胎儿宫内生长迟缓的危险因素探讨及对策分析*

熊艳敏

河南科技大学第二附属医院产科，河南 洛阳 471000

胎儿宫内生长迟缓（IUGR）为一种较为常见的妊娠期并发症之一，是指胎儿娩出后体重低于同龄平均体重或对应年龄应有体重10%的症状表现。近年来，随着围产医学以及各种影像学技术的不断发展，IUGR 的确诊率逐渐上升，如何对IUGR 进行有效防治也逐渐成了临床研究的重点。有数据［1-2］显示，IUGR 的发病率超过10%，IUGR围产儿出生后的死亡风险较正常体重娩出胎儿更高，在其生长发育过程中，存在远期智力、体能低下的风险也更高。若胎儿出生前存在IUGR，在孕36 周前此类胎儿头双径每两周内的增长通常不足2 mm，一般可在超声产检中被发现，临床上会通过对孕36周以上产妇腹壁羊水、肌酐值、胆红素、橘黄色细胞计数等生化指标进行检测，以明确胎儿成熟度，此外，通过尿雌三醇检测、催产素即热试验检查及羊膜腔镜检查均可对产妇胎盘功能进行有效评估，依据评估结果也可实现对IUGR 的辅助诊断［3］。目前临床认为，IUGR 发生机制较为复杂，考虑与母体、胎儿、胎盘等多种因素相关，明确IUGR 发病的危险因素，并实施有效干预及防治是改善产妇分娩结局、提高胎儿生存质量的重要环节［4］。本研究主要探讨IUGR 的危险因素，同时根据研究结果将提出一些针对性防治或干预对策。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2022 年4 月在河南科技大学第二附属医院分娩的109例产妇作为研究对象，开展回顾性研究，根据新生儿是否发生IUGR 将产妇分为病例组（55 例）和对照组（54例）。IUGR 诊断依据为《胎儿宫内发育迟缓的诊 断》［5］。病 例 组 产 妇 年 龄（19.24±1.13） 岁；BMI（18.65±0.23）kg/m2；身高（152.31±5.14）cm；初产妇50例，经产妇5 例；顺产40 例，剖宫产15 例。对照组年龄（22.32±1.46） 岁； BMI （21.44±0.82） kg/m2； 身 高（165.44±5.24）cm；初产妇50 例，经产妇4 例；顺产44例，剖宫产10 例。两组产妇一般资料比较，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法及观察指标

（1）开展回顾性研究，统计不同年龄段（低龄、正常育龄、高龄）、不同BMI（偏瘦、正常、偏胖）产妇中IUGR的发生率。年龄分段：低龄（22 岁及以下）、正常育龄（23～29 岁）、高龄（30 岁及以上）；BMI 分段：21.50 kg/m2以下为偏瘦，21.50～24.50 kg/m2为正常，24.50 kg/m2以上为偏胖。（2）收集两组产妇临床资料（包括产妇生理因素、精神因素、生活习惯、用药情况、妊娠期合并症、子宫—胎盘血流动力学及血脂代谢功能等）及胎儿相关指标（包括合成代谢功能紊乱、胎盘、脐带等），经单因素、logistic 多因素回归分析归纳导致IUGR 的危险因素，当P＜0.1 时认为该因素可能与IUGR 发病相关。（3）将单因素分析中存在一定差异的指标均纳入多因素回归分析，归纳可引发IUGR的主要危险因素，当P＜0.05时认为该因素与IUGR 发生密切相关。结合分析结果，提出相应的IUGR 防治措施。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄段IUGR发生情况

纳入的109 例IUGR 产妇中，低龄产妇25 例、正常育龄产妇60例、高龄产妇24例，低龄产妇中IUGR 的发生率（80.00%，20/25）高于正常育龄（40.00%，24/60）和高龄产妇（45.83%，11/24）。

2.2 不同BMI产妇IUGR发生情况

纳入的109 例IUGR 产妇中，偏瘦产妇15 例、正常产妇55 例、偏胖产妇39 例，偏瘦产妇中IUGR 的发生率（66.67%，10/15）高于正常（45.45%，25/55）和偏胖产妇（51.28%，20/39）。

2.3 两组产妇单因素分析

单因素分析显示，两组产妇的精神状态、吸烟饮酒情况、妊娠期合并症发生情况、子宫动脉收缩/舒张血流峰值、血脂代谢、宫内感染、产检时放射照射量、胎盘微血栓、脐带结构异常比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇单因素分析结果

2.4 IUGR多因素分析

因自变量、因变量之间存在非线性关系，将是否发生IUGR 设为自变量，其余单因素设为因变量，对各单因素赋值如下：将有焦虑、抑郁状态，有吸烟史、有饮酒史、有妊娠期合并症、子宫动脉收缩/舒张血流峰值偏高、血脂代谢异常、产检放射剂量偏高、存在胎盘微血栓、存在脐带结构异常赋值为1，反之赋值为0。多因素回归分析结果显示，低龄、偏瘦、妊娠期高血压或糖尿病等合并症、血脂代谢异常、子宫—胎盘血流量低（子宫动脉收缩/舒张血流峰值）、宫内感染、放射线辐射、胎盘微血栓、脐带结构异常均为IUGR发生的危险因素，见表2。

