运动疗法对干燥综合征患者焦虑、抑郁情绪及免疫功能的影响研究*

刘 莉，陈其元，尤新新

扬州大学建湖临床医学院风湿肾脏科，江苏 盐城 224700

干燥综合征是一种常见的慢性炎症性自身免疫疾病，主要侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺，临床症状表现为口干、眼干，有时还会累及肾、肺、肝等多个内脏器官。若不及时干预，会对患者的身心健康造成极大的影响［1-2］。干燥综合征可分为原发性干燥综合征和继发性干燥综合征，其中，原发性干燥综合征是全球性的疾病，女性多于男性，经及时对症治疗后，大部分患者预后良好。有研究［3-4］指出，风湿科常规干预在关节炎症治疗中临床应用广泛，且疗效较好，但患者并发症发生率较高。运动疗法主要采用“运动”这一机械性的物理因子对患者进行治疗，着重进行躯干、四肢的运动、感觉、平衡等功能的训练，包括关节功能训练、肌力训练、有氧训练、平衡训练、易化训练、移乘训练、步行训练［5-6］。目前，给予干燥综合征患者运动疗法的研究较少，临床尚无统一定论。基于此，本研究旨在探讨运动疗法对干燥综合征患者焦虑、抑郁情绪及免疫功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月—2022 年1 月扬州大学建湖临床医学院风湿肾脏科收治的102 例干燥综合征患者作为研究对象，根据治疗方案的不同将其分为研究组和对照组，每组各51 例。对照组：男21 例，女30 例，年龄30～59 岁，平均年龄（43.21±7.25）岁。研究组：男21例，女30例，年龄29～60 岁，平均年龄（44.12±7.29）岁。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。（1）纳入标准：均符合《干燥综合征诊断标准》［7］中干燥综合征的诊断标准，年龄＞18 岁，生命体征稳定，患者及家属知情同意。（2）排除标准：重要器官功能障碍，凝血功能障碍，合并其他部位恶性肿瘤，合并血液系统疾病，酗酒、滥用药物，病程超过6个月。

1.2 方法

对照组患者给予风湿科常规干预。针对患者情况进行疾病相关知识宣教和治疗，关节肌肉受累的患者考虑使用羟氯喹片（国药准字H19990263，上海上药中西制药有限公司；规格：0.1 g），口服，0.2 g/次，2 次/d；艾拉莫德（批准文号：国药准字H20110084，先声药业有限公司；规格：25 mg），口服，25 mg/次，饭后服用，2次/d；甲泼尼龙［H20150245，Pfizer Italia S.r.l.（意大利）；规格：4 mg］，口服，8 mg/次，1～2次/d。口干的患者多喝水，勤刷牙，预防口腔的感染以及龋齿的发生，可以口服匹罗卡品（国药准字H20058812，宁波唯森制药有限公司），刺激腺体的分泌，改善口干的症状；眼干的患者可以滴一些人工的泪液，保持角膜的湿润，以避免角膜损伤导致角膜穿孔的发生。此外，在夜间睡前可涂眼膏，保护角膜。维持训练3个月后评估效果。

研究组患者在对照组的基础上给予运动疗法。干燥综合征患者主动运动采用各种类型的组合运动。（1）慢速步行：60～110 步/min，适合身体状况较差的患者。（2）中速步行：110～130步/min，适合身体状况一般的患者。（3）快速步行：130～150 步/min，适合身体状况良好的患者。患者平时可以多做一些运动，增强自身的免疫能力。对于年轻人来说，打球、游泳是很好的运动方式，但是要注意适度，不要过量。如果免疫力低下的时候，建议减少活动耐量，因为机体的抵抗力比较差，容易造成交叉感染，加重病情。训练3个月后评估效果。

