血管迷走神经性献血反应的影响因素与干预措施分析

王红梅

扬州市中心血站，江苏 扬州 225000

血管迷走神经反应（Vasovagal response，VVR）为献血常见的不良反应，在所有不良反应中占比高达80%［1］。目前，关于该反应的发病机制尚不明确，多认为是生理、心理因素共同作用的一种应激反应，献血会导致低血容量，且献血者会出现紧张、不安等情绪，促使心脏自主神经张力的再调节反射，导致血压下降，脑供血不足，引起VVR的发生［2］。献血者多会出现头晕眼花、恶心呕吐、血压降低等症状，对献血者造成身心伤害，少数还会出现晕厥、摔倒等，威胁健康［3］。对VVR 的影响因素进行分析有助于及时采取有效的预防措施，降低VVR发生风险，保障 献 血 安 全［4］。基 于 此，本 研 究 选 择2019 年6 月1 日—2022年5月31日在扬州市中心血站进行献血的20 181名献血者作为研究对象，分析VVR 发生率，探讨VVR 发生的影响因素及针对性干预措施，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2019 年6 月1 日—2022 年5 月31 日在扬州市中心血站进行献血的20 181名献血者作为研究对象。纳入标准：意识清晰、可顺利配合完成研究，情绪稳定，生活规律，知晓且自愿参与此次研究。排除标准：继发性肥胖、药物引起的肥胖，近期服用降脂或调脂药物，有影响脂质代谢、消化吸收的疾病，合并呼吸系统、消化系统疾病，文盲，资料缺失，配合度较差。

1.2 方法

收集患者基础资料，主要包括：性别、年龄、体重、献血次数、献血量、职业、献血方式。统计献血者中出现VVR的人数，并将其分为VVR组、非VVR组，对比两组献血者基础资料。探讨VVR发生的影响因素，并给予针对性干预措施。

1.3 观察指标

总结性别、年龄、体重、献血次数等基础资料，分析影响因素，并提出针对性干预措施。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。采用单因素、多因素logistic 回归分析VVR 的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VVR的单因素分析

20 181名献血者中，无献血反应19 931名、出现献血反应268 名，其中出现血管迷走神经性献血反应250 名，血管迷走神经性献血反应发生率为1.24%（250/20 181），将献血者分为VVR 组（250 名）、非VVR 组（19 931 名）。两组献血者在性别、年龄、体重、献血次数、献血量上比较，差异有统计学意义（χ2=13.608、40.151、45.562、9.011，P＜0.05）；两组献血者在职业、献血方式上比较，差异无统计学意义（χ2=0.018、0.770，P＞0.05）。见表1。

表1 VVR的单因素分析结果 名（%）

2.2 多因素logistic回归分析

将单因素分析P＜0.05 的变量作为自变量，将发生VVR作为因变量。对自变量进行赋值：性别（男=1，女=2）、年龄（18～＜40 岁为1，40～55 岁为2，＞55 岁为3）、体重（＜55 kg为1，≥55 kg为2）、献血次数（初次献血为1，重复献血为2）、献血量（200 mL/次为1，300 mL/次为2，400 mL/次为3）。多因素logistic 回归分析结果显示，女性献血者、低年龄（18～＜40 岁）献血者、高体重（≥55 kg）献血者、初次献血、高献血量（400 mL/次）均为VVR的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 多因素logistic回归分析结果

3 讨论

VVR 主要是指在紧张、不安等心理因素的影响下，机体血容量降低，副交感神经系统被激活，献血者出现乏力、眩晕、恶心、抽搐等一系列症状，对患者身体及心理健康造成极为不利的影响［5］。近些年来，该症状在献血群体中越来越常见，严重影响献血者的献血体验，不利于献血队伍的稳定［6］。保持愉快的献血体验，减少不良事件的发生为促使献血者再次献血的关键原因，对于稳定献血队伍具有重要意义。因此，及时分析VVR的独立危险因素具有必要性，可为临床及时制定针对性干预措施提供参考。

相关报道［7］指出，VVR 的发生为一种双相的结果，该症发生前期，机体心排血量、周围血管阻力明显增加，促使其血压水平出现轻微或中度的升高；VVR 发生时，外周血管交感神经活动明显减少，导致机体外周血管扩张、脑灌注不足、低血压等；而由前期至VVR发生的机制尚不明确，多数学者认为其与献血者的心理状态、外周压力感受性敏感性有关。

多因素logistic 回归分析结果显示，女性、低年龄（18～＜40 岁）、高体重（≥55 kg）、初次献血、高献血量（400 mL/次）均为VVR 的独立危险因素。（1）性别。研究中显示女性VVR发生率较男性相对较高，可能是因为女性心理承受能力更差，献血前极易出现紧张、恐惧感，外周压力感受性敏感性较高，更易发生血管迷走神经性献血反应［8］。（2）年龄。数据显示年龄越低的献血者VVR 发生率相对越高，主要是由于，年龄较小的献血者涉世未深，心理承受能力较低，社会阅历不足，献血时易出现精神过度紧张的情况，这会增加VVR 发生风险［9］。（3）体重。与体重正常或偏低的群体比较，体重偏高的献血者更易出现自主神经功能紊乱，导致血压偏高，心率偏快，更易导致VVR。且体重偏高的献血者脂肪组织较多，血管弹性比较差，会增加穿刺失败发生风险，增加穿刺部位疼痛感，更易发生VVR［10］。（4）献血次数。研究结果表明初次献血患者VVR发生率较重复献血者更高，可能是因为初次献血者对献血流程、血液知识不熟悉，极易出现精神紧张、心里不安等不良情绪，更易导致VVR 的发生。（5）献血量。献血者每次献血量不得超过10.5 mL/kg 或小于血容量估值的15%，人体血容量占体质量的7%～8%，若献血量过多，献血后血容量瞬间较少，极易导致VVR的发生。

针对上述影响因素，应及时制定相应的干预措施。（1）性别。在献血者献血前，可加强对其进行健康教育及心理建设。如可在献血前向献血者发放健康宣教手册，面对面告知献血注意事项，应特别提醒女性献血并不会对其身体造成伤害，并告知其献血的好处，缓解其献血前紧张、恐惧不安感。（2）年龄。发放献血流程图，医护人员以耐心、温柔的语气详细告知献血者献血时应注意的事项，做好献血前的心理疏导，及时解答献血者对献血的疑问，缓解其精神紧张程度，改善献血前心理状态。（3）体重。做好献血者宣传、心理疏导工作的同时，应注重对其进行有氧运动指导。每周坚持运动4 d 及以上，第1 周，每天运动时间20 min 为宜，以慢走、快走联合为主；第2周，每天运动30～40 min 为最佳，以快走为主；第3 周，每天运动30～60 min，运动方式以快走、慢跑联合为主。注意运动前应进行10 min热身活动。通过有氧运动减轻体重，增强患者心肺功能，改善心脏血液供应，降低VVR的发生风险。（4）献血次数。对于初次献血的献血者，应加强对其进行宣教工作，以最通俗易懂的语言，面对面告知其献血流程，增强其对献血流程及献血知识的认知度，并由专人进行详细指导，减轻其内心恐惧、紧张感。（5）献血量。献血者献血前，应详细评估其体重、身体状况等，严格控制献血量，每次采集血量以200 mL或300 mL为最佳。

综上所述，女性、低年龄（18～＜40 岁）、高体重（≥55 kg）、初次献血、高献血量（400 mL/次）均为VVR的独立危险因素，献血前应加强对献血者的健康宣教、心理疏导、运动指导等干预工作，降低VVR发生率，保障献血的安全性。