预见性护理干预降低肛瘘术后尿潴留的作用分析

张婧

【摘要】目的：分析实施预见性护理干预对肛瘘术后尿潴留的控制效果。方法：收集在本院进行肛瘘手术病例的起始时间为2021年2月，截止时间为2023年12月，纳入总数量为120例，由数字表法完成分组，录入至对照组60例，以常规护理为主，录入至研究组60例，以预见性护理干预为主，两组进行术后尿潴留发生情况、自护能力、护理满意度等方面的评比。结果：（1）相较于对照组导尿率、尿潴留、尿路感染发生率，研究组更低，组间数据有统计学意义存在（P<0.05）；（2）研究组术后排尿≤5h的百分比、术后排尿>5h的百分比、术后恢复排尿时间同对照组间差异明显（P<0.05）；（3）护理满意度方面，研究组高（P<0.05），即有统计学意义。结论：实施预见性护理干预可对肛瘘术后尿潴留起到预防和降低作用，促进术后排尿，提升自护能力，建议在临床中进一步推广。

【关键词】肛瘘；尿潴留；预见性护理

Effect of predictive nursing intervention on reducing urinary retention after anal fistula operation

ZHANG Jing

Baiyin First Peoples Hospital， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of preventive nursing intervention on urinary retention after anal fistula operation. Methods： Cases undergoing anal fistula surgery in our hospital were collected starting from February 2021 and ending from December 2023 . A total of 120 cases were included and grouped by digital table method. 60 cases were recorded in the control group with routine nursing as the main method， and 60 cases were recorded in the study group with predictive nursing intervention as the main method. The two groups were evaluated in terms of postoperative urinary retention， self-care ability and nursing satisfaction. Results： （1） Compared with the control group， the urinary catheterization rate， urinary retention and incidence of urinary tract infection were lower in the study group， and the inter-group data were statistically significant（P<0.05）. （2） The percentage of postoperative urination ≤5h， the percentage of postoperative urination > 5h， and the recovery time of postoperative urination were significantly different between the study group and the control group（P<0.05）； （3） In terms of nursing satisfaction， the study group was higher than the control group（P<0.05）， indicating statistical significance. Conclusion： The implementation of predictive nursing intervention can prevent and reduce urinary retention after anal fistula surgery， promote postoperative urination， and improve self-care ability， so it is recommended to further promote in clinical practice.

【Key Words】Anal fistula； Urinary retention； Predictive care

肛瘺是临床对肛门直肠瘘的一种简称，其属于肛肠外科常见病，以肿痛、瘙痒、肿块、流脓等为主要症状表现。肛瘘的病因具有一定的复杂性，肛门裂反复感染、直肠肛门损伤、直肠肛管癌、血行感染、肛周病种等均有可能导致其发病。目前临床将手术作为治疗肛瘘的第一选择，但术后尿潴留的发生却会直接对病情康复进程产生影响[1]。所谓的肛瘘术后尿潴留，具体指的是开展肛瘘手术后6～8h的时间范围内，患者膀胱内已有尿液存在，但不能自行排尿的情况、受到尿潴留的影响，膀胱处于过度膨胀的状态，从而增加逼尿肌永久性损伤的发生危险。传统留置尿管的方式容易引起尿路感染，增加患者身心痛苦和医疗负担。为有效预防和控制肛瘘术后尿潴留的发生，同时帮助患者提高舒适程度，改善预后，有必要及时予以科学、优质的护理干预。本文的试验样本数量120例，均为在本院接受手术治疗的肛瘘患者，详见以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021年2月—2023年12月作为对肛瘘手术病例收集的时间范围，由本院提供120例，分组的依据为数字表法。对照组60例，男42例，女18例，年龄22～73岁，平均年龄（48.5±3.5）岁，病程1～6个月，平均病程（3.6±1.4）个月，高位肛瘘23例，低位肛瘘37例，单纯肛瘘40例，复杂肛瘘20例；研究组60例，男43例，女17例，年龄23～74岁，平均年龄（48.6±3.6）岁，病程1～7个月，平均病程（3.7±1.3）个月，高位肛瘘24例，低位肛瘘36例，单纯肛瘘39例，复杂肛瘘21例。基本资料，经相应版本的统计学软件处理后，P>0.05，可作公平对比。

1.2 方法

开展常规护理的对照组：就各项生命体征变化情况进行密切观察和监测，提前将术前准备工作、相关检查工作做好，术后严格遵医嘱进行抗感染治疗和换药操作。开展预见性护理干预的研究组：（1）术前：需要对病情、心理状况等进行综合性、全面性评估，以病人接受你能力作为依据就疾病知识进行术前宣教指导，同时对手术方法、术后常见并发症、注意要点、预防尿潴留的方式等进行介绍，提高患者对自身疾病和手术方案的充分认知，以免其出现紧张、烦躁等负性情绪；（2）术后：a.加强基础护理干预：指导患者在术后4h逐渐进食饮水，尽快恢复体力；输液速度要在麻醉作用完全消失前进行控制，滴速要在40滴/min以下，待排尿后再将滴速调快；如果患者出现伤口疼痛的情况，则可以选择深呼吸或看电视等方式来将注意力转移，从而有效减轻痛感；通过肛门舒缩运动锻炼、放松腹肌等方式，对肛提肌进行规律性收缩，以促使药物快速吸收；若有必要，可以遵医嘱予以止痛剂治疗，以促使肛门和尿道括约肌可以减少痉挛发生率，尽快恢复排尿；b.心理干预：针对术后出现尿潴留的病人，需要相应的增加巡视次数，关心、关注、温暖患者，促使其不良情绪得到改善，告诉患者肛瘘术后尿潴留经过积极治疗后，症状可以很快缓解，自行排尿能力也可以很快恢复，无需过度担忧，保持身心放松，主动、积极地配合医务人员治疗即可；指导患者强化自我功能康复锻炼，确保尽快恢复排尿功能；c.排尿与促排尿干预：支持和鼓励患者尽早下床进行活动锻炼，通过呼吸运动促使肌肉舒张、收缩功能快速恢复；让腹压直接作用于膀胱、盆底，以提高腹肌收缩力，促使患者尽快恢复自行排尿的能力；对耻骨联合上方膀胱区进行按摩、热敷、听流水等均可起到诱导排尿的作用。若患者不能自行排尿，则需要向其进行耐心解释，尽最大可能的将其顾虑消除，调整至平卧位，自然伸直下肢，在耻骨联合上部膀胱区贴上30℃热水袋，或对膀胱区进行15～30min的红外线照射，轻柔按摩，促进排尿；利用温水对会阴部进行冲洗。

