肿瘤化疗相关性呃逆的中医治疗进展

高 娟， 程 誌， 唐晴晴， 张凤娟

（1. 湖北省肿瘤医院 头颈肿瘤放疗科， 湖北 武汉， 430079；2. 武汉大学人民医院 心血管外科， 湖北 武汉， 430060）

呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，不能自止为主的病证。化疗药物刺激损伤神经易引起呃逆［1］。化疗相关性呃逆是肿瘤患者治疗过程中常见反应之一，发生率为54.37%［2］。化疗相关性呃逆可影响患者进食和睡眠，导致体质量下降、焦虑、抑郁等。呃逆发作时间长且易反复发作，严重者可致化疗中断，影响治疗进程和患者生活质量［3-4］。临床治疗化疗相关性呃逆通常药物控制为主，由于患者体质不同，疗效差异大，且可能出现不良反应［5］。有研究［6］表明，西医治疗化疗相关性呃逆的有效率并不明显。近年来中医辨证施治，多法并举，临床疗效颇显。本研究就中医治疗化疗相关性呃逆概况进行总结，旨在为化疗相关性呃逆的精准化治疗和护理提供参考。

1 中医病因机制

1.1 与肿瘤疾病相关

《景岳全书》记载：“惟屡呃为患及呃之甚者，必其气有大逆，或脾肾元气大有亏竭而然。元气败竭者，乃最危之候也”。肿瘤患者长期处于恶病质状态，正气亏虚［7］。患者身体衰弱，气逆而上，上逆动膈，从而诱发呃逆［8］。呃逆的发生在某种意义上预示着病情的严重程度［9］。

1.2 与化疗相关

肿瘤患者化疗后正气受损，胃失和降，胃气上逆动膈，易引起呃逆［1］。同时化疗药物作为一种外邪，易耗伤人体气阴，损伤脾胃导致脾胃虚弱［10］。

1.3 呃逆事关五脏

祖国医学认为人是一个和谐的有机整体，肿瘤患者在发病的过程中脏腑之间都是互相联系的。呃逆的病机往往较为复杂，不单局限于中焦脾胃。呃逆病位在膈，关键脏腑在胃，并于心、肺、肝、肾有关［11］。谢晶日教授［12］也提出“呃逆之因，皆聚于胃，而关乎五脏三焦”的观点。心为五脏六腑之大主，若心神失主、心气逆乱必会影响脾胃升降；肺有“华盖”之称，若肺气之逆，可使隔间气机不畅，而生呃逆；肝主疏泄，若疏泄失司，横逆犯脾，浊气上逆动膈发为呃逆；肾者胃之关，若固藏失司、肾气失于摄纳则气不归元，虚气上逆动膈也可发为呃逆［13-14］。

1.4 由淤血论治

血液运行异常则生淤血，肿瘤患者普遍存在凝血异常［15］。《医林改错》记载：“呃逆，俗称打咯忒，因血府血瘀……吸气不能下行，随上出，故呃气”。肿瘤患者气血阴阳亏虚，病邪渐由气分累及血分，致瘀血内结，加重呃逆［16-17］。

1.5 由浊毒论治

《伤寒杂病论》中“哕”之论述，肿瘤患者多因病情迁延日久，三焦壅塞，浊毒内盛，损伤中焦，最终气机上逆而导致呃逆［18］。国医大师李佃贵［19］认为：谷气不消，胃中苦浊。五谷积而成浊，瘀积于中焦脏腑，日久郁而化热，热蕴成毒，浊毒相结，胃气上逆，发为呃逆。

1.6 由“火邪”论治

化疗药具有中医“火邪”属性，肿瘤患者易形成“湿热内蕴，郁遏卫阳”的体质［20］。谭滢［21］基于“诸逆冲上，皆属于火”理论，认为胃火上逆动膈。肿瘤进展促胃火日盛、抑郁滋生肝火助胃火、化疗后肺火胃，火相助为虐、胃中虚火扰动横膈，至呃逆发生。

2 中医药治疗

2.1 中药内服

2.1.1 治则：中医药治疗呃逆，多以理气和胃、降逆止呃为治则。单味中药对呃逆治疗的报道较少［22］。用于治疗呃逆常用的中药方剂有丁香柿蒂汤、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤［23］。王政［24］治疗寒阻中焦，寒热错杂，二气相搏的肿瘤呃逆患者48例，用丁香柿蒂汤温胃降气，降逆以止疗效显著；杨梦霞等［25］用旋覆代赭汤治疗化疗后胃虚气逆，发现其主要通过多靶点、多通路发挥止呃逆作用；赖义勤等［26］使用橘皮竹茹汤治疗中晚期癌症呃逆患者32例效果较好，认为橘皮竹茹汤治疗胃虚有热、气逆不降，既止呃又抗癌还能提高患者的机体免疫力［27］。

