双侧子宫动脉栓塞术联合清宫术对剖宫产瘢痕子宫妊娠患者心理、生理情况的影响*

郜小燕，管艳艳，秦小艳

河南省焦作市妇幼保健院产科，河南 焦作 454000

剖宫产瘢痕子宫妊娠（CSP）是一种较为特殊的异位妊娠，产妇经剖宫产分娩后会形成瘢痕子宫，若之后再次妊娠时孕囊种植在瘢痕位置会引发该疾病［1］。近些年来，随着剖宫产术在分娩过程中的广泛应用，该疾病发生率与以往相比明显升高。该疾病发生后若未及时治疗或恰当处理，可引发多种严重并发症，其中以大出血、子宫破裂等较为常见，危及患者生命［2］。随着相关研究的深入，临床上对该疾病有了更为全面的认识，且积累了丰富的诊治经验。目前，临床治疗该疾病的主要目标是及时终止妊娠，将病灶彻底清除，尽可能地降低并发症发生风险，使患者生命安全得到充分保障。临床上多采用清宫术治疗该疾病，能够有效解除患者危急状态，但从以往临床实践结果来看，应用该术式时大出血风险仍然较高，整体疗效欠佳［3］。双侧子宫动脉栓塞术是一种微创介入手术，操作简单方便，可减轻对患者造成的创伤，对患者术后恢复具有积极作用，近些年来开始被广泛应用于CSP 的治疗中且效果良好［4］，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据手术方案的不同将2020 年1 月—2021 年12 月河南省焦作市妇幼保健院收治的86例CSP患者分为两组。研究组43 例：年龄23～42 岁，平均年龄（30.82±2.69）岁；孕囊直径1.95～3.70 cm，平均直径（2.81±0.12）cm；体重指数（BMI）20～26 kg/m2，平均BMI（24.05±0.82）kg/m2；孕周5～10周，平均孕周（7.51±0.39）周；孕次1～4次，平均孕次（2.20±0.18） 次；产次1～3 次，平均产次（1.36±0.29） 次。对 照 组43 例：年 龄23～40 岁，平 均 年 龄（31.13±2.75）岁；孕囊直径2.10～3.61 cm，平均孕囊直径（2.72±0.16） cm；BMI 20～26 kg/m2，平 均BMI （23.91±0.90）kg/m2；孕周5～10 周，平均孕周（7.33±0.43）周；孕次1～4 次，平均孕次（2.31±0.20）次；产次1～3 次，平均产次（1.41±0.33）次。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。（1）纳入标准：①有剖宫产史；②临床诊断为CSP［5］，且经超声检查明确；③主要脏器功能正常；④患者已签署知情同意书。（2）排除标准：①合并手术禁忌证；②凝血功能异常；③合并急、慢性感染；④精神异常；⑤未全程参与本次研究。