表2 IUGR危险因素分析结果

3 讨论

IUGR 可对胎儿出生后未来的生长发育产生不利影响［6］。有研究［7］指出，IUGR 是增加胎儿先天畸形、窒息、出生后体征指标不稳定及多种血液系统疾病的危险因素，与围产儿死亡率也存在密切关联。一般来说，在诊断IUGR 前，需明确产妇自身准确孕周，并结合正常新生儿出生情况建立相应生长曲线。在明确产妇孕周时，除需结合自身末次月经日期外，还需在产检中通过超声测量胎儿的双顶径、股骨长以及腹围，待胎儿娩出后则需通过体格和神经系统检查等方式进行综合评估［8］。IUGR 会导致新生儿体重低于正常胎儿体重均值以及正常孕龄下体重的10%，有研究［9］指出，IUGR 发病原因较为复杂，除母体自身不良生活习惯、不良精神状态、妊娠期合并症等因素外，与胎儿自身生长调节、染色体异常、宫内感染以及胎盘生理功能及血管结构异常等多种因素也有着密切关联。现阶段临床已有学者［10-13］针对IUGR 发病因素及防治措施展开了相关研究，但临床关于IUGR 的危险发生因素及针对性应对措施方面尚未形成统一定论。

本研究结果提示，在不同年龄段、不同BMI 指数水平下，IUGR 的发生率均存在一定差异，从年龄层面来说，与正常育龄女性或偏高龄女性相比，低龄女性妊娠时发生IUGR 的风险更高，考虑与该群体自身未具备足够生育条件相关；从体重层面来说，与偏胖、正常女性相比，偏瘦产妇更易发生IUGR，考虑与产妇自身营养状态较差相关，胎儿在母体生长所需营养物质均是通过脐带从母体中吸收，若母体自身营养状态不佳，胎儿所吸收到的营养不足则可能引起IUGR。黄欢等［14］表示，产妇年龄、体重与IUGR 发生存在直接关联，与正常产妇相比，IUGR 产妇的年龄均较低、体重均较轻，与本研究上述结果具有一致性。陶龙芳等［15］也表示，孕期体重不足是引起IUGR 的重要因素。本研究结果显示，低龄、偏瘦、妊娠期高血压或糖尿病等合并症、血脂代谢异常、子宫—胎盘血流量低（子宫动脉收缩/舒张血流峰值）、宫内感染、放射线辐射、胎盘微血栓、脐带结构异常均为IUGR发生的危险因素。

分析本研究结果可知，IUGR 的发生可受多种因素影响，现根据研究结果，提出针对IUGR 的防治及应对措施如下：（1）母体个人身体素质可通过积极、合理的营养支持来改善产妇营养状态，为保证机体正常营养水平，可在产检时对其血清白蛋白、转铁蛋白等营养生化指标进行定期评估，同时做好女性生殖健康教育；通过发放健康手册、开展健康知识讲座等，帮助非育龄女性正确认识妊娠相关知识，形成良好的生育和避孕意识等。（2）在有效避免低龄、体重不足妊娠后，通过改善育龄、正常体重产妇个人情况也可实现对IUGR 的有效预防，合理控制、改善产妇妊娠期间的血糖、血脂水平可有效防治妊娠期高血压、糖尿病等合并症，通过定期检测子宫血流动力学指标，予以相应抗凝药物干预也可有效预防胎盘微血栓。（3） 宫内感染是由母体妊娠期发生感染性疾病引发的［16-17］。本研究中55 例IUGR 产妇宫内感染发生率接近70%，为有效避免宫内感染、降低IUGR 的发生，需在产妇妊娠期间定期检测炎症指标，可在予以药敏试验后进行相应抗菌治疗，以对其感染性疾病进行有效预防。（4）除上述母体、胎儿因素外，胎盘及脐带结构异常也可导致IUGR 的发生，对产检过程中发现胎盘结构或脐带位置关系异常者需尽早引起重视，并采用相应措施进行有效干预，针对临床症状表现予以相应止血、抗感染、抗休克治疗是改善胎盘及脐带状态的重要措施，但对于部分症状较为严重且难以改善者，临床则可建议产妇终止妊娠，这些措施可在一定程度上避免IUGR 发生。（5）除以上主要危险因素外，通过调查得知，产妇个人精神因素、生活习惯等也可对IUGR 的发生产生一定影响，除予以上述相关干预措施外，嘱产妇戒烟、戒酒，保持良好饮食习惯及生活作息对预防IUGR 也有积极作用，部分初产妇由于无法顺利适应角色改变，妊娠期间可能出现不良情绪，因此在产妇围产期对产妇予以积极的心理干预也十分必要，除积极的心理疏导、心理咨询等相关干预措施外，必要时邀请心理科医生对及产妇进行心理治疗也是提高产妇心理干预效果的重要措施，对降低IUGR的发生风险具有重要意义。

综上所述，IUGR可受母体、胎儿及胎盘等多种因素影响，发病机制较为复杂，明确其危险因素并进行针对性防治是降低临床IUGR 的发生风险、改善母婴结局的重要环节。