中药塌渍联合蜡疗治疗1例项痹病患者的护理体会

李莹莹， 刘佳环， 金春伶， 于婉君， 王丽莎

（北京中医药大学东直门医院通州院区 针灸科二区， 北京， 101121）

项痹病又称颈椎病，是因椎间盘退行性病变及颈部损伤、增生等导致的压迫交感神经、椎动脉、脊髓等组织，造成的一种临床综合征［1］。随着现代生活和工作模式的改变，颈椎病的发病率日趋增高［2］。颈椎病中医辨证分为风寒痹阻型、血瘀气滞型、气血亏虚型、肝肾亏虚型。临床干预通过辨证分析，采取中药塌渍联合蜡疗可改善局部血运，调理肝肾，从而缓解项痹症状。本文总结中药塌渍联合蜡疗治疗1 例项痹病患者的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，68 岁，患者主因“颈肩部伴左上肢疼痛、麻木、乏力2月余。”于2023年4月25日由门诊收入我科。既往史：高血压病史8年、1991年因幽门梗阻行胃大部切除术，脐旁右侧遗有15 cm瘢痕；2020年因颈椎间盘突出、颈椎管狭窄行颈部手术治疗，现颈部8 颗钛合金钉固定，脊柱遗有15 cm 瘢痕。现病史：患者2月前无明显诱因出现颈肩部伴左上肢疼痛、麻木，偶有乏力，疼痛以刺痛为主，无头晕、头痛，每逢受凉及劳累后步状加重，影响左上肢抬举。刻下症：颈肩部伴左上肢疼痛、麻木，乏力，无明显活动受限，无头晕、头痛，纳可，眠差，二便调。

患者否认过敏史，查体：颈椎曲度变直，无红肿、畸形，颈部脊柱遗有15 cm 瘢痕。左侧臂丛牵拉试验阳性（+），视诊：神志清楚，精神可；触诊：腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝睥肋下未及，麦氏点无压痛；叩诊：双肺叩诊清音，肺下界正常；听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿喂音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。各辦膜听诊区未闻及病理性杂音。未闻及心包摩擦音；望诊：体型偏瘦，周身皮肤及黏膜未见明显斑座。水疱及疮疡等；闻诊：未闻及异常声音及特殊气味；切诊：虚里按之应手，动而不紧；患者胸腹不热、未及压痛、痞块，手足温热如常；患者舌象脉象：舌暗、苔白、脉细。中医诊断：项痹病（肝肾亏虚证）。西医诊断：颈椎病、颈椎病术后、颈椎间盘突出、颈椎管狭窄。

中医特色护理给予中药塌渍及蜡疗温通，5次/周，并辅助其他中医特色护理治疗，干预后，患者主诉颈肩部伴左上肢的疼痛、肢体麻木、乏力等症状减轻。患者于2023年5月16日出院。

2 护理

2.1 护理评估

患者疼痛数字评分（NRS）评分为5 分［3］；Braden 压力性损伤评分为23 分；Morse 跌倒评分表评分为35分；日常生活能力评定表为80分。

2.2 护理诊断

疼痛与颈椎管狭窄致血运循障碍、神经肌肉受损引起颈肩部伴左上肢疼痛有关；活动无耐力与受凉及劳累后致气血不足从而引起的全身乏力有关；失眠与颈椎管术后复发引起的疼痛有关。

2.3 护理计划

护理人员根据诊断和综合评估拟定护理计划，通过中医护理及其他护理措施缓解患者颈肩部伴左上肢疼痛、麻木，偶有乏力等症状，及调理肝肾亏虚的症状。

2.4 护理措施

2.4.1 疼痛护理措施：中药塌渍法联合蜡疗缓解疼痛，中药组方包括陈皮30 g、大腹皮30 g、生大黄30 g、炒白术30 g、枳实30 g、厚朴30 g、芒硝15 g 等中药，打粉制成糊状均匀涂抹在患者的大椎穴、肝俞穴、肾俞穴等穴位，并覆盖一层保鲜膜以通过药物透皮吸收，穴位渗透达到治疗活血化瘀、温经散寒的作用［4］。蜡疗操作：操作前向患者说明蜡疗的作用、方法和注意事项，检查患者皮肤有无破损、禁忌症等，协助患者采取舒适体位；采用电脑恒温电蜡疗仪将医用石蜡溶解，控制适宜温度，将温热的石蜡覆盖在患者选定的局部位置，留置时间为15 min（蜡疗热度可以达到人体的3 cm 深处，保温性强［5］）；治疗期间询问患者有无不适，并给予及时处理。

2.4.2 乏力护理措施：艾灸可使肌表感受到热力，从而温通患者疼痛处或穴位［6］。艾灸起到一个活血化瘀及升阳气，增强抵抗力的作用。

2.4.3 失眠护理措施：护理人员纠正患者不良的生活习惯和睡眠习惯，帮助其恢复规律的作息时间，营造舒适的睡眠环境。

2.4.4 饮食护理：患者应低盐低脂饮食，少食辛辣、刺激之物，多食蔬菜，可食用牛肉、猪腰、枸杞、阿胶等食物以滋补肝肾。

2.5 护理评价

4 月25 日患者NRS 评分为5 分；5 月4 日患者主诉疼痛减轻，NRS 评分降为3 分。患者主诉颈肩部伴左上肢的疼痛缓解，肢体麻木、乏力等症状减轻。出院1 周后电话随访，患者诉颈肩部伴左上肢的疼痛、肢体麻木、乏力等症状减轻。

3 讨论

项痹病主要临床表现为颈项强痛、肩臂痛、头痛、眩晕等症状，且发病率呈年轻化趋势。项痹病发病率高、病程长、易反复、病情复杂，中医疗法不良反应小，临床多采用中医治疗项痹病［7］。中药塌渍操作简单、便捷，安全性高，将中药膏剂置于患处，能达到化瘀止痛、温经通络之效。蜡疗是一种良好的热传导疗法，利用蜡疗冷却释放热能与皮肤接触促进机体气血流畅、脉络调和，达到疏通经络，减缓疼痛的作用。研究［8］显示，将蜡疗技术用于颈椎病的治疗能有效缓解患者疼痛症状，提高临床治愈率。传统蜡块温度不易掌握，需要反复消毒，蜡疗操作简单，安全性高，故多用于临床［9］。中药塌渍联合蜡疗，通过蜡疗释放热能结合塌渍涂抹的中药促进药物透皮吸收，使药物直达病所，达到化瘀止痛、温经通络之，且该操作简单，不良反应少，患者接受度高，值得临床参考应用。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。