特勤疗养员高尿酸血症的健康教育

潘迪,张法胜（联勤保障部队北戴河康复疗养中心,河北 秦皇岛 066104）

随着中国经济的高速发展，人民生活水平的不断提高，高尿酸血症的患病率逐年上升，截至2020年，我国高尿酸血症的患者已高达1.2亿人[1]，成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病[2]。高尿酸血症同样也是慢性肾病、心血管疾病及恶性肿瘤等疾病的独立危险因素[3-5]。近期一项以职业类型为背景的高尿酸血症研究发现，高尿酸血症患病率存在明显的职业倾向，以飞行员患病增加最为显著[6]。军队各级疗养机构常年承担特勤人员的疗养任务，也是对其进行健康教育的重要场所。做好飞行人员在疗养期间的健康教育，促进其培养健康的生活方式，预防高尿酸血症的发生尤为重要。本文浅谈对特勤飞行员高尿酸血症的健康教育，旨在提高飞行员对高尿酸血症的重视与了解，现报道如下。

1 高尿酸血症的理论教育

1.1 高尿酸血症的概念及发病过程 高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）是嘌呤代谢障碍所致的慢性代谢性疾病，《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》指出，正常成年人血液中，非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L，则诊断为HUA[7]。尿酸为嘌呤在人体内代谢的最终产物，其来源分为外源性与内源性两种，内源性占比80%，主要由自身产生，外源性占20%，主要由饮食摄入。正常情况下人体内尿酸的产生和排泄会保持平衡状态，当体内的嘌呤代谢长期处于非平衡循环状态时，例如尿酸增多的诱因增加，或者体内排酸不良，就会引起高尿酸血症[8]。其发病过程十分缓慢和隐匿，多数早期无明显临床症状，从检出血尿酸升高到症状出现的时间可长达数年至数十年之久。多数飞行员对高尿酸血症的了解并不全面，印象仅停留在网络范围内的只言片语，加之缺乏有效的宣传教育，通常对早期干预认识不足、未引起重视，或存在侥幸心理，导致高尿酸血症的预防治疗效果不佳，待到病情加重出现痛风，以及肾脏、心脏等组织器官的继发损害时，已造成不可挽回的损失。因此，对飞行员进行高尿酸血症的健康知识教育势在必行。

1.2 高尿酸血症的防治意义及措施 规范化的健康教育可有效提高飞行人员对高尿酸血症相关知识的知晓率，促使其进行良性的生活习惯管理，从而改善机体血尿酸、体重指数、血脂等指标[9]，并最终达到有效预防高尿酸血症和与之有关的并发症的目的。在疗养期间，对飞行员进行关于高尿酸血症的健康防治教育可用多种不同形式展开，如聘请外院专家及专科医师进行高尿酸血症专题讲座，系统阐述该病的发病原因、发展进程和转归情况，发放类似于《高尿酸血症相关知识手册》并定期组织学习，使他们了解血尿酸、甘油三酯、血糖、尿素氮、肌酐等生理指标异常的危害性，严格制定健康教育的科普时间、讲解内容和开展频次并监督落实，努力构建飞行人员疾病“早筛查、早评估、早干预”的预警管理模式[10]，使健康教育真正发挥“未病先防”的作用。

2 高尿酸血症的健康管理教育

健康管理是依托现代医学检测手段为基础，通过对特勤人员的定期体检详细了解其血尿酸状况，及早发现尿酸偏离正常指标的状态，根据体检检查结果对其制定切实有效的健康管理处方，每月以电话或微信回访的形式了解特勤人员对自我管理措施的落实情况，提出意见，建议并督促其按照新的处方进行调理。通过对到我中心疗养的患有高尿酸血症的飞行员进行问卷调查，了解其患病原因发现主要有三个方面：其一，机组驻外时间长，生活节奏不规律，膳食结构不合理；其二，执行任务期间缺乏有效运动，久坐与饮水量不足导致尿酸的代谢水平降低；其三，很多飞行部队、疗养中心关于高尿酸血症健康教育的宣传有时会与飞行部队工作安排发生冲突，导致健康教育的科普时间、宣传内容、开展频次没有落实到位，各飞行单位虽然在体检时会较全面地对飞行员的身体健康情况做出评定，但对检查结果中潜在的疾病风险没有与飞行员进行有效沟通，进而不能及时引起飞行员的足够重视。针对目前存在的情况，需进行有针对性的分类健康管理。

2.1 高尿酸血症饮食管理知识教育 飞行人员因执行特殊任务时精神处于高度应激状态，需要充足的能量支撑，饮食结构中多富含高嘌呤饮食，进而诱发高尿酸血症的概率明显升高。因此，要对飞行员进行与高尿酸血症相关的营养知识宣教，帮助飞行员调整饮食偏好，纠正不良饮食习惯。坚持谷养、果助、畜益、菜充的膳食原则，饮食方面尽可能做到多样化，少盐少油，控糖限酒，既不要偏食，也不要过食、废食或暴饮暴食，做到审因用膳和辨证用膳。因飞行员的职业环境特殊，不主张采用与公众一样的饮食模式，可据其体质特点与工作习惯，按照营养医师特定的防治高尿酸血症的食谱处方进食，避免高盐高糖饮食，减少动物内脏、海鲜、肉类等高嘌呤饮食的摄入，增加新鲜蔬菜和水果等多种维生素的摄入，但因蛋白质主要来源于肉、蛋、奶制品，所以完全戒肉并不合理，正所谓物无美恶，过则为灾，适量食用即可。利用饮食来作为营养机体、平衡代谢、保持健康的重要手段，使其真正发挥“无病强身”的作用。

