冠脉CT成像技术在冠心病诊断中的应用效果分析

杨莎莎

郑州市第三人民医院，河南 郑州 450000

冠心病在临床上比较常见，主要是由于患者冠状动脉出现粥样硬化导致其血管腔狭窄、血管腔阻塞等，从而引起心肌缺血。有研究［1］数据显示，近年来，我国冠心病患者呈现出了逐年增加的趋势，并且患者的年龄呈年轻化趋势。大部分患者在发病早期缺乏特异性的临床症状，极易被忽视，在确诊时，病情已经发展得比较严重，对机体造成的损伤也愈发明显，且病情严重的患者心肌组织供血能力降低，甚至累及到了相关器官，严重者会造成患者死亡，极大地威胁着患者的生命安全。早期诊断对改善疾病治疗效果以及患者的预后均发挥着重要作用。冠脉造影诊断是临床上诊断冠心病的金标准，这种诊断方式需要对患者实施介入治疗，会对患者的机体造成不同形式的损伤，并且对检查技术以及诊断设备的要求比较高，因此费用较高，导致患者的接受度较低。目前，临床上对冠心病患者的诊断主要以影像学诊断技术为主，冠脉CT 成像技术的应用为冠心病的诊断及治疗提供了新的方向［2］。本研究选取2020 年1 月—2021 年12 月郑州市第三人民医院收治的62 例疑似冠心病患者作为研究对象，旨在通过比较冠脉CT 成像技术与冠脉造影诊断的结果，探讨冠脉CT 成像技术诊断的应用优势，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年12 月郑州市第三人民医院收治的62 例疑似冠心病患者作为研究对象，其中男性34 例，女性28 例；年龄57～77 岁，平均年龄（67.49±3.96）岁。

1.2 方法

所有患者均行冠脉CT成像和冠脉造影诊断。

冠脉CT 成像技术诊断：在对患者实施冠脉CT 成像诊断的前1 d，诊断人员要与患者进行充分的沟通与交流，向患者讲解冠脉CT 成像诊断的具体步骤、检查目的、检查过程中需要配合的事项，保证患者能够充分了解。指导患者在检查前8 h 开始禁食，同时将患者的心率控制在70 次/min以下，如有必要应使用倍他乐克对患者的心率进行调整。检查当日对患者实施检查时，首先协助患者取正体位，采用样本医院CT 仪对患者的主动脉弓至心脏隔面下5 cm 部位区域进行详细的扫描诊断，将CT 扫描仪的扫描层厚和扫描逻辑分别设置为0.625 mm 和0.16～0.20 mm；先对患者的可以病变区域进行常规扫描，扫描结束后再进行强化扫描，取碘海醇作为强化扫描中的对比剂，取50 mL碘海醇给患者静脉注射，将注射速率设置为3.0～4.0 mL/s，注射完毕后再给患者注射同剂量的氯化钠溶液（0.9%）；注射结束后触发扫描，对患者的气管分叉部位一直到心底部位区域进行详细的扫描检查。扫描的过程中诊断人员需叮嘱患者保持正确屏气方式。采集相关信息，将得到的影像学信息上传至后台工作站进行处理。

冠脉造影诊断：采用样本医院全自动血管造影机，经患者的股动脉穿刺置入导管，指导患者适当的更换体位，保证造影诊断结果的准确性。采用后台软件对患者左右冠脉分支血管的情况进行详细的观察和分析。

1.3 观察指标

统计两种诊断方式的诊断结果，以冠脉造影诊断结果为金标准，评价冠脉CT成像的诊断价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行统计分析。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方式检查结果情况

冠脉造影共检出病变血管78 支，非病变血管141 支；冠脉CT 成像检出病变血管73 支，非病变血管146 支。以冠脉造影诊断为金标准，冠脉CT 成像技术的诊断准确率为97.72%（214/219），见表1。

表1 两种诊断方式检查结果情况 例（%）

2.2 两种诊断方式检出的斑块性质情况

冠脉CT 成像技术与冠脉造影诊断检出的斑块性质情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两种诊断方式检出的斑块性质情况 例（%）

3 讨论

冠心病是临床上较为常见的心脑血管疾病之一，严重威胁着人类的生命健康，患者发病后如果未能及时接受有效的治疗，随着时间的延长，病情很容易发展为心力衰竭、心肌梗死等，患者的生活质量降低，日常活动能力减弱，致死率增加。关于冠心病的发病机制，有学者认为［3］，长期吸烟、熬夜、高热量饮食等不良生活习惯以及生活方式在很大程度上导致了心血管疾病的进展。这就需要临床诊断人员对患者实施早期诊断，结合诊断结果制定有效的治疗方案，在治疗的过程中，医务人员还要监督并帮助患者养成良好的生活习惯，促进患者症状及病情改善。大部分冠心病患者在发病早期并不会表现出一些特异性的临床症状，极易被忽视，导致治疗难度增加，严重者甚至错过了最佳的治疗时机，导致患者的预后不良。因此，早期对冠心病患者进行明确诊断是有效治疗的前提。

