改良括约肌间瘘管结扎术与传统切开挂线术对慢性肛瘘的临床疗效对比

赖志华

【摘要】为探究LIFT-plug和传统切开挂线术对慢性肛瘘（CAF）的影响，将150例CAF患者，分为进行LIFT-plug的LP组（n=75）和进行传统切开挂线术的对照组（n=75），治疗后LP组患者的手术时间，愈合时间，瘢痕面积，VAS评分，Wexner评分，SF-36评分低于对照组，总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，证明LIFT-plug对CAF的临床疗效更好。

【关键词】LIFT-plug；传统切开挂线术；慢性肛瘘；临床疗效；生活质量

Clinical efficacy of Ligation of Intersphincter Fistula Tract Plug versus traditional incision and hanging in chronic anal fistula

LAI Zhihua

Xinghai Hospital， Suzhou Industrial Park， Suzhou， Jiangsu 215000， China

【Abstract】In order to investigate the effect of LIFT-plug and traditional incision and hanging surgery on chronic anal fistula （CAF）， 150 patients with CAF were divided into LP group （n=75） who underwent LIFT-plug and control group （n=75） who underwent traditional incision and hanging surgery. After treatment， the operation time， healing time， scar area， VAS score， Wexner score， and SF-36 score of the patients in LP group were lower than those of the control group， and the total efficiency was higher than that of the control group， and the rate of complications was lower than that of the control group， which proves that the clinical efficacy of LIFT-plug is better for CAF.

【Key Words】LIFT-plug； Traditional incision and hanging； CAF； Clinical efficacy； Quality of life

肛瘺通常由肛门脓肿发展而来，其中慢性肛瘘（CAF）最为常见[1]。其症状为肛周剧烈疼痛、肿胀、出血，易产生脓性分泌物，一般需进行手术治疗[2]。临床上采用的传统切开挂线手术治疗效果有限，且容易损伤括约肌，影响肛门功能，使患者生活质量恶化[3]。近年改良括约肌间瘘管结扎术（LIFT-plug）广泛用于临床，其操作水平要求低，手术造成创伤较小，患者易恢复[4]。而LIFT-plug相比传统切开挂线手术是否能更好改善CAF患者术后的疗效以及生活质量，相关研究较少。本次研究将从手术情况、生活中质量等方面对比两种治疗方式对CAF的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年1月—2022年12月进行治疗的150例CAF患者分为LP组（n=75）和对照组（n=75）。患者与家属知情并签署相关的同意书。本研究通过我院伦理审查委员会审查。纳入标准：①符合《肛瘘临床诊治指南》CAF的诊断标准，②年龄≥18周岁；③精神正常且配合手术治疗；④身体状况较好能够经受得住手术。排除标准：①病灶出现急性感染；②术前三个月内对肛周进行过引流术，或术前一个月内脓肿发生破溃者；③有相关手术史，经过本次手术会对肛门功能有影响者；④合并有对本次研究产生影响的疾病。

1.2 方法

术前进行瘘管检查，术前12h禁食、8h禁饮，之后术区备皮，清洁灌肠。对照组行常规手术治疗，对患者常规消毒和麻醉后，将球头银质软探针探入外口，于相应内口中引出探针，沿探针方向切开皮肤和瘘管，清除瘘管，最后止血，缝合切口。LP组行LIFT-plug治疗。经腰部麻醉，患者侧卧，患处朝下，经碘伏消毒，用电刀于患处切开长约2 cm弧形切口，使用电灼、搔刮等操作毁损瘘管括约肌间部分，之后将切口处适当扩大，并将引流管置入，以方便引流。同时，将探针置入切口，将切口的内口附近两边黏膜用丝线结扎，并对内口进行扩大切除。在管道或脓腔完成引流处理后，使用凡士林油纱条在彻底止血后将创面填塞，并使用塔形方纱加压包扎。术后需对患者创口进行护理，保持排粪通畅。出院后每周复诊至创面愈合。

