橡皮障隔离技术在椅旁CAD/CAM瓷嵌体修复治疗中的应用

李曌阳， 段友南， 马 涛

（北京大学口腔医院 牙体牙髓科， 北京， 100081）

对于牙体大面积缺损，临床常应用椅旁计算机辅助设计（CAD）/计算机辅助制作（CAM）技术制作嵌体冠进行修复。该修复技术因其微创、精密度高、治疗周期短及减少诊疗次数等突出的优点，被患者广为接受［1-2］。椅旁CAD/CAM 修复技术中材料粘接是关键环节。粘接需要干燥的环境，若术中隔湿不利，则降低材料的粘接性能，从而直接影响治疗效果，导致充填体脱落、断裂等并发症的发生。而口腔环境湿度大，操作中应尽量隔离。此外，还应避免唾液、龈沟液等的污染。传统方法采用棉球、棉卷隔湿，需要治疗中反复更换；同时未能隔离口腔中的潮气。橡皮障隔离技术能有效地隔离唾液、血液、保持术区的干燥和清晰度；同时，由于有效地隔离了软组织的干扰和提供清晰的视野，可以在牙体预备过程中提高工作效率、缩短操作时间；此外，可以防止小器械误吞［3］。然而，使用橡皮障隔离技术在椅旁CAD/CAM 瓷嵌体修复治疗中的应用及效果鲜见报道。本文研究在椅旁CAD/CAM 瓷嵌体修复治疗中的应用橡皮障隔离技术，对于提高疗效和减少不良反应发生的效果，为临床提供参考数据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年1月医院牙体牙髓科诊断为深龋的下颌磨牙进行椅旁CAD/CAM 瓷嵌体修复治疗的患者60 例，随机分成研究组和对照组，每组30 例。研究组男15 例，女15 例；年龄26～63 岁，平均（38.38±10.33）岁。对照组男14例，女16 例；年龄25～64 岁，平均（38.63±11.61）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过本机构伦理委员会审查并符合2013年修订的《赫尔辛基宣言》的要求，患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

两组患者均使用CEREC AC 牙科修复体设计系统（美国登士柏西诺德公司）和Emax 瓷块（瑞士义获嘉公司）制作嵌体冠修复体。研究组与对照组的操作者均为同等职称、具备同年资临床经验和操作水平的医师；配合护士具备同年资临床经验和操作水平。治疗过程中护理宣教贯穿始终：操作前，告知患者隔湿的重要性和注意事项；操作中，观察患者配合程度并适时安抚；操作后，告知使用注意事项，如术后24h内勿用，1周复查。

对照组患者在接受椅旁CAD/CAM 瓷嵌体修复常规治疗时使用常规方法进行术野隔离，即在牙体预备、嵌体试戴以及粘接过程使用传统棉球棉卷隔离、隔湿。操作流程为：①宣教护理：向患者说明隔湿的相关注意事项。②术前准备：隔湿的相关用物，包括：棉球、棉卷等。③术中配合：牙体预备过程中，护士使用吸引器协助医生保护患者舌头、黏膜等软组织，同时吸走口腔内的唾液及涡轮机喷水。椅旁CAD/CAM 完成设计瓷嵌体，修复体设计制作后，协助试戴，调？。嵌体粘接时，传递医生棉球、棉卷进行隔湿。完成对预备体的表面酸蚀处理，护士在椅旁处理瓷嵌体，用转移棒将嵌体传递给医生，完成瓷嵌体与预备体的最终粘接，协助医生清除多余的粘接剂。

研究组使用橡皮障隔离技术，具体过程为：①健康宣教：向患者介绍橡皮障使用的目的和必要性。②术前准备：安置橡皮障的相关用物，包括：橡皮布、橡皮障支架、橡皮障夹、橡皮障夹钳、打孔器、牙线、水门汀充填器等。③术中配合：在牙体预备前，护士完成橡皮障布打孔工作，并协助医生安装橡皮障，安装前告知患者牙龈可能会有不适感；安置完成后，使用闭水试验检验橡皮障的隔湿效果是否合格，完成牙体预备后，协助医生拆除橡皮障装置。椅旁CAD/CAM完成设计瓷嵌体，修复体设计制作后，协助试戴，调？。嵌体粘接时，再次协助医生安装橡皮障，重复上述步骤。医生完成对预备体的表面酸蚀处理，护士在椅旁处理瓷嵌体，用转移棒将嵌体传递给医生，完成瓷嵌体与预备体的最终粘接，协助医生清除多余的粘接剂。去除橡皮障。

