案例为基础教学法在生殖医学中心临床医学专业实习医生教学中的应用

李 艳，项云改，张 丹，宋玉霞，万利静，禹 果，程兰兰，谭 丽

郑州大学第二附属医院生殖医学部，河南 郑州 450014

医学与人类健康息息相关，在我国的发展过程中，医学的发展不容忽视。生殖医学作为临床的一个分支，其专业人才的培养也受到了重视，而教学方法对医学人才的培养起着至关重要的作用［1］。传统教学方法以理论教学为主，虽然丰富了实习医生的理论知识，但却无法提高实习医生的实践能力，对于需要理论和实践相结合的生殖医学来讲，该教学方法已经无法满足其需要［2-3］。目前，国内许多医学院提倡采用案例为基础教学法（CBL），该教学方法通过分析真实的临床病例，将理论和临床实际结合，弥补了传统教学的缺点［4］。因此，本研究探讨CBL在生殖医学中心临床医学专业实习医生教学中的应用效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月—2021 年6 月在郑州大学第二附属医院生殖医学中心实习的65名临床医学专业实习医生为研究对象，按照随机数表法将其分为对照组32 名和研究组33名。（1）纳入标准：均为生殖医学中心临床医学专业实习医生，来自同一院校，无挂科现象，对本研究知情同意且自愿参加。（2）排除标准：生殖医学中心临床医学专业毕业生，实习期间有缺课，不能独立完成理论考试和技能操作，实习结束未完成问卷调查。其中，对照组男14名，女18 名；年龄21～25 岁，平均年龄（22.56±1.31）岁；大学入学成绩546～563 分，平均成绩（553.62±7.34）分。研究组男16 名，女17 名；年龄22～25 岁，平均年龄（22.37±1.63）岁；大学入学成绩548～564 分，平均成绩（552.31±7.71）分。两组实习生的一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统教学法，以老师为教学中心，采取由带教老师讲解生殖医学中心所需的临床理论知识、实习医生听讲的方式教学。

研究组采用CBL，即一种以病例为教学先导、以问题为教学基础、以实习医生为教学主体，将病例资料和教学内容结合起来的讨论式教学方法。具体如下。（1）制定教学计划。根据生殖医学教学大纲制定教学计划，包括每章的重难点、学习计划，遵循由简单到复杂的原则，将难以掌握或理解的知识以文档、图片、视频等方式生动表达，并嘱咐实习医生对课程进行预习。（2）典型病例的选择。教师对生殖医学典型病例进行选择，如不孕不育、勃起功能障碍、生殖器官障碍性疾病等，并提出与病例相关的具有启发性与针对性的问题，引导实习医生进行讨论、分析、评估和总结。（3）问题讨论。将实习医生分为6 组，5～6 人/组，以小组为单位，进行深入地分析和讨论，并通过查阅书籍、文献等形式，自主解决老师提出的问题。讨论完毕后，由实习医生轮流解答和汇报，带教老师对存在的问题进行指导和纠正，并对相关知识点进行补充。（4）情景模拟互动。结合CBL 中的案例进行具体分析讨论，通过扮演医护和患者，更加了解相关生殖疾病的具体临床表现、护理方法、护理要点、注意事项，从而将理论知识和临床实践相结合。（5）带教老师点评与总结。教师对重难点进行点拨，并引导实习医生独立思考解决问题，并布置作业要求实习医生通过PPT 现场汇报所掌握的知识点，对本节课进行总结。

1.3 观察指标

在临近实习结束前，对所有实习医生进行出科评估。（1）理论考核：题型包括选择题、判断题和案例分析题，闭卷考试，满分为100 分。（2）技能考核：选择有代表性的病例，让实习医生分析其临床资料，并作出可能的诊断和相应的治疗方案。选3 个带教老师给予评分，取平均分为该考核的最终得分，总分为100 分。（3）实习医生自评：采用自制调查问卷，从思维能力、自学能力、沟通能力、学习兴趣、团队协作能力等5 个方面对实习医生进行调查。每个方面均包括非常好、好、一般、不好、非常不好5 个选项，分别赋值为5、4、3、2、1 分，得分与该方面的能力呈正相关关系。该问卷的Cronbach’α系数为0.796。（4）教学满意度：采用自制调查问卷，调查实习医生对教学方法、教学内容等方面的满意度，共包括10个题目，每个题目1～10 分，得分为10～100 分。得分≥90 分为非常满意，70 分≤得分＜90 分为满意，得分＜70 分为不满意。满意和非常满意计入总满意。该问卷的Cronbach’s α系数为0.836。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生理论考核成绩情况

