977.21±4.7269.45±6.8968.66±6.17 t值14.65815.03613.22212.67916.73415.65415.77816.022 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

膀胱三角区、尿道、膀胱颈部神经比较丰富，因此针对各种刺激，黏膜具有高度的敏感性，无论是异物刺激还是炎症反应，均会导致患者出现下腹部不适感以及尿道疼痛、尿急等情况，尤其是男性，其反应更加强烈[10]。留置导尿管后较为常见的并发症之一就是CRBD，而尿道疼痛、尿急等是患者的主要症状，不仅会导致患者出现血压、HR升高情况，同时会增加其术后发生躁动的焦虑，降低其围手术期的舒适度，且一定程度上会对患者的康复效果产生不利影响[11]。虽然利多卡因胶浆的涂抹具有降低发生躁动情况的作用，但在手术时间相对较长的患者中无法获得理想的效果[12]。芬太尼、曲马多以及舒芬太尼等是临床中较为常见的镇痛药物，虽然在降低发生术后躁动发生率方面有积极作用，但一定程度上会增加发生呼吸抑制、呕吐恶心以及苏醒延迟等情况的概率，因此影响了其整体效果[13]。相关研究指出，在降低术后疼痛方面，地佐辛具有较高的应用价值，且在预防苏醒期躁动方面具有积极作用[14]。

结果显示，观察组拔管后15 min、30 min、1 h、2 h、4 h的VAS评分低于对照组（P＜0.05），因此，地佐辛对全身麻醉术后CRBD具有明显预防作用，可缓解患者疼痛感。地佐辛在中重度疼痛的治疗方面具有较好的作用，其属于阿片受体激动拮抗剂，可以和去甲肾上腺素以及5-羟色氨转运体之间产生相互作用，抑制重吸收情况的同时会降低疼痛传导中肾上腺素转运体的作用，因此可以获得较为理想的镇痛效果[15]。因其成瘾率相对较低，且基本不会导致呼吸抑制情况以及烦躁焦虑感的产生，因此在临床中广泛应用，静脉注射用药后15 min内就可以发挥药效，且＞80%可以经过人体的尿液排泄，具有较高的安全性。

结果显示，观察组CRBD严重程度优于对照组（P＜0.05），因此，地佐辛对全身麻醉术后CRBD具有明显预防作用，有效降低了其发生率。地佐辛作用机制主要为：地佐辛的镇痛效果非常明显。有研究证实，地佐辛具有较强的镇痛效果，且不良反应的发生率较低，其和吗啡具有基本相似的镇痛效果，因药物特性独特，所以在术后有害刺激抑制方面应用普及度较高，有利于患者疼痛阈值的提高；另外有相关学者通过研究证实，地佐辛在手术结束前20 min静脉注射或麻醉诱导前10 min应用均可以推动镇痛效果的提高，且安全性较好[16-17]。地佐辛可以有效抑制神经中枢敏化，降低疼痛感，同时可以减轻炎症反应。

地佐辛的镇静效果非常好。结果显示，观察组术中舒芬太尼使用剂量低于对照组（P＜0.05），观察组镇静程度优于对照组（P＜0.05），因此，地佐辛对全身麻醉术后CRBD发生不仅可以有效预防，而且可以提高镇静效果，减少舒芬太尼使用剂量。地佐辛在实际应用中可以获得较为理想的镇痛、镇静效果，而此种作用一定程度上可以降低患者的不适感，同时避免躁动产生的不良影响，保证患者的舒适度[18]。地佐辛在实际应用中具有较强的镇静和镇痛效果，且基本不会导致呼吸抑制以及成瘾性，有利于患者烦躁感或焦虑感情况的改善，肌内注射后30 min、静脉滴注15 min内均可以获得理想的药物效果，且半衰期较长，如今在术后疼痛、癌性疼痛中应用比较多[19]。在全身麻醉术后CRBD预防中也发挥了较好的效果。

相关研究指出，为预防患者手术苏醒期躁动情况以及心血管情况，可以在结束前进行地佐辛的静脉注射，能获得理想的效果[20]。本研究结果显示，观察组在T1、T2、T3、T4时的MAP、HR低于对照组（P＜0.05）。分析原因为：地佐辛具有较强的镇静镇痛作用，可以通过超前镇痛效果的发挥达到降低患者麻醉恢复期疼痛感的效果，同时可以有效减轻各种刺激信号传导，进而有利于稳定患者的血流动力学，且在降低应激反应发生方面具有积极作用，可以为患者术后的尽快恢复奠定基础。因此手术前20 min进行地佐辛的静脉注射，不仅可以有效预防CRBD发生，同时可以减轻患者疼痛感，稳定血流动力学，而且可以提高患者镇静效果，减少各种不良反应，提高麻醉恢复期身体舒适度。

本研究结果显示，手术结束前20 min为患者静脉注射0.1 mg/kg的地佐辛可以有效预防患者发生CRBD，有利于提高患者镇痛、镇静效果，而且不会对血流动力学情况产生明显影响，最终可以确保患者治疗效果，提高治疗安全性。但是，本研究因为研究的时间较短、选择的患者较少等因素影响，导致研究存在一定的不足之处，结果也有一定的不准确性，故今后需延长研究时间、选择更多的患者样本，减少各种因素影响，对研究结果进行进一步论证，确保结果准确、可信。同时，期望通过本研究可以为临床更好地预防全身麻醉术后CRBD发生提供一定的科学依据，也为临床其他相关研究学者一定的指导意义。相信在以后的临床中，地佐辛预防术后患者发生CRBD效果能得到肯定，且可以在临床广泛使用。文章体现了《地佐辛临床镇痛专家共识》[21]中地佐辛的临床参考标准，可以在CRBD预防中获得理想的效果。

综上所述，地佐辛对全身麻醉术后CRBD具有明显预防作用，可缓解疼痛，保持生命体征平稳，可以提高镇静效果，减少舒芬太尼使用剂量，应用价值高。