1.3 检测指标

（1）对比两组手术时间、愈合时间、瘢痕面积。（2）对比两组患者术前、术后的视觉模拟评分法（VAS）评分 、Wexner肛门失禁评分。（3）对比两组患者术前、术后的生存质量 SF-36评分（社交功能、情感职能和总体健康）。（4）对比两组总有效率：术后患者无临床表现，切口愈合且无并发症出现则为显效；术后患者临床症状改善但切口未痊愈则为有效；术后患者临床症状无改善且症状加重则为无效。总有效率=（显效病例+有效病例）/患者例数×100%。（5）对比两组并发症：便秘，肛管畸形，感染，尿潴留，肛门水肿。

1.5 数据分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

两组性别、平均年龄、平均病程、肛瘘分型等一般资料无显著差异（P<0.05）。见表1。

2.2 手术情况

LP组手术时间，愈合时间，瘢痕面积均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 Wexner肛门失禁评分，VAS评分

两组Wexner肛门失禁评分、VAS评分治疗后均下降（P<0.05）。LP组Wexner肛门失禁以及 VAS评分均显著低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 SF-36评分

两组SF-36评分各项治疗后均显著升高（P<0.05）。LP组SF-36评分：社交功能、情感职能和总体健康均显著高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 总有效率

LP组总有效率显著高于对照组（P<0.05），见表5。

2.6并发症发生率

LP组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），见表6。

3 讨论

肛瘘在临床上一般用切开手术进行治疗[5]，而这类手术易造成损伤，从而影响患者生活质量[7]。而LIFT-plug创面较小，产生的疼痛较小，能更有效改善患者肛门功能[7]。研究发现LP组患者手术时间、愈合时间、瘢痕面积均低于对照组，疾病治疗的总有效率、生活质量SF-36各评分均高于对照组。叶鹏飞等人[8]，以及董毅等人[10]的研究發现，使用LIFT-plug治疗的组别的有着更好的疗效，以及更短手术时间，创面愈合时间，住院时间，与本次研究相似。因此，LIFT-plug可能通过促进伤口愈合来提高患者的治愈效果，进而改善患者的术后生活质量。这是因为LIFT-plug能够在保全括约肌的情况下完整剔除远端瘘管，降低各种并发症发生风险，还能够使用生物材料填塞远端瘘管，刺激瘘管壁组织进行修复与重建，对患者肛门修复作用更佳[9]。一项关于肛瘘的实验发现，相对于进行切开挂线术的组别，使用了LIFT-plug的组别术后肛门功能恢复更好，且疼痛持续时间较少[10]，与本次研究Wexner，VAS评分下降相似。

本研究局限在于病例选择数量不多，这是由于条件限制所致。同时，本次研究仅涉及肛瘘的一些非常表象的症状，未能对相应的病理机制进行检测。今后，我们将对不足进行完善。

综上所述，与传统切开挂线术相比，LIFT- plug对CAF的临床疗效更好，值得在临床上推广。

参考文献

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[3] 侯毅，郑雪平，谭妍妍，等.改良经肛括约肌间切开术（括约肌间入路）治疗高位肛瘘的临床疗效观察[J].结直肠肛门外科，2022，28（5）：469-473.

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[5] 薛亚娟，刘思聪，张立.基于时机理论对HIV/AIDS肛瘘手术患者不同阶段疾病体验的质性研究[J].中国艾滋病性病， 2022（4）：28.

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[7] 袁琼琼，黄鼎.改良括约肌间瘘管结扎术对复杂肛瘘患者术后疼痛及肛门功能的影响[J].浙江创伤外科，2022（2）：27.

[8] 叶鹏飞，刘佃温.改良括约肌间瘘管结扎术对复杂肛瘘患者术后疼痛及肛门功能的影响[J].河南医学研究，2018，27（13）：2451-2452.

[9] 董毅，宋长满，周丽，等.改良括约肌间瘘管结扎术治疗改良括约肌间瘘管结扎术的随机对照多中心临床效果分析[J].中国医药指南，2017，15（35）：42-43.

[10] 杜建成.改良经括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘患者的临床疗效[J].中国肛肠病杂志，2020，40（8）：19-20.