研究组的理论考核平均成绩［（86.46±5.11）分］高于对照组［（82.13±4.77）分］，差异有统计学意义（t=3.529，P＜0.05）。

2.2 两组实习生技能考核成绩情况

研究组的技能考核平均成绩［（87.16±6.12）分］高于对照组［（79.65±5.13）分］，差异有统计学意义（t=5.353，P＜0.05）。

2.3 两组实习生实习医生自评结果情况

研究组的思维能力、自学能力、沟通能力、学习兴趣、团队协作能力得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习生实习医生自评结果情况（±s） 分

表1 两组实习生实习医生自评结果情况（±s） 分

组别对照组（n=32）研究组（n=33）t值P值思维能力3.36±0.71 4.31±0.53 6.126＜0.001自学能力3.26±0.64 4.01±0.67 4.612＜0.001沟通能力3.01±0.43 3.96±0.47 8.495＜0.001学习兴趣2.93±0.61 3.97±0.53 7.344＜0.001团队协作能力2.67±0.54 4.36±0.61 11.813＜0.001

2.4 两组实习生教学满意度情况

研究组的教学满意度为93.94%，高于对照组的71.88%，差异有统计学意义（χ2=5.626，P＜0.05）。

3 讨论

生殖医学疾病具有疾病种类复杂、治疗要求高的特点，相关理论知识重点较多且难懂，对临床医生要求较高。临床教学作为临床工作前必不可少的学习阶段，除了应培养实习医生采集病史、体格检查、诊断、治疗、临床操作等方面的能力以外，最重要的是对其临床思维能力的培养［5-7］。因此，良好的教学方法显得格外的重要。以填鸭式、灌输式为特征的传统教学方法多以教师示范为主，实习医生只能被动接受知识，缺少对发现、思考、解决问题能力的培养，且学习过程多枯燥乏味，难以调动实习医生的主动性与积极性，不利于创新能力与实际操作能力的培养，已经不能满足当代实习医生的教学需要，而CBL进一步弥补了传统教学方法的缺点，已逐渐被应用于不少院校的教学中［8］。

基于此，本研究探讨CBL 在生殖医学中心临床医学专业实习医生教学中的应用效果，结果显示：研究组的理论考核平均成绩和技能考核平均成绩均高于对照组；研究组的思维能力、自学能力、沟通能力、学习兴趣、团队协作能力以及教学满意度得分均高于对照组，与杨栋［9］等的结果一致。分析其原因为，传统教学模式以教师为中心，实习医生的学习兴趣和积极性并没有被充分调动起来，CBL作为一种以病例为教学先导、以问题为教学基础、以实习医生为教学主体，将病例资料和教学内容结合起来的讨论式教学方法，其教学目的不在于单独提高实习医生的理论成绩或者技能成绩，而在于理论和技能的综合发展［10］。CBL 充分调动了实习医生的课前预习和自主学习能力，且实习医生可以对自己感兴趣的方面提出自己的问题和见解，课堂氛围具有包容性、开放性和趣味性，从而使实习医生的各个方面均有所提升［11］。同时，CBL通过鼓励实习医生相互学习、讨论、交流教学内容的重难点，全面剖析典型病例的相关问题，可保证实习医生将理论知识与临床应用相结合，在真实、连续的临床实践中提高实习医生的专业能力与学习能力［12］。CBL具有实践性与开放性，能有效加强带教老师与实习医生之间的沟通，锻炼实习医生发现问题、思考问题、解决问题的能力，培养实习医生的评判性思维［13］；并针对实习医生疑问进行因材施教，满足多元化、全面发展的需求，从而提高教学效果，有助于实习医生对CBL 教学法的满意程度［14-15］。此外，CBL 也存在一些不足，比如带教老师可能同时也有繁忙的临床工作，导致与实习医生的讨论时间不足，进而使教学达不到预期的效果。如果师生讨论时间充足，该教学方法将取得更好的效果［16-19］。

综上所述，CBL 在生殖医学中心临床医学专业实习医生教学中的应用效果显著，不仅可提升实习医生的理论和技能考核成绩，还提高了实习医生的思维能力、自学能力、沟通能力、学习兴趣以及团队协作能力，而且大多数实习医生对该方法也表示满意。