MRI功能成像联合血清学对鉴别前列腺病变性质的临床意义

刘涛 张孝孝 王敏旋

延安市人民医院CT诊断科，延安 716000

前列腺病变是泌尿科常见疾病，包括前列腺炎、前列腺增生等，部分良性病变患者可发生前列腺细胞生长失控，进展为前列腺癌（prostate cancer，PCa），危及患者生命［1-2］。近年来，PCa发病率呈逐年上升趋势，且病死率较高［3-4］。核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）功能成像是前列腺病变常用检查方式，包括弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）扫描、磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy，MRS）成像扫描等多种序列，其中，DWI 扫描主要通过水分子弥散状态，判断病灶微循环灌注及微结构改变情况，MRS 成像扫描可测定机体特定组织化学成分，是MRI 与波谱技术相结合的新型技术［5-6］。前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）为前列腺肿瘤标志物，包括游离前列腺特异性抗原（free prostate specific antigen，fPSA）及总前列腺特异性抗原（total prostate specific antigen，tPSA），主要由前列腺合成、分泌，其水平升高可提示前列腺病理改变［7-8］。本研究重点分析MRI 功能成像联合血清学对PCa的诊断价值。报道如下。

资料与方法

1.一般资料

回顾性选取2021年7月至2023年7月延安市人民医院收治的疑似PCa 患者120 例，均为男性，均行3.0T MRI 常规扫描、DWI扫描、MRS成像扫描及病理检查，根据病理结果，将患者分为PCa 组（53 例）及良性组（67 例）。PCa 组：年龄52～71（63.19±4.72）岁；体质量指数19.9～23.8（21.83±0.94）kg/m2；PCa 家族史5 例；基础病有高血压13 例，高脂血症7 例，糖尿病9 例。良性组：年龄53～73（61.75±4.54）岁；体质量指数20.0～24.2（22.08±1.04）kg/m2；PCa 家族史2 例；基础病有高血压16 例，高脂血症10 例，糖尿病8 例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

2.纳入、排除标准

2.1.纳入标准 PCa 组：（1）均符合《中国去势抵抗性前列腺癌诊治专家共识》［9］相关诊断标准；（2）临床资料完整；（3）于延安市人民医院首次确诊，检查前未接受放化疗等治疗。良性组：（1）经临床病理检查确诊为前列腺良性病变；（2）临床资料完整。

2.2.排除标准 （1）无法或拒绝行MRI 功能成像检查；（2）合并膀胱癌等其他恶性肿瘤；（3）合并严重免疫系统疾病。

3.方法

3.1.MRI 功能成像检查 嘱患者检查前1 d 少渣饮食，口服缓泻药。检查时使用MAGNETON Skyra 3.0T超导型磁共振成像系统（德国西门子公司），嘱患者仰卧、头先进，扫描前列腺及精囊腺，行常规扫描、DWI扫描、MRS成像扫描。

3.2.图像后处理 由两名资深影像科医师采用双盲法，在不知病理结果情况下进行阅片诊断，并根据前列腺影像报告和数据系统（prostate imaging reporting and data system，PI-RADS）［10］进行结果判定。

3.3.血清fPSA、tPSA 水平检测 抽取所有受检者入院时清晨空腹外周静脉血3～5 ml，室温下静置至血液凝固，使用KH30RF 通用多功能离心机（湖南凯达科学仪器有限公司），以半径10 cm，转速3 500 r/min，于4 ℃条件下离心15 min，取上层清液，-60 ℃冷冻待测。采用迈克IS 1200 全自动发光免疫分析仪（四川省迈克生物技术股份有限公司）测定血清fPSA、tPSA水平。

3.4.结果判定 比较不同性质病变患者血清fPSA、tPSA 水平，并进一步通过受试者操作特征曲线分析血清检测对PCa 的诊断效能，获取最佳诊断效能cut-off 值，并以cut-off 值为界，≥cut-off 值诊断为阳性，＜cut-off 值诊断为阴性。MRI 功能成像联合血清学检查结果判定：任一方式检查结果为阳性，则诊断为阳性。

4.观察指标

（1）比较两组血清fPSA、tPSA 水平。（2）比较MRI 功能成像结果与病理结果。（3）比较MRI 功能成像、血清学及MRI功能成像联合血清学的诊断效能。

5.统计学分析

采用SPSS 27.0 统计软件进行统计学分析，计量资料符合正态分布，采用（）进行描述，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用例（%）进行描述，组间比较采用χ2检验；以临床病理结果为“金标准”，采用诊断四格表分析MRI功能成像、血清学及MRI 功能成像联合血清学应用对PCa的诊断价值。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组血清fPSA、tPSA水平比较

与良性组比较，PCa 组血清fPSA、tPSA 水平较高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组疑似PCa患者血清fPSA、tPSA水平比较（μg/L，）

表1 两组疑似PCa患者血清fPSA、tPSA水平比较（μg/L，）

注：PCa 组病理结果为前列腺癌，良性组病理结果不为前列腺癌；PCa 为前列腺癌，fPSA 为游离前列腺特异性抗原，tPSA 为总前列腺特异性抗原

?