近年来，随着我国医学技术的不断进步，影像学诊断技术越来越多地应用到了冠心病患者的诊断中。一些医疗机构对冠心病患者实施心电图、超声心电图以及X 线平片诊断，这些诊断方式可在一定程度上帮助诊断人员准确了解患者心脏、大小形态的变化情况，同时还明确了病变部位的钙化情况，为冠心病患者的病情诊断提供了可靠的指导依据，明确了冠心病患者存在的风险。但是对于早期冠心病患者以及其他隐性病症的患者来说，即便患者已经表现出了心肌梗死相关症状，采用X 线片诊断也无法明确患者心脏形态及钙化的变化情况，这也在一定程度上说明X线片诊断的局限性。相比而言，采用心电图对冠心病患者实施诊断虽然能够帮助诊断医师对患者心脏的功能以及心脏摄氧的能力进行评估，尤其应用动态心电图诊断还能更好地了解患者心肌缺血症状的发生时间和终止时间，明确患者心肌缺血症状的持续发作时间，但是心电图诊断对心肌缺血症状的敏感性以及特异性均比较低，可提供的信息有限，临床上常常将其与其他方式联合应用，或者将心电图诊断作为辅助检查手段。超声心动图虽然能够将患者冠状动脉病变部位的室壁运动情况准确显示出来，但是如果只是参考超声心动图得到的诊断信息依然无法对冠心病患者心肌缺血症状的病变程度进行准确判断，所以，对于冠心病患者的诊断及治疗也是不利的。核磁共振诊断虽然在冠心病患者诊断中的应用率在逐年增高，诊断人员能够对患者病变血管的硬化斑块程度、血管的狭窄程度等情况进行直接观察，但是这种诊断方式空间分辨率比较低，图像的性噪比也比较低，特别对于一些比较细小的血管，所展示的信息不够全面，且这种诊断方式的操作过程比较长，会对患者的机体造成不同程度的辐射性损伤，加上费用比较昂贵，普及性较低。目前，临床上以冠状动脉造影诊断作为诊断冠心病患者的金标准，但是这种诊断方式会对患者的机体造成一定程度的创伤，费用比较高，导致其临床应用受限［4］。多层螺旋CT 在冠心病患者中的诊断有效的打破了传统诊断的局限性，得到的图像能够为诊断人员提供更多、更全面的信息。

随着临床应用的逐年增多，螺旋CT从最开始的4层到目前的64 层、128 层，有研究人员发现，对疑似冠心病患者实施螺旋CT 诊断时，其诊断结果建议受到患者心率的变化而产生运动伪影，导致图像的采集质量降低［5］。本研究采用东芝公司生产的320 排CT 仪和宝石CT 仪，与传统的多层螺旋CT 诊断仪相比，能够有效减少检查期间对患者造成的辐射剂量，并且仪器本身还能有效控制心率变化产生的伪影情况，临床检验质量得到了提升。近年来，临床上应用的两套球管以及探测器共同组成的CT 数据采集系统有效提高了CT 诊断仪对图像的分辨率，临床检查结果的准确性也得到了提升。冠脉CT 成像技术在病灶钙化性质检出方面、冠脉狭窄斑块性质分析、冠脉狭窄斑块成分分析等方面要优于冠脉造影诊断。本次研究结果进一步提示，冠脉CT 成像技术在冠心病患者的诊断中发挥着较高的价值。

多层螺旋CT 技术近年来也被广泛的应用在了对多种疾病的诊断及治疗中，在冠心病患者的诊断中应用多层螺旋CT 技术，进一步缩短了扫描检查的时间，图像分辨率明显提升，能够将冠心病患者病变的冠状动脉解剖结构清晰的展示出来，帮助诊断人员及医师准确的了解冠状动脉以及次级分支的病变情况［6］。与冠状动脉造影检查诊断技术相比，冠脉CT 成像技术的应用优势主要体现在以下两个方面：一是冠脉CT 成像技术诊断的过程操作起来比较方便，整个检查过程属于无创检查，不会对患者的机体造成任何形式的损伤，尤其对于一些疼痛耐受度比较低、的能力比较弱的患者，更容易接受；二是冠脉CT 成像技术采集图像后会及时将采集到的图像上传至后台工作站，后台工作站根据接收到的图像信息进行多平面重建、曲面重建和容积再现等处理。其中，多平面重建技术是目前比较先进的一种三维重建技术，在采集的图像资料中，可以从任意截面截取三维体积数据，根据所获得的数据可重新建立解剖面的三维图像，从而能够将患者的心脏结构全面、清晰地显示出来，帮助诊断医师更加详细地了解患者的心脏组织运动情况以及冠状动脉的解剖结构特点，诊断医师还能准确地了解到患者的心室与心房的解剖关系，通过数据分析能够进一步明确患者是否存在一些先天性心脏发育异常等疾病［7］。曲面重建技术也可认为是一种多平面重组技术，指以某一个面为参考平面绘制相应的曲线图，从而得到全面计算体素值，然后将这种方式应用在对冠状动脉血管的检查中，将弯曲的血管走形逐渐拉直，并且还能将各个动脉的起始点和终末点最大直径的解剖面情况清晰的显示出来，根据显示结果还可建立二维解剖图像［8］。后台计算机软件应用曲面重建技术能够帮助诊断人员准确了解患者左冠状窦和右冠状窦之间的解剖情况以及冠状窦开口的情况，及时发现冠状窦开口方面存在的异常情况，进一步分析血管分支的走形情况以及血供分布情况［9］。

本研究结果显示，冠脉CT 成像技术在诊断冠心病患者方面依然存在着一定的误诊率，这可能是因为诊断的过程中受到冠脉血管解剖结构特征的影响，对机体血管对比度造成了影响，导致分支小血管对比剂充盈度欠佳，从而对冠脉CT 成像诊断中图像空间的分辨率造成了影响。冠心病患者右冠状动脉在走行期间也很容易受到心脏搏动因素的影响而出现呼吸为影，也会对检查结果造成不同程度的影响，这就需要诊断人员在具体的操作过程中要充分考虑到多个方面的因素，做好预防措施［10］。

综上所述，应用冠脉CT 成像技术诊断冠心病患者，不会对患者的机体造成任何形式的损伤，并且诊断准确率较高，能够为临床诊断及治疗提供可靠的指导依据。