喉罩全身麻醉对年龄＞70岁髋关节手术患者血流动力学的影响*

马永勋，马玉清，张 培

信阳市人民医院麻醉科，河南 信阳 464000

对于严重的关节疾病，髋关节部分结构已经无法达到它的功能要求，所以需要把髋关节的股骨头，还有髋臼的一侧都换成人造，即髋关节置换术。髋关节置换术是非常成熟的手术，主要针对髋关节的股骨头坏死、股骨颈严重的骨折以及先天性髋关节发育不良，还有其他严重的髋关节疾病，对患者影响较大［1-3］。总体来讲，髋关节置换术的治疗效果非常确切［4-6］。

气管内全麻是临床常见的一种麻醉方式，能获得较为理想的麻醉效果，但气管内全麻会影响患者血流动力学。喉罩全身麻醉则是一种介于气管插管与面罩之间的新型通气工具，作为声门上通气装置，具有无需喉镜显露声门、对气道无损伤及心血管反应小等优点［4］。本研究对年龄＞70岁髋关节手术患者行喉罩全身麻醉进行血流动力学比较分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年12 月—2021 年12 月信阳市人民医院骨科收治的104 例年龄＞70 岁髋关节手术患者，按照麻醉方法分为两组，分别是实验组（52 例）和常规组（52 例）。实验组男32 例，女20 例；年龄71～89 岁，平均年龄（79.85±6.14）岁。常规组男31 例，女21 例；年龄72～89岁，平均年龄（79.96±6.17）岁。两组患者一般临床资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除

纳入标准：符合手术指征［5］；未合并其他严重脏器损伤、系统病变，发病至就诊时间≤6 h，患者家属均签署知情同意书。排除标准：合并心脑血管、肝、肾疾病，缺血缺氧性脑病，有精神疾患或既往有精神疾患史，恶性肿瘤。

1.3 方法

两组患者均静脉注射0.07 mg/kg 咪达唑仑进行诱导麻醉，待麻醉起效。常规组进行气管插管，连通呼吸机，持续对患者进行机械通气；实验组则使用喉罩置入，采用静吸复合麻醉，术中持续为患者吸入浓度为2.1%的七氟醚，并为其静脉泵注丙泊酚（2～3 mg/kg·h）和瑞芬太尼（泵注的速率为0.15 μg/kg·min）进行麻醉维持，根据平均动脉压的大小调整七氟醚的吸入浓度。手术结束后停止所有药物的泵入，氧流量增加至5 L/min，待患者恢复自主呼吸，潮气量以及呼吸频率均正常，能维持SpO2在95%以上，即拔除喉罩或气管导管。

1.4 观察指标

（1）评估两组患者手术麻醉效果：观察并记录麻醉起效时间、麻醉维持时间。（2）对比两组患者疼痛VAS 评分：术前、术后6 h、术后12 h 采用视觉模拟评分（VAS）［6］评估两组患者治疗后的疼痛，得分越高则疼痛越高。（3）对比两组患者术前、术中0.5 h、术中1 h 血流动力学指标［平均动脉压（MAP）、心率（HR）］，采集空腹静脉血3 mL，离心分离血清（速度3 000 r/min、时间10 min，离心半径12 cm），采用硝酸酶还原法对两组患者血清平均动脉压（MAP）水平进行检测，采用放射免疫分析法对两组患者血清心率（HR）进行检测，试剂盒均购自上海韵泰信息科技有限公司。（4）记录两组患者术后不良反应情况，包括感染、咽喉疼痛、声音嘶哑、发声困难。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术麻醉效果情况

实验组麻醉起效时间＜常规组，麻醉维持时间＞对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术麻醉效果情况（±s） h

表1 两组患者手术麻醉效果情况（±s） h

组别实验组（n=52）常规组（n=52）t值P值麻醉持续时间45.38±5.28 30.68±3.54 13.809＜0.001麻醉起效时间3.12±1.87 4.64±1.65 5.005＜0.001

2.2 两组患者手术前后疼痛VAS评分情况

治疗前，两组患者疼痛VAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；与术前相比，术后6 h、术后12 h 两组患者疼痛VAS评分均降低，实验组疼痛VAS评分低于常规组，术后12 h VAS 评分均低于术后6 h，实验组疼痛VAS评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后疼痛VAS评分情况（±s） 分

