右美托咪定对胃肠术患者血流动力学及术后恢复的影响

罗荣 丘妙玲 曾平雄

胃肠道肿瘤是临床常见的消化系统病症，以老年患者居多，手术是重要的治疗方法。临床上，老年患者往往伴有其他慢性病症，机体脏器功能减退，对麻醉药物的反应性会增加，再加上术前胃肠准备、心理状态等，都会引起患者围手术期血流动力学波动，而在麻醉期HR降低、血压不稳定会影响机体供氧，增加麻醉风险，不仅影响手术进程，更会对患者生命安全造成极大威胁[1-2]。因而，在麻醉中既要确保患者的生理状态稳定，还要保证麻醉的有效性及安全性，这对手术中的麻药选用提出了更高的要求。近年来，右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）在临床上应用开来，其有着良好镇痛、镇静、抗焦虑等作用，且有助于保护心肾脑，呼吸抑制小[3]。本研究以全麻胃肠术患者为研究对象，通过对照研究分析Dex的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取梅州市人民医院2022年1月—2023年5月接治的61例全麻胃肠术患者作为观察对象。纳入标准：（1）均符合胃肠道肿瘤诊断标准[4]。（2）符合手术适应证。（3）年龄＞18岁。（4）美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级为Ⅱ～Ⅲ级[5]。（5）术前意识、认知无异常。（6）患者及其家属对本研究知情并同意。排除标准：（1）合并意识、精神障碍。（2）既往麻醉药物过敏史。（3）合并肝、肾等脏器功能异常。（4）伴脑外伤、卒中等病症。以随机数字法分为2组。其中，研究组30例，男性21例，女性9例；年龄53～87岁，平均（60.8±2.9）岁；体质量40.5～85.0 kg，平均（54.8±4.1）kg。对照组31例，男性19例，女性12例；年龄37～79岁，平均（60.2±3.1）岁；体质量41.0～82.0 kg，平均（58.6±3.8）kg。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员批准。

1.2 方法

术前所有患者实施常规禁饮食，不用药物；入手术室后，常规监测体征，开通静脉通路。

丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20084457，规格：20 mL：200 mg）1.0～2.0 mg/kg、苯磺顺阿曲库铵（江苏盛迪医药有限公司，国药准字H20060868，规格：5 mL：10 mg）0.2 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20003688，规格：10 mL：0.5 mg）0.3 μg/kg诱导，待麻醉起效意识丧失后气管插管。对照组麻醉诱导后静滴盐水10 mL，研究组麻醉诱导后泵注Dex（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183220，规格：1 mL：0.1 mg）0.5 μg/kg。术中研究组泵入Dex 0.6～1.0 μg/（kg·h）维持，缝皮时停止用药，诱导起效后七氟烷（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20040772，规格：120 mL）吸入或静脉给药到手术结束前的15 min。术后待患者完全苏醒后拔管。

1.3 观察指标

（1）血流动力学指标：监测并记录入室时（T0）、Dex输注负荷量完成时（T1）、切皮时（T2）、手术结束时（T3）、拔管时（T4）、拔管后5 min（T5）的收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）及血氧饱和度（saturation of peripheral oxygen，SpO2）。（2）苏醒期恢复情况：记录术后苏醒时间（停止用药到首次睁眼的时间）、拔管时间（停止用药到插管拔出）以及定向力恢复时间。（3）术后镇静状态：在术后15、30 min分别用拉姆齐（Ramsay）镇静评分量表评估患者镇静状态，1～6分，2分、3分表明充分镇静[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组内比较采用配对样本均数t检验，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术中不同节点的血流动力学指标比较

研究组T1～T5时SBP均低于T0，T3、T5均低于T1～T2，差异有统计学意义（P＜0.05）；T1、T2时DPB低于T0、T3、T4、T5（P＜0.05）；T1～T5时HR均低于T0（P＜0.05）。对照组T1～T5时SBP均低于T0（P＜0.05），T5低于T1～T4（P＜0.05）；T1时DPB低于T0、T2、T3、T4、T5（P＜0.05），T2、T3分别低于T4、T5（P＜0.05）；T1～T5时HR均高于T0（P＜0.05）。研究组T2、T3、T4时SBP、HR与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），T2～T5时DBP均低于对照组（P＜0.05）。2组及各节点间SpO2差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 研究组与对照组术中不同节点的血流动力学指标比较（±s）