2.2 高尿酸血症饮水管理知识教育 根据国内外的指南推荐，在没有肾脏病、心力衰竭的情况下，高尿酸血症患者的每日饮水量应该在2000-3000毫升。由于每次飞行任务时长和乘组成员人数不同，对其饮用水的供给量也不相同。一般来说，在轨飞行时，每位飞行员每天饮用水供给量为2.5-3.0L，但多数飞行员在执行高强度的飞行任务时常忽略饮水，饮水较少导致体内隐性失水增多，尿酸水平长期偏高，因此成为发生高尿血酸症的高危群体。众所周知，人每天都需要补充足够的水分，水分充足才能更好地维持机体正常的代谢活动，而尿酸的排出需要尿液承载，大量饮水可让尿量增加，使尿中溶解的尿酸浓度降低，进而让尿酸排出量增多。此外，尿量与尿的酸碱度是尿酸能否经由肾脏充分排泄的重要条件，当饮水量不足而致尿量减少、尿液偏于酸性（pH值＜5.5）时，尿酸便容易沉积在肾脏内不易溶解于尿中随尿排出。人体内2/3的尿酸都通过肾脏随尿液排泄，饮水量足可更好地控制住体内的尿酸水平。此外，充足的饮水量还可使人体内的血液黏稠度降低，预防高尿酸血症，由此可见，充足的饮水量对高尿酸血症的预防具有重要作用。

2.3 高尿酸血症运动管理知识教育 2020年《WHO关于身体活动和久坐行为的指南》[11]指出，久坐不仅不利于身体保持健康状态，还与高尿酸血症的发病率呈独立相关性，这表明参加有规律的体育锻炼和减少久坐时间可降低高尿酸血症的患病率。笔者在多年对飞行人员的疗养工作中发现，飞行员在执行任务时需长久保持坐姿，缺乏规律的体育活动。因此，疗养康复中心根据特勤疗养员的血尿酸值、身体素质、健康状况、日常锻炼情况有针对性地制定个性化运动处方，结合他们的个人兴趣爱好安排运动项目，根据不同运动项目规范运动强度、运动时间与运动频率，并适时指导督促实施。建议的运动类型多为强度低、节奏缓、持续时间较长的有氧运动，而如何判断运动类型是否为有氧运动通常以心率作为衡量标准，心率保持150次/min的运动量为有氧运动，如散步、慢跑、快走、瑜伽、健身操、太极拳、八段锦等，此时血液可以供给心肌足够的氧气，可充分消耗体内的糖分和脂肪。要求每次锻炼的时间不少于30分钟，每周坚持3-4次。运动后及时补充足够的水分以促进尿酸的排泄。需要注意的是，运动期间或运动后，适量饮水可促进尿酸排泄，过量快速饮水只会加重身体负担。此外，要避免爬山、跳跃、竞技球类等剧烈运动，因剧烈运动时流汗增加，血容量减少，导致尿量减少，一定程度上会阻碍尿酸的正常排泄，只有适量运动才能真正发挥强身健体的作用。

2.4 高尿酸血症药物防治知识教育 目前，国内临床上用于治疗高尿酸血症的药物主要为非布司他、别嘌醇、苯溴马隆等。有研究[12-14]表明，这些药物虽能有效调节高尿酸血症患者机体的尿酸水平，但是长期服用会出现肝脏损伤、肾功能异常等不良反应。中药作为我国传统医药，安全性高、不良反应少，更适合中国人体质，是我国医药卫生体系的特色和优势，对于高尿酸血症的防治更是如此。获国家卫生健康委员会认可的多种适用于防治高尿酸血症的中药，在有效调控机体尿酸的同时更有天然的安全性和适宜长期服用的特点，其中不乏既可药用又可食用的中药，如山药、枸杞子、生姜、荷叶、薄荷、葛根、决明子、茯苓、木瓜、山楂等[15]。可通过煮粥、饮茶或制作成零食等方式“寓医于食”，既具营养价值，又可防病治病，在高尿酸血症的防治过程中具有重要作用。

3 讨论

高尿酸血症作为健康杀手的慢性代谢性疾病，对飞行人员的健康损害不容忽视。以健康教育的方式引导飞行员树立自我管理的健康理念，提高他们的自我保健意识，进而促使其养成科学规律的生活方式，这不仅是飞行员个人健康维护的需要，也是提高飞行部队战斗力的需要，更是国家航天队伍安全工作的迫切要求。健康教育是一项利国、利民、利军的社会系统工程[16]，希望通过信息传播和行为干预等多种方式，帮助更多的特勤飞行员掌握卫生保健知识、树立健康观念，在真正意义上做到未雨绸缪。