1.3 观察指标

观察指标包括：①总治疗时间（从牙体预备开始）；②不良反应发生率：不良反应发生率=不良反应例数/总例数×100.00%，不良反应包括因隔湿不佳造成的瓷嵌体脱落、瓷嵌体断裂、黏膜损伤。记录治疗过程中及12个月随访期间不良反应。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 20.0 软件。计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗时间比较

两组患者嵌体冠修复体在冠边缘、密合性、咬合关系等方面均良好。研究组治疗时间（118.83±19.15）min，对照组治疗时间为（141.26±11.74）min，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 两组不良反应发生情况

研究组无不良反应发生，对照组发生1（3.33%）例不良反应。

3 讨论

椅旁CAD/CAM 瓷嵌体修复作为牙体缺损的修复方式，具有精度高、椅旁完成制作流程相对便捷的优点，在牙体牙髓科应用较为广泛［4-5］。修复体的粘接过程需要有效隔湿，牙体预备过程除需要吸引唾液、机头喷水等，还需要隔离颊、舌软组织，而橡皮障技术的广泛应用可有效解决上述临床问题［6］。

本研究比较传统的棉卷隔离技术和橡皮障隔离技术的应用效果，结果表明，应用橡皮障隔离技术治疗时间短于应用传统棉卷隔离技术治疗时间（P＜0.01）。造成差异的原因可能为以下几方面。首先，不同的术野隔离方式对于清理治疗中产生需清除杂物的效率不同。在传统棉卷隔离技术支持的治疗中，虽然有护士用吸引器吸引备牙过程中产生的水雾、碎屑等物质，但仍不能完全避免患者口内积蓄水及碎屑，患者会感到不适而需要漱口，延长治疗时间，而在橡皮障隔离技术支持的治疗中，患牙与口内隔离，护士只需要吸引橡皮布上方的水及碎屑即可保证术区相对清晰。其次，隔离方法用物的更换占用时间。传统的棉卷隔离方法需要不断更换浸湿的棉卷以保证术区干燥，而橡皮障隔离技术无需此项操作，节省了治疗时间；此外，两种隔离技术的功能的多重性不同。在传统隔离方法中，棉球、棉卷只具有吸湿功能，其外形和设计将隔开软组织的效果有限，护士需要另外使用吸引器牵拉口唇、舌头以保护软组织，增加了操作内容，占用工作时间，并分散了部分注意力；而橡皮障隔离技术由于其设计不但能够隔湿，而且可以有效保护和隔离非操作区域的软组织，可以在清晰度较高的术野下专心进行必要的手术及配合操作，为治疗提供便利。

由于应用传统棉卷隔离技术隔湿不完善，口内有水雾、潮气，一定程度上影响了材料的粘接性能，粘接不良从而导致修复体局部应力集中［7-8］，致使修复体断裂、脱落。同时在棉卷隔离技术中，黏膜等软组织隔离不佳，增加黏膜损伤的概率。而橡皮障隔离技术可以有效避免这一问题，保障患者生命安全，较少造成医疗纠纷［9］。本研究中，研究组无不良反应发生，对照组发生1（3.33%）例不良反应，差异无统计学意义（P＞0.05）。分析原因可能是样本量较少，且病例相对简单；针对复杂病例，如患者张口度小、唾液分泌量大、舌体大、颊肌张力大或患者配合不佳等情况，橡皮障隔离技术是否会降低不良反应发生有待进一步研究。值得注意的是，橡皮障的使用也防止了备牙过程中高速手机与唾液产生的气溶胶导致的有害病原微生物的传播，保障了医护人员的健康［10］。

综上所述，与传统的传统棉球棉卷隔离、隔湿技术相比，橡皮障隔离技术可以缩短椅旁CAD/CAM 瓷嵌体修复时间，有助于减少充填体脱落、断裂、黏膜损伤等不良反应的发生，在临床上具有优势，值得推广应用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。