艾灸治疗老年尿失禁研究进展

2024-04-08 18:01靳文丽张元春韩京晶刘继宁范红雪
中西医结合护理 2024年1期
关键词:艾炷气海关元

靳文丽, 张元春, 韩京晶, 刘继宁, 范红雪

(中国中医科学院西苑医院 老年病科, 北京, 100091)

尿失禁指腹压突然增大,如咳嗽、打喷嚏、大笑、运动或改变姿势,而引起的意外漏尿[1]。据调查,老年人尿失禁患病率为14.2.%~41.06%[2-3]。尿失禁可导致失禁性皮炎,不仅给患者造成痛苦,同时还会增加护理工作量,加大护理难度[4]。患者长期受到尿失禁的困扰,心理压力大,易产生焦虑(80.6%)、抑郁(89.8%)等负性情绪[5],影响患者正常社交、生活。尿失禁常规西医疗法主要为手术、膀胱功能的锻炼、合理饮食、预防性控制感染等,但存在依从性差、手术并发症等局限性[6-7]。中医治疗尿失禁以健脾固肾、益气固涩为主,其中艾灸中医护理技术在临床广泛运用,通过作用关元、神阙、中极等穴振奋、增补肾气,固摄下元,效果显著且患者舒适度高[8]。本文就艾灸治疗治疗老年尿失禁的研究进展进行综述,旨在提高老年尿失禁人群的生活质量。

1 中医对老年尿失禁的认识

尿失禁属于中医学“小便不禁”“膀胱咳”“遗尿”等范畴,《素问·脉要精微论》有记载:“水泉不止者,是膀胱不藏也,多为肾气不故所致”;《诸病源候论·小便病诸候》记载:“小便不禁者,肾气虚,下焦受冷也”。本病病位在膀胱,与下焦、肺、脾、肾关系密切,老年人天癸渐衰,脾气虚弱,脾失健运致肾气虚弱,固摄、封藏失职,膀胱气化无权,约束失司,开阖失常,致小便不禁。老年人病机多为脾肾两虚,治疗应以健脾固肾、益气固涩为原则[9]。

2 艾灸治疗尿失禁的作用机制

艾叶性味归经:苦,辛,温,入肝、脾、肾经,以之灸火,能透诸经而除百病。《本草正》记载:“艾叶,能通十二经脉,而尤为肝脾肾之药,善于温中、逐冷、除湿,行血中之气,气中之滞。”艾灸治疗可通过经络传导,补充肾气,增强膀胱开阖功能,促进体液代谢[10]。

3 艾灸法治疗尿失禁研究现状

3.1 单纯艾灸疗法

3.1.1 艾条灸:艾条是以艾绒为主要成分卷成的圆柱形长条,根据内含药物的有无,分为药艾条和清艾条。艾条灸又分为悬起灸和实按灸,其中温和灸、雀啄灸、回旋灸属于悬起灸;太乙针灸和雷火针灸属于实按灸。段立程等[11]将60 例卒中后尿失禁老年患者分为对照组30 例:采取延长排尿间隔训练法,较前周有意延长排尿间隔,每周延长15~30 min;治疗组在对照组的基础上,运用灸法:患者仰卧位,用艾条灸四神聪、神阙、气海、关元、中极,在穴位直上方约3 cm 处施灸,每个穴位灸为15 min,1次/d,6次/周,连续施灸4周,治疗组改善程度较对照组明显。综上可见灸法借助其温热作用,温通经脉以助正气,治愈疾患效果良好,但要施灸应注意控制距离与时间避免烫伤患者皮肤。

3.1.2 艾炷灸:艾炷灸是把艾绒做成圆锥型的,大的如半截枣核,小的如米粒,在局部进行施灸,即为艾炷灸,艾炷灸分为直接灸和间接灸两种。王红娣等[12]将78 例老年尿失禁患者随机分为治疗组和对照组,对照组采用盆底肌锻炼,治疗组的患者展开盆底肌锻炼,同时在神阙穴上安置有艾炷的姜片,将其点燃,治疗组尿漏发生率低于对照组,尿垫试验漏尿量均优于对照组。李红等[13]选取60 例老年女性尿失禁患者随机分为对照组和观察组,对照组对患者进行盆底肌锻炼,2次/d,15~30 min/次。观察组在对照组基础上加艾炷灸治疗,取穴:气海、关元、中极,温度调节至患者自觉皮肤温热为度,1次/d,每次每穴30 min。6个疗程后通过临床疗效与ICI-Q-SF 评分比较,观察组疗效优于对照组,观察组治疗后ICI-Q-SF 评分低于对照组,提示艾炷灸简便易行、疗效好,临床上广为患者所接受。