表1 研究组与对照组术中不同节点的血流动力学指标比较（±s）

注：研究组：T1～T5时SBP与T0比较，t＝4.556、4.962、6.141、4.636、5.069，①P＜0.05；T3时SBP与T1～T2比较，t＝5.336、6.031，②P＜0.05；T5时SBP与T1～T2比较，t＝5.246、5.037，②P＜0.05；T1时DPB与T0、T3、T4、T5比较，t＝5.338、4.362、5.696、10.102，①P＜0.05，T2时DPB与T0、T3、T4、T5比较，t＝5.677、5.322、5.334、7.142，①P＜0.05；T0时HR与T1～T5比较，t＝5.622、6.329、6.328、8.122、5.695，①P＜0.05。对照组：T1～T5时SBP与T0比较，t＝6.241、6.036、5.356、7.052、5.451，①P＜0.05；T5与T1～T4比较，t＝5.336、7.152、5.322、6.263，②P＜0.05；T1时DPB与T0、T2、T3、T4、T5，t＝6.036、7.228、5.495、6.114、6.309，①P＜0.05；T2时DPB与T4、T5比较，t＝5.362、7.114，②P＜0.05；T3时DPB与T4、T5比较，t＝5.096、6.372，③P＜0.05；T0时HR与T1～T5比较，t＝9.162、6.845、7.162、6.339、5.087，①P＜0.05；T3时HR与T2、T4、T5比较，t＝7.161、6.223、5.055，②P＜0.05。

组别SBP（mmHg）T0T1T2T3T4T5研究组（n＝30）125.4±5.3115.3±7.9①112.3±8.7①108.7±8.2①②110.9±8.3①109.6±7.6①②对照组（n＝31）124.3±4.8117.8±8.1①120.5±9.3①117.1±7.9①120.3±7.9①110.4±7.0①②t值0.4521.2504.33613.63215.6930.965 P值0.1030.0530.0010.022＜0.0010.063组别DBP（mmHg）T0T1T2T3T4T5研究组（n＝30）68.7±6.566.4±8.3①63.9±7.7①67.8±8.568.2±7.968.9±8.5对照组（n＝31）69.2±6.866.7±8.5①70.2±8.6②71.8±8.2③73.4±8.572.4±8.4 t值0.4220.2528.32510.6549.6119.655 P值0.0860.0740.0010.0200.0010.012组别HR（次/min）T0T1T2T3T4T5研究组（n＝30）84.1±7.385.1±5.8①82.8±8.4①81.1±6.7①81.5±6.6①82.1±6.2①对照组（n＝31）83.4±7.285.7±5.6①89.1±9.2①80.9±6.5①②89.8±7.1①88.7±6.4①t值0.5620.7548.3369.63211.6900.965 P值0.1130.0650.0150.0200.0010.080组别SpO2（%）T0T1T2T3T4T5研究组（n＝30）98.2±2.399.4±1.799.2±1.198.1±2.099.0±1.299.5±1.3对照组（n＝31）98.1±2.299.1±1.299.0±0.898.4±1.599.1±0.999.2±1.2 t值0.7461.2400.3551.0820.6530.788 P值0.0850.0630.0560.0750.0710.062

2.2 2组术后麻醉苏醒情况比较

研究组术后苏醒、拔管、定向力恢复的时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 研究组与对照组术后恢复情况比较（min，±s）

组别苏醒时间拔管时间定向力恢复时间研究组（n＝30）10.2±1.810.4±1.110.2±1.2对照组（n＝31）11.8±1.112.2±1.712.6±1.7 t值8.5437.0430.145 P值0.0300.0100.051

2.3 2组术后不同节点镇静状态比较

研究组术后15、30 min的Ramsay评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 研究组与对照组术后不同节点的Ramsay评分比较（分，±s）

表3 研究组与对照组术后不同节点的Ramsay评分比较（分，±s）

组别术后15 min术后30 mint值P值研究组（n＝30）2.3±0.43.0±0.42.3620.023对照组（n＝31）1.6±0.32.1±0.53.1190.012 t值3.5253.743--P值0.0100.015--

3 讨论

临床上胃肠手术以老年人居多，在全身麻醉下手术。围手术期患者的机体功能整体处于减退状态，麻药耐受性会有所减弱，再加上对手术的生理和心理应激，对术中患者的体征稳定性会造成不利影响，并不利于术后恢复，因而临床上选用麻药要谨慎。