1.3 评价指标

（1）对比两组患者焦虑、抑郁情绪。采用医院焦虑抑郁量表（HADS）对两组患者治疗前、治疗3 个月后焦虑、抑郁情绪进行评定［8］，该量表包括焦虑、抑郁2 个亚量表（每个量表各7 个条目），每个条目0～3 分，总分42分，总分越高，表示焦虑、抑郁程度越严重。（2）对比两组患者免疫功能。治疗前、治疗3 个月后，采集患者静脉血3 mL，采用CytoFLEX 流式细胞仪（美国，贝克曼）测定CD3+、CD4+细胞分数水平，试剂盒均购自上海江莱生物科技公司。（3）对比两组患者并发症发生率。并发症包括无力、感染、慢性干咳等症状。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HADS评分情况

治疗前，两组患者HADS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者HADS 评分较治疗前均降低，且研究组患者低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后HADS评分情况（±s） 分

表1 两组患者治疗前后HADS评分情况（±s） 分

组别研究组（n=51）对照组（n=51）t值P值治疗前23.58±3.25 23.87±3.71 0.420 0.675治疗3个月后10.85±1.28 15.24±2.01 13.156＜0.001

2.2 两组患者治疗前后免疫功能情况

治疗前，两组患者CD3+、CD4+细胞分数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者CD3+、CD4+均升高，研究组患者CD3+、CD4+细胞分数均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后免疫功能情况（±s） %

表2 两组患者治疗前后免疫功能情况（±s） %

组别研究组（n=51）对照组（n=51）t值P值CD3+CD4+治疗前69.58±6.10 69.87±5.04 0.262 0.794治疗3个月后75.21±11.02 70.74±10.23 2.123 0.036治疗前23.68±3.57 23.57±3.42 0.159 0.874治疗3个月后26.25±2.35 25.62±2.01 6.074＜0.001

2.3 两组患者并发症发生情况

研究组患者并发症总发生率为5.88%，低于对照组患者的19.61%，差异有统计学意义（χ2=4.320，P＜0.05）。

3 讨论

干燥综合征是一种常见的自身免疫性疾病。有研究［9-10］指出，给予干燥综合征患者风湿科常规干预后，虽然部分患者免疫功能得到了一定程度的改善，但仍有部分患者症状改善情况不明显，无法达到临床预期。由于干燥综合征病因复杂，受到遗传、病毒、性激素等多种因素影响，目前，临床上无法治愈，仅能对症状进行缓解，延缓疾病的发展［11］。还有研究［12-13］显示，日常生活中要注意生活方式的调整，如患者既往有吸烟、饮酒的情况，要戒烟、戒酒。注意保持口腔和眼睛局部清洁，避免局部破损和感染。每次进食后要及时漱口，患者可以使用含氟牙膏，有龋齿和蛀牙要及时处理。避免在强光下过度用眼，户外紫外线强烈时，患者应佩戴墨镜。

本研究结果表明，给予干燥综合征患者运动疗法治疗，可有效改善患者的焦虑、抑郁情绪。有研究［14-16］显示，风湿科常规干预通过训练，能够使患者克制负性心理的能力逐渐提高，精神状态也有很大改善。还有研究［17-18］显示，运动疗法通过与患者亲切、诚恳及友好地沟通，特别是对于不善言谈的患者，多给予疏通和鼓励，在训练时耐心示范，能够改善患者焦虑、抑郁情绪。本研究结果表明，给予干燥综合征患者运动疗法治疗，可有效改善患者的免疫功能，运动疗法对于临床症状的改善效果明显。分析其原因在于，运动疗法能够降低腺体胆碱的活性，提高涎腺外分泌作用，从而使泪腺、唾液腺的分泌功能提高，改善口干、眼干的症状，提高治疗效果［19］。在干燥综合征的发病过程中，腺体大量的B 淋巴细胞在T 细胞的作用下活化，分化为浆细胞，诱导免疫球蛋白及抗体。风湿科常规干预针对患者可能出现的症状，采取针对性的护理措施，有利于改善患者的血液循环。运动疗法治疗依据患者的临床症状，有利于加强患者的日常锻炼，促使患者早日康复，进一步提高患者的康复效率。本研究结果表明，给予干燥综合征患者运动疗法治疗，能够降低患者并发症发生率。

综上所述，运动疗法应用于干燥综合征患者中，可有效改善患者焦虑、抑郁情绪，提高其免疫功能，降低其并发症发生率。