3.2 艾灸联合疗法

3.2.1 针灸治疗联合艾灸:张影等[14]将脑卒中住院100 例患者,年龄60~80 岁,分为对照组:脑卒中西医常规治疗联合康复训练;治疗组:在对照组基础上给予针刺治疗,取中极、委中、四神聪、气海、关元,1次/d,艾灸取穴气海、关元穴,1次/d,治疗4 周后,观察尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)评分、膀胱容量,治疗组ICI-Q-SF 评分明显减低、膀胱最大容量明显高于治疗前。梁远兰等[15]将160 例老年性尿失禁患者随机分为观察组和对照组,各80例,两组入院时进行常规治疗护理,在此基础上,观察组采用温针灸治疗,对照组采用针刺治疗,比较两组治疗1~3 个疗程后的疗效。结果显示2 和3 个疗程后,观察组有效率均高于对照组。通过以上的研究,针刺激活排尿中枢,加强神经冲动传导,与艾灸的药力、火力相结合,直达病灶,能更好地缓解患者尿失禁症状。

3.2.2 中药制剂联合艾灸:邢舒恒等[16]将80 例中风后尿失禁老年患者随机分为治疗组和对照组,治疗组在中风病规范化治疗方案基础上另口服自拟温阳中药汤剂,同时配合艾灸气海、关元穴,对照组口服缩泉丸。结果显示,对照组愈显率67.5%,高于对照组42.5%。江瑜等[17]采用中药与盒灸的联合治疗老年尿失禁,患者采用木板自制灸盒,金属网上用以放置益气补肾、活血通络药物,穴位选取关元、中极、三焦俞、肾俞、膀胱俞、小肠俞,临床观察显示疗效与治疗过程呈正关系,治疗疗程治愈率高。临床中,根据患者疾病的辨证,通过内服或外用中药制剂联合艾灸治疗,内外结合,起到温补肾阳的作用,进而治疗疾病。

3.2.3 耳穴贴压联合艾灸:彭虹晓等[18]选取前列腺增生术后尿失禁患者为研究对象,在对照组常规护理(生活指导、心理支持、提肛运动)的基础上,观察组增加艾灸、耳穴贴压(将温灸盒置于神阙穴,以患者局部感觉温热为宜;耳穴贴压定位耳穴脾、肾、膀胱、尿道及肺,待患者感觉酸胀痛为宜),同时配合心理护理干预,有效改善前列腺增生术后尿失禁患者心理状态,提高治疗效果及生活质量。刘萍[19]将收治入院的76 例中风后尿失禁老年患者,分为观察组42 例和对照组组34 例,对照组采用常规护理及药物治疗,观察组在常规护理基础上给予艾灸联合耳穴贴压,结果观察组有效率为83.3%显著高于对照组的52.9%。耳穴贴压与艾灸联合治疗,具有疏通气血、温经通络的作用,且耳豆贴压操作简单,易于护理人员掌握,值得临床推广。

3.2.4 穴位贴敷联合艾灸:程琼[20]选择因前列腺癌行前列腺根治性切除术后尿失禁老年人62 例为研究对象,对照组每日予患者盆底肌功能锻炼;观察组在对照组基础上行穴位贴敷配合艾灸疗法,穴位贴敷取穴:神阙、气海、关元、中极,2 h 后撕去;温灸器艾灸取穴:气海、关元、中极,3 个月后观察组ICI-Q-SF 评分明显低于对照组。盖淑文等[21]将96 例中风后尿失禁老年患者随机分为对照组和观察组,对照组患者接受常规西医治疗和盆底肌训练。观察组先行穴位贴敷,敷于中极、关元、神阙、气海,后将艾条点燃后置于三孔艾灸盒内对准穴位贴敷的穴位2~3 寸进行温和灸,1次/d,30 min/次,7 d 为1 个疗程。结果显示,观察组治疗后ICI-Q-SF 分值、24 h排尿次数均显著低于对照组。脏腑之病通过中药敷于患者体表局部穴位,联合艾灸的温热,使药效通过穴位有效作用于机体,增强治疗效果,促进患者恢复。

4 小结

艾灸是临床常见的中医疗法,护士依据医嘱辨证通过不同的施灸方法,并联合多种中医疗法,针对性治疗老年尿失禁,疗效确切,有助于提高患者生活质量,减少压力性损伤等护理不良事件的发生。老年患者的个体差异较大,皮肤状态不同,其对温热的感知度存在差异,临床实践中,老年人施灸的时间、灸量、辨证取穴、施灸手法等的把控是关键,应尽量减少皮肤损伤,提高治疗的舒适度。

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