Dex是一种对肾上腺素α2受体高选择性麻药，有着良好、稳定的镇静、镇痛、抗焦虑等作用，其起效更快，镇静效用更强，在多种外科术中有良好应用。通常围手术期患者的血压会增高、HR加快。原因就是突触前α2受体刺激后会促使肾上腺素释放，同时会使神经细胞膜超极化，进而产生抑制交感神经的作用[7]。基于此，Dex在围手术期既有较好镇静效果，又能够稳定HR和血压，进而维持稳定的心脑血管状态，确保术中心肌稳定的氧供，此外还能与其他麻药发挥良好协同效用，减少整体麻药的用量，进而降低麻醉不良反应的发生率。既往报道，吸入适量Dex可稳定患者术中血流状态，且术后有着较好的镇痛效用，有着良好安全性[8]。

Dex能显著降低机体的去甲肾上腺素水平，并能降低外来刺激，如拔管时对血流动力学反应，及时终止疼痛信号，这些作用有助于减少术后出血，促进患者术后康复。根据Dex的临床应用专家共识，在临床手术完成前的40 min应用Dex 10 min就能够使患者安全的苏醒，减少不良反应的发生，进而起到预防苏醒期躁动作用。临床研究表明，0.50 μg/kg的Dex组的苏醒期躁动发生率明显降低，并未出现HR过缓或明显血压降低的情况；与此同时，有效减少术后疼痛发生，但苏醒时间比0.25 μg/kg的Dex组稍微延长了2 min[8]。临床研究发现，在接受腹腔镜术中，在手术结束前30 min静脉给用不同剂量的Dex（0.5 μg/kg、0.75 μg/kg和1.0 μg/kg 10 min），从结果看0.5 μg/kg的是最佳剂量，围手术期的血流动力学平稳且不需要延长拔管时间，而0.75 μg/kg、1.0 μg/kg的剂量则明显延长了手术的拔管时间[9-11]。基于此，本研究中手术患者按照0.5 μg/kg给药，从结果看，与上述研究报道基本一致，由此表明在患者手术中应用0.5 μg/kg的Dex可有效避免拔管时出现平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）过高、HR过快的情况，患者可更安全平稳苏醒且并不会延长拔管时间。本研究中，对Dex在全麻胃肠手术患者中应用进行研究，从结果看应用Dex的研究组T1～T5时SBP均低于T0，T3、T5均低于T1～T2，差异有统计学意义（P＜0.05）；T1、T2时DPB低于T0、T3、T4、T5（P＜0.05）；T1～T5时HR均低于T0（P＜0.05）。对照组T1～T5时SBP均低于T0（P＜0.05），T5低于T1～T4（P＜0.05）；T1时DPB低于T0、T2、T3、T4、T5（P＜0.05），T2、T3分别低于T4、T5（P＜0.05）；T1～T5时HR均高于T0（P＜0.05）。研究组T2、T3、T4时SBP、HR与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），T2～T5时DBP均低于对照组（P＜0.05）。2组及各节点间SpO2差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究结果表明，Dex能够稳定全麻胃肠手术患者围手术期血流动力学，且术后苏醒期快。在麻醉诱导阶段，Dex会导致患者HR降低，原因可能是Dex会与中枢神经系统的α2突触受体结合，进而抑制去甲肾上腺素和交感神经介质的释放，抑制交感神经兴奋，降低肾上腺素的影响[12-13]。Dex在手术期和拔管期均可稳定患者的血流动力学，尤其是拔管过程中会引起患者血压升高、HR增快等症状，患者易出现躁动，而Dex能有效防止躁动发生。在ICU患者应用中，Dex可促进机械通气患者早期脱机，缩短ICU停留时间并有效减少苏醒期躁动发生率。本研究说明Dex对患者苏醒期有良好镇静作用，研究组术后Ramsay评分均高于对照组（P＜0.05），与既往相关研究报道一致[14-15]。原因可能是Dex可抑制交感神经活性，同时可抑制兴奋性递质释放，发挥良好稳定的镇静作用[16]。文章中体现了的《右美托咪定临床应用专家共识》[17]执行标准。

综上所述，胃肠手术全麻中应用Dex，有助于改善和稳定围手术期患者血流动力学，且有利于术后苏醒期恢复，对缩短术后苏醒、拔管时间，促进定向力恢复，改善术后早期认知功能，预防躁动发生，安全性良好，适用于老年手术患者。