ERCP麻醉中艾司氯胺酮结合苯磺酸瑞马唑仑的作用及对循环功能的影响

陈元方,杨明蕊（.云南省个旧市人民医院,云南 个旧 66000;2.云南省临沧市人民医院,云南 临沧 677000）

内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）属于胆管结石、胆囊癌等胆道疾病治疗时常应用的治疗方式，ERCP同时为确定胆总管结石的金标准，治疗中经乳头肌切开完成胆总管取石，该术式存在操作便捷、检查精细等特征，但耗费时间较长，容易对胃肠道组织造成损伤，干扰呼吸功能，增加疼痛感[1]。由此，临床为完全完成ERCP，需要在检查过程中予以病例有效、安全的麻醉用药，缓解疼痛感。该术式会在静脉麻醉下完成，麻醉中应用镇痛和镇静类药物[2]。临床上针对该术式的麻醉计划较多，并能充分实现ERCP完成需要，但在麻醉过程中维持呼吸、循环功能平稳，降低不良反应发生率上仍存在较大进步空间[3]。右美托咪定存在镇痛、催眠和镇静的效果，能抑制人体交感神经兴奋，多用于门诊手术中，可增加麻醉深度，进而减少麻醉用药量，其常和丙泊酚用于麻醉术式内。艾司氯胺酮取自氯胺酮，存在理想的亲和力，应用该药物时能减少麻醉药物剂量，毒副作用低[4]。苯磺酸瑞马唑仑属于静脉麻醉药物的一类，多用于镇静、催眠中，存在起效迅速、恢复快，有显著的安全性。目前对于这两种麻醉方式用于ERCP中的相关报道不多，基于此，本文选取我院行ERCP患者180名，探讨艾司氯胺酮结合苯磺酸瑞马唑仑的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取我院2021年10月-2023年10月行ERCP患者180名，以随机法将其分为观察组和对照组，每组各90名。对照组：男女人数比例为54∶36；年龄范围在43-76岁，其均值为（56.72±4.21）岁；ASA分级：Ⅱ级、Ⅲ级人数比例为43∶47；疾病类型：胆总管结石、胆囊癌和胰腺占位人数比例为42∶34∶14；体质量指数范围在20-26kg/m2，其均值为（23.17±1.26）kg/m2。观察组：男女人数比例为52∶38；年龄范围在43-78岁，其均值为（56.74±4.23）岁；ASA分级：Ⅱ级、Ⅲ级人数比例为42∶48；疾病类型：胆总管结石、胆囊癌和胰腺占位人数比例为41∶34∶15；体质量指数范围在20-26kg/m2，其均值为（23.19±1.28）kg/m2。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：①经临床确诊为胆道疾病者；②符合手术指征者；③对研究所用药物无过敏者；④麻醉分级在Ⅱ级、Ⅲ级。（2）排除标准：①中枢神经障碍者；②存在重要脏器功能损伤者；③开展其他麻醉方式者；④合并血液性、感染性疾病者。

1.3 方法 对所有研究对象术前禁食8h、禁饮4h，入室后，口服达克罗宁胶浆，10ml，局麻，实时监测研究对象呼吸频率、血压、血氧饱和度、心率等生命体征，监测脑电双频指数，构建静脉通路，将平衡盐以每小时4ml/kg的速度输入体内。侧卧位，将头部偏向右侧，吸氧，速率控制在每分钟4L。予以麻醉诱导，对照组予以阿芬太尼+丙泊酚+右美托咪定麻醉，阿芬太尼、右美托咪定参照患者体质量给予。观察组予以阿芬太尼+艾司氯胺酮+苯磺酸瑞马唑仑麻醉，阿芬太尼的剂量为0.1μg/kg。15分钟内完成静脉输注。评估患者Ramsay分值在5分时，予以ERCP操作。手术过程中予以麻醉维持，对照组丙泊酚用量为每小时4mg/kg，右美托咪定剂量为每小时1μg/kg。观察组艾司氯胺酮使用剂量为每小时0.5mg/kg，苯磺酸瑞马唑仑麻醉用量为每小时1mg/kg。手术过程中，结合脑电双频指数调节麻醉药物用量。

1.4 观察指标 ①麻醉效果：麻醉过程中患者各项生命体征平稳，无体动为Ⅰ级，各项生命体征平稳，但有轻微体动，不干扰手术操作为Ⅱ级，麻醉中有生命体征波动，存在体动状况，需加深麻醉为Ⅲ级。Ⅰ级、Ⅱ级算入麻醉效果总有效率。②术后疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛状况进行评价，0-10分，分值越高表示疼痛感越强。③循环和呼吸功能：记录对比两组麻醉前后心率、平均动脉压、呼吸频率和血氧饱和度。