1.2 方法

对照组患者均行清宫术。常规麻醉取截石位进行手术，应用宫腔镜对瘢痕位置、形态等基本情况进行仔细观察，取宫口扩张器打开宫口，负压吸引器反复刮吸病灶，将妊娠囊、残留绒毛组织等彻底清除，但注意保护宫内壁，避免过度搔刮导致其受损，完成后电凝止血，子宫内彻底冲洗，术毕。研究组患者行双侧子宫动脉栓塞术与清宫术。首先行双侧子宫动脉栓塞术，具体步骤如下：常规麻醉取仰卧位进行手术，于右侧股动脉处进行穿刺，缓慢置入宫腔造影导管，通过双侧子宫动脉造影对病灶位置、范围及血流等情况进行仔细观察；在血管造影监测下于双侧子宫动脉内注入明胶海绵颗粒，栓塞成功后将导管移除。术后先对穿刺点进行加压处理，半小时后行加压包扎；妥善固定右下肢，持续12 h，期间对下肢皮肤颜色、温度等进行严密监测，并注意观察右足动脉搏动。子宫动脉栓塞术后2 d 于超声下行清宫术，取碘伏常规消毒阴道壁与宫颈，之后用负压吸引器对宫腔深度进行探查，并将瘢痕部位妊娠组织彻底刮除，期间注意对宫内壁加以保护，完成后电凝止血，子宫内彻底冲洗，术毕。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。显效：经手术治疗后彻底清除妊娠组织，且术中未见大量出血，后续治疗中无需再行外科手术。有效：经手术治疗后彻底清除妊娠组织，人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平较术前明显下降。无效：术中术后大量出血且难以有效控制，需进行紧急止血处理，且后续治疗需要再行外科手术，HCG 水平较术前变化不明显。（2）手术治疗指标：术中测量患者出血量，并详细记录患者手术时间、住院时间。（3）生理指标：详细记录患者阴道流血时间、HCG 转阴时间及月经正常时间。（4）心理状态：选择简式心境状态量表（POMS）中的5个负面情绪指标（疲劳、抑郁、紧张、愤怒、慌乱）于术前及术后3 d进行评估，各指标得分与患者负面情绪严重程度为正相关。（5）并发症发生情况：以下腹痛、发热、恶心、呕吐等作为判定指标进行观察统计。（6）生活质量水平：使用包含8 个维度的简明健康调查量表（SF-36）进行评估，得分越高患者生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效情况

研究组患者治疗总有效率（97.67%）明显高于对照组（79.07%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效情况 例（%）

2.2 两组患者手术治疗指标情况

研究组患者术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术治疗指标情况（±s）

表2 两组患者手术治疗指标情况（±s）

组别研究组（n=43）对照组（n=43）t值P值术中出血量（mL）40.26±5.79 71.34±7.85 20.894＜0.001手术时间（min）35.26±4.52 47.05±5.74 10.582＜0.001住院时间（d）4.20±1.19 7.91±1.65 11.959＜0.001

2.3 两组患者生理指标情况

研究组患者阴道流血时间、HCG 转阴时间、月经正常时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生理指标情况（±s） d

表3 两组患者生理指标情况（±s） d

组别研究组（n=43）对照组（n=43）t值P值阴道流血时间7.85±1.23 11.36±2.37 8.620＜0.001 HCG转阴时间20.68±3.02 25.18±3.94 5.944＜0.001月经正常时间30.45±5.31 41.08±6.48 8.320＜0.001

2.4 两组患者术前术后心理状态情况

术后，研究组患者各项心理状态均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术前术后心理状态情况（±s） 分

表4 两组患者术前术后心理状态情况（±s） 分

心理状态术前术后紧张愤怒疲劳抑郁慌乱研究组（n=43）16.86±2.21 15.98±3.72 13.74±2.76 12.23±2.75 14.35±2.47对照组（n=43）17.13±2.37 15.52±2.83 13.41±2.52 11.95±2.84 14.59±2.39 t值0.546 0.645 0.579 0.464 0.458 P值0.586 0.520 0.564 0.644 0.648研究组（n=43）3.78±0.85 3.15±0.76 3.01±0.81 2.83±0.65 2.99±0.72对照组（n=43）4.53±1.12 4.10±0.98 3.96±1.03 3.71±0.92 3.85±1.10 t值3.498 5.023 4.754 5.123 4.290 P值0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.5 两组患者并发症发生情况

研究组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者并发症发生情况 例（%）

2.6 两组患者术前术后生活质量水平情况

术后，研究组患者各项生活质量水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者术前术后生活质量水平情况（±s） 分

