上海市长宁区儿童家长肠道病毒71 型灭活疫苗接种意愿及影响因素分析

张 展，裴婷婷，鲁嘉妮，何晓定，庄建林

研究显示，2008—2020 年间手足口病的血清型虽然不断变化，但仍以肠道病毒71 型（EV71）为重症病例的主要感染源[1]。接种疫苗来预防手足口病感染是重要的预防方式[2]。本研究抽取上海市长宁区托幼机构的儿童家长开展问卷调查，旨在了解儿童家长对EV71 疫苗的接种意愿并分析影响因素，为本区的手足口病防控策略提出建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究对象为2022 年在上海市长宁区辖区内托幼机构就读的3~7 岁托幼儿童的家长。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法

对在上海市长宁区辖区内托幼机构就读的托幼儿童进行随机抽样，考虑到问卷填写不合格的情况再适当扩充。根据问卷填写情况，去除5 份不合格问卷，最终纳入研究的共有866 份问卷。

1.2.2 调查方法

调查采用自制的问卷，将问卷发放给儿童家长自行填写。该问卷内容包括基础人口学特征、EV71疫苗接种意愿、疫苗犹豫、信息获取途径等。问卷的信度（Cronbach’α=0.740）和效度（KMO=0.762，P<0.001）符合调查质量要求。

1.2.3 质量控制

调查前，对调查员进行统一培训。制定统一的有效问卷判定标准，当问卷出现多处逻辑错误、缺项超过总条目的1/5、选项具有高度规律性时，判定该问卷无效。

1.2.4 统计学处理

应用Epi Data3.1 软件建立数据库，用SPSS 20.0 进行统计分析。计量资料用（）表示；计数资料用[n(%)]表示，组间差异使用χ2检验；多因素分析使用logistic 回归。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况

接受调查的866 名家长中，平均年龄为（36.92±4.32）岁；以女性为主（81.06%）；文化程度以本科及以上为主（78.64%）；以上海本地居民和居住5 年及以上的为主，分别占65.70%和32.33%；调查对象的孩子中有6.47%感染过手足口病，有29.68%的儿童接种过EV71 疫苗。见表1。

表1 不同特征家长的EV71疫苗接种分析

2.2 儿童家长EV71 疫苗接种意愿的单因素分析

调查对象中共有653 名家长愿意为孩子接种EV71疫苗，占75.40%。家长对EV71 疫苗预防手足口病和副作用的认知水平不同，以及疫苗犹豫量表得分、主动获取知识得分和社会环境支持得分不同，其给孩子接种EV71 疫苗的意愿存在显著性差异（P<0.05）。见表1。

2.3 儿童家长EV71 疫苗接种意愿的多因素分析

以家长是否愿意给孩子接种EV71 疫苗为因变量（愿意赋值=1，不愿意赋值=0），将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，进行多因素logistic 回归分析。结果显示，不认为EV71 会产生强烈副作用、疫苗犹豫量表得分越高、主动获取知识得分越低的家长更愿意为孩子接种EV71 疫苗（P<0.05）。见表2。

表2 家长为孩子接种EV71意愿的多因素分析

3 讨论

多项研究结果提示，家长的手足口病知识知晓率是手足口病发病的影响因素之一[3-5]，知晓防控措施是手足口病发病的保护因素[6]。因此，通过健康教育干预可以提升居民的知识知晓率，从而降低手足口病的发病[7-9]。此外，家长为儿童接种EV71疫苗的意愿也与手足口病的发病有关。积极推广EV71 疫苗接种有助于手足口病发病率的降低[10-13]，同时也能防止患儿发展为重症病例[14-15]。

本研究发现，有75.4%的家长选择愿意为孩子接种EV71 疫苗，但根据接种门诊的情况来看，全区EV71 疫苗的接种率仅为18%左右，与宁波一项研究提示的EV71 疫苗覆盖率（24.05%）接近[16]。意愿率与实际接种率存在较大差距，可能是与担心疫苗安全性、接种价格、不能预防所有型别引起的手足口病等原因有关[17-19]。也有研究显示，对EV71疫苗有效性和安全性的担忧以及接种的必要性是家长选择是否让孩子接种的主要原因，同时提示家长对EV71 疫苗的可接受性与其教育程度和手足口病知识知晓率有关[20]。

问卷调查中对家长EV71 疫苗接种意愿的多因素分析提示，不认为EV71 会产生强烈副作用、疫苗犹豫量表得分越高、主动获取知识得分越低的家长更愿意为孩子接种EV71 疫苗。主动获取知识更多的家长可能会获得较多的疫苗不良信息，从而导致在疫苗接种问题上犹豫不决[21]。长宁区的社区医生会在接种门诊针对适龄儿童的家长进行EV71疫苗的推荐，但该疫苗为二类疫苗，可能会影响到家长的选择。此外，行业专家提出由于EV71 疫苗只能预防该型别的感染，家长在了解这一点的情况下可能影响其为孩子接种的意愿，与其他研究结果一致[22-23]。有研究结果提示为，家长提供更便利的接种条件并做好保护效果的宣传可以提高行为态度[24]。接种EV71 疫苗与多种因素相关，应提升家长对该疫苗的正确认识，从而缩小意愿率和实际接种率之间的差距。