2.MRI功能成像结果与病理结果比较

MRI 常规扫描诊断灵敏度为69.81%（37/53）、特异度为83.58%（56/67）、准确率为77.50%（93/120），DWI 扫描诊断灵敏度为75.47%（40/53）、特异度为88.06%（59/67）、准确率为82.50%（99/120），MRS 成像扫描诊断灵敏度为73.58%（39/53）、特异度为86.57%（58/67）、准确率为80.83%（97/120），血清学诊断灵敏度为71.70%（38/53）、特异度为86.57%（58/67）、准确率为80.00%（96/120），MRI 功能成像联合血清学诊断灵敏度为94.34%（50/53）、特异度为83.58%（56/67）、准确率为88.33%（106/120）。见表2。

表2 120例疑似PCa患者MRI功能成像、血清学结果与病理结果比较（例）

3.MRI功能成像、血清学及MRI功能成像联合血清学的诊断效能比较

不同检查方式准确率、特异度、误诊率、阴性预测值比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；与MRI 功能成像、血清学单独应用比较，MRI功能成像联合血清学诊断灵敏度、阳性预测值均较高，漏诊率较低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 120例疑似PCa患者MRI功能成像、血清学及MRI功能成像联合血清学的诊断效能比较（%）

讨论

PCa 早期无明显特异性症状，多数患者为体检或筛查时发现。目前，细针穿刺活检是临床诊断PCa 的“金标准”，但穿刺属有创检查，且有引发肾损伤、癌细胞针道种植等风险，临床应用具有一定局限性［11-13］。因此，寻找高效、安全、无创的检查方式，有助于提高PCa 检出率，并指导临床积极控制病情进展，改善预后，对PCa患者极为重要。

PSA 属激肽酶家族成员，主要由前列腺上皮柱状分泌细胞产生，正常生理状态下，在机体血液中呈较低表达，当发生前列腺炎、PCa 等病变时，其水平均可出现不同程度升高，血清fPSA、tPSA水平检测已在临床广泛应用［14-17］。本研究结果显示，PCa 组血清fPSA、tPSA 水平均高于良性组，提示fPSA、tPSA与PCa发生密切相关。分析原因可能是，前列腺良性病变及PCa 患者多伴有不同程度炎症反应，炎症因子可损伤基底膜、内皮层等构成的血-前列腺屏障，导致前列腺腺泡中的PSA 穿透屏障，进入循环血液，表现为血清fPSA、tPSA 水平升高［18-21］。有研究指出，血清fPSA、tPSA、tPSA/fPSA 对PCa 具有一定诊断价值，与本研究结果相似［22］。但PSA 对PCa 的特异度不高，单独应用对PCa 检出率较低。因此，本研究将血清学检测与影像学检查进行联合分析。

MRI 检查具有空间分辨率高、磁感应强度大、无创等特点，是临床筛查PCa 常用手段。本研究发现，MRI 常规扫描诊断灵敏度为69.81%、准确率为77.50%，DWI 扫描诊断灵敏度为75.47%、准确率为82.50%，MRS 扫描成像诊断灵敏度为73.58%、准确率为80.83%，血清学诊断灵敏度为71.70%、准确率为80.00%，MRI功能成像联合血清学诊断灵敏度为94.34%、准确率为88.33%，表明MRI 功能成像及血清fPSA、tPSA 水平均对PCa 具有一定诊断价值。MRI 常规扫描可清晰显示前列腺组织结构；DWI 扫描以水分子运动为基础，通过水分子异常弥散，获取病灶内微血管血流情况，并对囊肿、低回声结节等具有一定鉴别价值；MRS 成像扫描是MRI 与波谱技术相结合产生的新技术，可对活体组织无损伤检测［23-26］。当MRI 功能成像出现T2WI 低信号结节、DWI扫描表观扩散系数下降、MRS成像扫描检测组织化学成分水平失衡等多种参数异常时，即可考虑PCa［27-29］。有研究显示，MRI 多种序列扫描对PCa 均有一定诊断价值，且多序列联合诊断价值较高，与本研究结果相似［30］。

MRI 功能成像、血清学单独诊断特异度及阴性预测值均较高，说明根据阴性结果排除PCa 的可靠程度较高，但单独诊断灵敏度仍有待提高。本研究数据分析显示，与MRI功能成像、血清学单独应用相比，MRI功能成像联合血清学诊断灵敏度、阳性预测值均较高，漏诊率较低，临床应用价值更高。

综上所述，MRI 功能成像联合血清学对PCa 具有一定诊断价值，可为临床鉴别前列腺病变性质提供参考。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明刘涛：研究实施、数据整理、论文撰写、统计学分析、研究指导；张孝孝：研究实施、数据整理、论文修改、研究指导；王敏旋：研究实施、数据整理、论文修改、统计学分析