表2 两组患者手术前后疼痛VAS评分情况（±s） 分

组别实验组（n=52）常规组（n=52）t值P值术前5.73±1.63 5.74±0.58 1.243 0.216术后6 h 2.01±0.56 3.88±0.62 9.471＜0.001术后12 h 1.14±0.35 3.01±0.60 6.897＜0.001

2.3 两组患者手术前后血流动力学指标情况

术中1 h，两组患者MAP 水平低于术前、术中0.5 h，HR 水平高于术前；实验组患者MAP 水平低于常规组术前、术中0.5 h，HR 水平高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者手术前后血流动力学指标情况（±s）

表3 两组患者手术前后血流动力学指标情况（±s）

组别MAP（kPa）HR（次/min）实验组（n=52）常规组（n=52）t值P值术前15.17±2.85 5.52±2.14 0.223 0.824术中0.5 h 10.74±0.85 12.74±1.07 7.854＜0.001术中1 h 8.52±1.24 10.28±1.27 6.694＜0.001术前76.87±11.92 77.53±12.12 0.280 0.780术中0.5 h 82.85±15.14 79.29±14.17 8.241＜0.001术中1 h 88.44±16.68 82.18.±14.56 3.522＜0.001

2.4 两组患者术后不良反应情况

实验组的术后不良反应发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后不良反应情况 例（%）

3 讨论

髋关节手术多用于股骨头坏死四期、骨关节炎四期的患者。将髋臼的增生的骨质磨除，打入臼杯。准备股骨侧，截股骨颈骨，将股骨头取出，插入股骨柄假体，再安装上股骨头和髋臼的衬垫，进行髋关节的复位。术后1 d，可下地行走，可明显缓解患者的髋关节疼痛［7］。对行髋关节手术的＞70岁患者进行有效的麻醉处理，避免骨折移位情况发生。但由于血流动力学波动较大，手术风险大，为提高手术成功率及患者耐受程度，需做好手术期间的麻醉处理［8］。

本研究发现，喉罩全身麻醉有利于改善患者麻醉效果。研究［9］指出，手术麻醉效果能够适用于各种髋关节疗效评价，强调术后疼痛和关节功能的重要性。

本研究还发现，与术前相比，术后6 h、术后12 h 两组患者疼痛VAS评分均降低，实验组疼痛VAS评分低于常规组，术后12 h VAS 评分均低于术后6 h，实验组疼痛VAS 评分低于常规组，提示喉罩全身麻醉有利于缓解患者疼痛。研究［10］指出，采用喉罩全身麻醉，稳定闭合复位外固定和内固定加以早期腕关节功能训练，有利于促进患腕关节功能恢复。通过实施闭合复位外固定，对患者造成的疼痛度小。经过分期固定治疗，增加医患沟通，疼痛得以改善，且该手术模式得到绝大多数的认可，根据患者具体情况选择适宜术后治疗方案，可以更好地改善患者的疼痛［11-12］。能够进一步促进全身气血运行，全面恢复身体各项功能。

喉罩全身麻醉缓解血栓情况，能够增加因血管弯曲、血管遮挡等情况所引起的血流异常。气管插管是临床上运用很广泛的一类麻醉方法，在促进全身麻醉进展中起到十分重要的作用，但患者个体存在较大差异。研究［13］表明，患者在使用气管内全麻完成后呼吸系统容易出现不良反应，会导致恶心呕吐、延迟苏醒等不良情况，且气管插管的强烈刺激可能引起血压的剧烈波动，增加患者围术期心、脑血管意外的危险性。分析原因：喉罩全身麻醉操作相对较简单，且对机体刺激性较小，更为重要的是喉罩不会进入到气管内，对患者气管黏膜造成刺激及损伤，不会对气管、喉头产生太大的刺激，容易耐受，可保留患者自主呼吸功能，术后的血流动力学较稳定，可在一定程度上减轻患者血流动力学指标。实验组的术后发生不良反应率明显低于常规组，提示喉罩全身麻醉介于气管插管与面罩间的新型通气工具，喉罩具有双气囊结构、吸引管结构，具有密闭性高且安全性强的优点。

综上所述，喉罩全身麻醉与气管内全麻相比，可改善＞70 岁髋关节手术患者，髋关节手术麻醉效果，缓解疼痛，稳定血流动力学指标，降低不良反应发生率。