2.1.2 从五脏论治呃逆：肝失疏泄之呃逆，治疗以降胃气之柴胡疏肝散；脾不升清，胃不降浊之呃逆，治以健脾益气和胃降逆，六君子汤或香砂六君子汤化裁［28］；火不暖土，心阳虚之呃逆，可加附子、干姜、肉桂等温心阳；肺气郁痹之呃逆，宣痹汤，和胃降逆止呃［29］；肾不纳气之呃逆，温肾纳气常用金匮肾气丸加减，熟地黄、山茱萸、茯苓治呃逆［30］。

2.2 针灸诊治

2.2.1 针刺治疗：韩玉静等［31］纳入1 383例患者Meta分析显示，针刺治疗呃逆效果显著，且安全性高。杨琳丽等［32］采用透穴针刺攒竹透鱼腰、内关透外关、足三里透阴陵泉，能有效改善肿瘤患者化疗后呃逆，起效时间短复发率低。陈珺等［33］使用揿针针刺足三里、内关、攒竹穴，治疗化疗使用地塞米松所致呃逆效果满意。

2.2.2 电针疗法：采用电针仪输出脉冲电流，通过毫针作用治疗呃逆［34］。窦林等［35］对49例肿瘤化疗后呃逆患者采用电针攒竹、璇玑、膻中、内关、中脘等穴位治疗效果较好。高井亮等［36］对60例患者采用电针疏密波强刺激攒竹穴治疗呃逆，疗效明显优于对照组。

2.2.3 耳针疗法：王宏［37］以“耳穴标准化方案”为定位依据，选穴主穴取膈、胃、交感、皮质下耳针治疗呃逆，操作简单效果明显。万茜等［38］采用耳针疗法治疗恶性肿瘤患者呃逆，可较好地改善肿瘤化疗所致呃逆症状。

2.2.4 穴位注射：胡雯等［39］使用甲氧氯普胺注射至内关穴，刺激大脑皮层，疏通经络、增强胃动力从而改善呃逆。何光［40］将56例肿瘤化疗后出现呃逆的患者，采用腹针联合山莨菪碱穴位注射，可有效改善其呃逆症状。

2.3 外治疗法

2.3.1 艾灸治疗：《图翼》提及天突可治一切瘿瘤初起者，灸之妙。天突为任脉之穴，是阴维脉与任脉的交会穴，可用艾灸法治疗呃逆［41］。汪成书等［42］使用艾灸治疗肿瘤呃逆32例，总有效率96.88%。艾灸中脘、内关、足三里、神阙穴可缓解膈肌痉挛，调节迷走神经兴奋性，和胃降逆止呃［43］。

2.3.2 敷贴治疗：穴位敷贴既能促使患者呃逆症状显著缓解，且能有效缩短治愈时间［44］。王亚杰等［45］认为贴敷涌泉，平冲止呃。杨思源等［10］共纳入1 036例肿瘤化疗患者Meta分析，显示中药敷治疗呃逆的有效率明显优于对西药抗呃逆药物组。黄晓莉等［46］选取内关穴、足三里、中皖穴进行贴敷，使胃气升降出入有序，呃逆自止。

2.4 其他

2.4.1 鼻嗅法：《景岳全书》记载“嗅法，治呃逆服药不效者，用硫黄、乳香等分，以酒煎，令患人以鼻嗅之效”。气味通过嗅闻到达肺部，由经络散布于全身，使呃逆平［47］。王妃菲等［48］对108例化疗相关性呃逆患者采用隔姜竹罐灸鼻嗅法，可明显缓解呃逆，降低复发率。

2.4.2 穴位按压：魏玮教授按压中冲穴，降气止呃［45］。周萍等［49］联合指压人中穴治疗化疗相关性呃逆发现，刺激人中穴能够疏通手足阳明之气，使胃、肠之气畅通，胃气舒则呃逆止。王芮［50］、黄榕彬等［51］辅助按揉内关穴及足三里穴，可快速缓解肿瘤化疗患者呃逆。

3 小结

肿瘤患者长期接受放化疗，持续呃逆会严重影响其生活质量。因此，对化疗相关性呃逆进行干预具有重要的临床意义［13］。临床常规治疗呃多采用镇静剂、胃动力药等，但治疗效果存在局限性，可引起不良反应且易复发［52］。中医治疗呃逆以降逆平呃、理气和胃为基本治法，并根据寒、热、虚、实的不同，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。

中医治疗呃逆的方法多种多样，包括中药内服、针灸、中医外治、鼻嗅法、穴位按压等，在治疗中要把握辨证要点，以求个体化精准治疗。中医疗法注重标本兼顾，在缓解呃逆症状的同时顾护脾胃。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》记载：“四季脾旺不受邪”，脾胃功能旺盛则机体不易为外邪所伤。中医疗法可组合应用，针药结合，内服外治，协同起效，进而达到快速缓解呃逆症状，改善患者体质、提高生存质量等目的［53］。