项目生理机能生理职能情感职能精神健康生命活力社会功能躯体疼痛总体健康术前术后研究组（n=43）72.14±3.87 70.75±3.75 73.45±4.02 74.23±3.80 71.47±3.24 72.34±3.61 70.98±3.56 72.60±3.86对照组（n=43）72.52±3.99 71.02±3.89 73.18±3.91 73.98±3.67 71.83±3.40 72.06±3.38 71.10±3.90 72.81±3.51 t值0.312 0.258 0.182 0.656 0.856 0.818 0.603 0.603 P值0.756 0.797 0.856 0.513 0.394 0.416 0.548 0.548研究组（n=43）85.78±4.08 86.04±4.15 83.79±3.90 84.11±3.74 85.06±3.99 83.91±3.30 82.86±3.65 84.69±3.89对照组（n=43）83.12±3.85 83.93±3.96 81.13±4.05 80.97±4.10 83.56±4.28 81.78±3.75 80.05±3.84 82.45±4.18 t值3.362 2.709 3.842 3.373 2.233 3.651 3.468 3.468 P值0.001 0.008＜0.000 0.001 0.028＜0.001 0.001 0.001

3 讨论

临床上治疗CSP 的方法较多，其中清宫术是手术治疗该疾病的常用术式，术中利用宫腔镜可对病灶位置加以明确，并对其具体形态进行清晰观察，通过精准定位将病灶有效清除，同时还能够减轻对周围正常组织的损伤，术中完成病灶清除操作后，配合电凝止血，可使术中出血量有效减少。但是，在临床实践中若患者孕囊血运较为丰富，则应用该术式后大出血风险仍然较高，这对其应用产生了一定的限制［6-7］。

双侧子宫动脉栓塞术主要是利用血管造影作为引导，术中使用明胶海绵堵塞子宫动脉，将病灶血供阻断，从而使胚胎及滋养细胞在缺氧缺血状态下发生坏死，降低大出血发生风险［8］。而在双侧子宫动脉栓塞术后2 d行清宫术，一方面可及时、彻底地清除病灶，另一方面也有利于对术中出血量进行有效控制，避免出现盲目操作，从而进一步提高手术治疗的有效性［9］。本研究说明双侧子宫动脉栓塞术后行清宫术能够取得更好的疗效。分析其原因主要是，联合应用双侧子宫动脉栓塞术与清宫术能够在有效清除病灶的同时，控制术中出血，降低手术治疗风险，从而取得更好的效果［10］。同时，研究组患者术中出血量较对照组更少，手术所用时间及术后住院时间较对照组明显缩短，再次证实了双侧子宫动脉栓塞术后行清宫术的有效性，可减少患者术中出血，加快其术后恢复。分析其原因主要是，对CSP 患者进行外科手术治疗时先行子宫动脉栓塞术，将子宫动脉堵塞，可避免后续行清宫术清除病灶组织时出现大量出血，一方面可减少术中止血等操作，缩短手术治疗各环节所用时间；另一方面可减少患者血液丢失，为患者术后恢复提供保障，加快患者病情转归。

CSP 患者血清HCG 水平接近正常宫内孕数值，通过手术治疗若不能彻底清除妊娠组织，则术后患者血清HCG水平仍会不断增长，导致HCG 转阴时间延长［11-12］。本研究中，研究组患者阴道流血时间、HCG 转阴时间及月经正常时间较对照组短，提示双侧子宫动脉栓塞术后行清宫术可进一步缩短患者生理功能恢复正常时间。分析其原因主要是双侧子宫动脉栓塞术后行清宫术能够更加彻底、有效地清除病灶，促进患者术后生理功能恢复［13］。本研究中，术后研究组患者POMS 各维度评分及并发症发生率较对照组更低，且术后研究组患者SF-36 各维度评分较对照组高，提示双侧子宫动脉栓塞术后行清宫术安全性更高，患者术后心理状态、生活质量相对更好。分析其原因可能是双侧子宫动脉栓塞术后行清宫术可加快患者生理功能恢复，进一步缓解其不适症状，且并发症较少，可促使其心理状态发生积极转变，从而改善其生活质量。

综上所述，联合应用双侧子宫动脉栓塞术与清宫术治疗疗效更佳，可有效改善患者生理、心理状况，加快其术后恢复。