1.3 观察指标

（1）诊断肛瘘术后尿潴留的标准：患者在术后8h内无法自行排出小便，膀胱内尿量在600mL以上，膀胱区处于充盈状态，出现腹胀不适、排尿困难的感觉，或无法将膀胱自行有效的排空，残余尿量超过100mL[2]。对术后尿路感染发生率、导尿率等进行统计；（2）统计两组正常排尿时间；（3）针对两组患者对各自不同的临床护理服务的满意度进行调查时，采用本院自制问卷的方式，该问卷的满分为100分，十分满意：80～100分；基本满意：60～79分；不满意：<60分。

1.4 统计学评析

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比术后尿潴留、尿路感染发生率、导 尿率

同对照组进行比较，研究组尿潴留、尿路感染发生率及导尿率均与之存在统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2 对比术后排尿时间

两组术后排尿≤5h的百分比，研究组高，术后排尿>5h的百分比，研究组低，术后恢复排尿时间，研究组短，以上各项均与对照组有显著性差异（P<0.05），见表2。

2.3 对比护理满意度

比较研究组护理满意度与对照组护理满意度，两组见表达统计学差异小（P<0.05），见表3。

3 讨论

肛瘘具体指的是肛门直肠周围出现脓肿溃破或切口引流的情况，具体分成单瘘、多瘘、高位瘘、低位瘘等不同类型[3]。当前临床用于治疗肛瘘的常用术式为肛瘘切开术、挂线术、置管或挂下引流、切开引流等，但任何一种术式，术后都存在发生尿潴留的可能性[4-5]。通过对肛瘘术后患者出现尿潴留的因素进行分析：①伤口辅料填塞的影响。如果填塞在肛门直肠位置的辅料处于过多或者过紧的状态，那么就会直接压迫尿道，影响排尿，导致尿潴留；②伤口疼痛的影响。肛瘘术后，伤口疼痛会直接刺激膀胱括约肌发生痉挛，同时导致膀胱逼尿肌明显松弛，增加发生尿潴留的危险；③高度紧张的精神状态影响。肛瘘术后患者往往会因为担心伤口出血等而出现过度紧张的心理，不敢尝试自主排尿，所以容易引起术后尿潴留的问题；④麻醉因素的影响。过度使用麻醉药物的痉挛下，无论是膀胱括约肌，还是尿道都存在痉挛的危险，从而增加尿潴留发生概率[6-7]。

预见性护理干预是一种以患者疾病特点、发展规律作为依据，通过对潜在问题进行分析和预测，提前制定和实施针对性护理措施的新型护理模式，其强调的主要理念就是“预见性”[8]。对肛瘘手术患者实施预见性护理，首先需要明确和掌握患者出现尿潴留的因素，再以此作用依据预先采取护理干预措施[9]。实施预见性护理，可帮助护理人员减少日常工作量，预防术后并发症，有效提升自我护理能力，缩短术后首次排尿和病情恢复时间，有效提升生活质量并改善预后[10]。

由本次试验中的对比数据可知，研究组尿潴留、尿路感染发生率、导尿率较对照组低，护理满意度较对照组高，同时其术后恢复排尿时间较对照组短，从而充分表明，肛瘘术后予以预见性护理干预，能够有效预防术后尿潴留，降低尿路感染发生率和导尿率，加快术后排尿，促进护理满意度的提升，具有全面普及于临床的价值。

參考文献

[1] 郑坤领.围术期预见性护理对促进肛瘘术后患者早期康复的效果[J].河南外科学杂志，2021，27（2）：186-187.

[2] 刘晓莎.预见性护理预防肛瘘术后尿潴留的效果分析[J].中国肛肠病杂志，2019，39（5）：60-61.

[3] 郭敏.预见性护理预防肛瘘术后发生尿潴留的效果[J].河南外科学杂志，2019，25（4）：175-176.

[4] 黄琳茹.预见性护理干预对痔疮术后患者尿潴留的效果研究[J].饮食保健，2020（47）：223.

[5] 唐珏梅.预见性护理模式在肛瘘围手术期的有效性研究[J].健康必读，2021（15）：105.

[6] 陈炜.预见性护理模式在肛瘘围手术期的应用效果分析[J].中国肛肠病杂志，2020，40（8）：70-71.

[7] 王璐.耳穴埋籽在肛肠术后尿潴留的临床护理研究[J].世界最新医学信息文摘，2022，22（26）：57-60.

[8] 宋高辉.预见性护理在肛肠外科手术中的效果观察[J].中国肛肠病杂志，2021，41（7）：72-73.

[9] 唐艳青.肛肠疾病围术期并发症护理管理结果分析[J].家庭医药.就医选药，2020（2）：277.

[10] 陈思，高莹，何维丽，等.肛肠外科病房开展预见性护理对护理质量及患者满意度的影响[J].饮食保健，2019，6（26）：241-242.