1.5 统计学方法 使用SPSS27.0统计学软件分析处理数据，计量资料以±s表示，比较采用t检验，计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果对比 观察组麻醉总有效率98.89%，较对照组的91.11%高（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉效果对比[n(%)]

2.2 两组术后疼痛评分对比 术后6h、12h和24h，观察组VAS评分较对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后疼痛评分对比(±s,分)

表2 两组术后疼痛评分对比(±s,分)

组别例数术后6h术后12h术后24h观察组902.54±0.432.51±0.471.87±0.32对照组903.89±0.463.27±0.432.65±0.35 t 20.33911.31815.603 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组循环和呼吸功能对比 麻醉前，两组循环和呼吸功能对比，无显著差异（P＞0.05），麻醉后，两组心率、平均动脉压、呼吸频率和血氧饱和度均有所降低，观察组降低幅度小于对照组，且均较对照组高（P＜0.05），见表3。

表3 两组循环和呼吸功能对比(±s)

表3 两组循环和呼吸功能对比(±s)

组别例数心率（次/min）平均动脉压（mmHg）呼吸频率（次/min）血氧饱和度（%）麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后观察组 90 83.21±4.76 79.42±3.65 97.32±5.21 91.32±4.32 17.14±1.53 16.02±1.97 98.53±4.3297.45±4.23对照组 90 83.02±4.63 68.67±4.12 97.11±4.98 86.21±4.87 17.09±1.62 13.64±1.76 98.12±4.0994.12±4.82 t 0.27118.5280.2767.4470.2138.5470.6544.926 P 0.786＜0.0010.783＜0.0010.832＜0.0010.514＜0.001

2.4 两组麻醉情况对比 观察组起效、苏醒及离室时间较对照组短（P＜0.05），见表4。

表4 两组麻醉情况对比(±s,min)

表4 两组麻醉情况对比(±s,min)

组别例数起效时间苏醒时间离室时间观察组901.23±0.133.45±0.3521.64±1.87对照组901.78±0.156.63±0.4229.52±2.05 t 26.28755.18026.941 P＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

本研究针对ERCP麻醉应用艾司氯胺酮结合苯磺酸瑞马唑仑，结果显示，观察组麻醉总有效率98.89%，较对照组的91.11%高（P＜0.05），麻醉后，两组心率、平均动脉压、呼吸频率和血氧饱和度均有所降低，观察组降低幅度小于对照组，且均较对照组高（P＜0.05）。艾司氯胺酮为苯环利定衍生物，镇静、镇痛效果显著，作用迅速，不会抑制人体自主呼吸，仅轻微兴奋循环系统[4]。苯磺酸瑞马唑仑作为精神类药物，也是一类麻醉药物，是苯二氮䓬类化合物，能对γ-氨基丁酸受体发挥效果，对神经元兴奋性进行抑制，有着强镇静效果，两者结合应用麻醉效果良好，且对呼吸、循环功能作用小[5]。本研究数据显示，术后6h、12h和24h，观察组VAS评分较对照组低（P＜0.05）。苯磺酸瑞马唑仑能抑制人体神经元，降低其兴奋作用，控制机体活动，起到镇静效果，其代谢多依靠血浆酯酶水解，药理活性低，安全性强。艾司氯胺酮在镇痛镇静时，可有稳定的血流动力学，平稳患者各项生命体征。两者结合麻醉作用理想，便于手术完成，镇痛镇静效果理想，减轻不必要损伤，也能缓解患者术后疼痛感。数据显示，观察组起效、苏醒及离室时间较对照组短（P＜0.05）。苯磺酸瑞马唑仑无镇痛效果，应用过程中并不经过人体肝肾代谢，不良反应少，其在应用过程中对呼吸循环抑制性极小，能有效缩短术后苏醒时间。艾司氯胺酮作为外消旋氯胺酮异构体，生物利用度较高，应用后仅半小时便可实现最大血药浓度，可经尿液排出，安全性强。艾司氯胺酮较氯胺酮有着更显著的亲和力，镇痛效果更强，麻醉可控性强，不会形成呼吸抑制。联合应用可补充单一用药的缺陷，促进患者麻醉起效、帮助术后恢复，缩短离室时间。

综上所述，ERCP麻醉应用艾司氯胺酮结合苯磺酸瑞马唑仑可提高麻醉效果，缓解术后疼痛，改善呼吸和循环功能，改善麻醉情况，麻醉安全性理想，值得临床推广。