静脉溶栓联合亚低温治疗急性脑梗死患者疗效及安全性分析

强曼 张金龙

(宝鸡市岐山县医院神经内科,陕西 宝鸡 722400)

急性脑梗死为临床常见神经系统疾病之一,多是由颈内动脉闭塞或大脑中动脉主干闭塞等所致,会对患者带来较高的致残风险和致死风险。对于急性脑梗死患者,在患者发病后3～4.5 h内及时展开静脉溶栓治疗可以有效促进患者疾病转归[1],但是也有学者[2]指出,单一的静脉溶栓治疗容易导致患者治疗后发生出血等并发症,影响疾病康复。亚低温治疗是近年来在神经内科多种疾病用药广泛的物理治疗方法之一,研究[3]指出,亚低温治疗对急性脑梗死患者脑神经功能可以起到良好的保护作用,对临床治疗疗效及安全性可以带来明显的提高作用。为此,本文旨在分析静脉溶栓联合亚低温治疗疗效及安全性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2022年1月本院收治的急性脑梗死患者86例,随机分为参照组和实验组,各43例。参照组男18例,女25例;发病至入院时间(119.63±35.71)min;年龄(59.37±10.17)岁;梗死面积(18.17±1.34)cm;梗死部位:颞顶叶19例,额顶叶24例。实验组男17例,女26例;发病至入院时间(119.88±35.54)min;年龄(59.51±10.21)岁;梗死面积(18.03±1.49)cm;梗死部位:颞顶叶20例,额顶叶23例。纳入标准:(1)符合急性脑梗死相关诊断标准[4];(2)初次确诊急性脑梗死且发病至入院时间在270 min以内;(3)美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评分在4分以上;(4)发病前无潜伏感染症状者;(5)血压低于180/100 mmHg;(6)符合静脉溶栓治疗指征。排除标准:(1)既往有脑出血病史者;(2)合并自身免疫性疾病者;(3)合并亚低温治疗禁忌症者;(4)严重心、 肝、肾功能不全者;(5)参与研究前有抗凝药物治疗史者;(6)转外科手术治疗者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法参照组以静脉溶栓作为治疗方案,实验组以静脉溶栓联合亚低温治疗作为治疗方案。静脉溶栓治疗方法如下:选择阿替普酶(Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG;国药准字S20160054),给药途径为静脉滴注,给药总剂量为100 mg,治疗第1、2、3小时分别给药60 mg(总给药剂量60%)、20 mg(总给药剂量20%)、20 mg(总给药剂量20%)。亚低温治疗方法如下:选择医用亚低温治疗仪(长春市长江科技实业有限公司;CJ-IB型),将冰帽佩戴于患者头部后,对亚低温治疗仪温度进行调节,水温和患者鼓膜温度分别维持在6～12 ℃和33～35 ℃,医用亚低温治疗仪持续治疗3 d,治疗期间需要对患者体温、心率以及血压等生命体征指标变化进行密切监测观察,若有发生电解质紊乱等情况需要马上停止亚低温治疗,治疗后每1～2 d复温,慢慢升温,注意每小时升温度数不可以高于0.1 ℃,复温在其鼓膜温度恢复至36.5～37.0 ℃时即可停止。

1.3 观察指标观察两组治疗效果及安全性,其中治疗效果以神经功能、精神状态及氧化应激水平变化作为评价指标,治疗安全性以并发症发生率作为评价指标。神经功能采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)进行评价,精神状态以精神状态评价量表(MMSE)进行评价,前者以评分低者为佳,后者以评分高者为佳[5];氧化应激水平在采集5 mL空腹静脉血后分别以化学比色法[6]和硫代巴比妥酸比色法[7]对其血清超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)水平进行检测;并发症包括肺部感染、低血压、上消化道出血、心动过缓、牙龈出血等。

2 结 果

2.1 两组NIHSS及MMSE评分对比治疗前,两组NIHSS及MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,相较于参照组,实验组NIHSS评分更低,MMSE评分更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后NIHSS及MMSE评分对比分,n=43]

2.2 两组SOD及MDA水平对比治疗前,两组SOD及MDA水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,相较于参照组,实验组SOD水平明显更高,MDA水平明显更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后SOD及MDA水平比较

2.3 两组并发症发生情况对比参照组患者出现肺部感染1例、低血压1例、上消化道出血1例、心动过缓1例、牙龈出血1例,总发生率为11.63%;实验组患者出现上消化道出血1例、牙龈出血1例,总发生率为4.65%。两组并发症总发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.400,P>0.05)。

3 讨 论

时间窗内进行静脉溶栓治疗是目前治疗急性脑梗死的主要方法之一,阿替普酶作为纤维蛋白特异性溶栓剂之一,是急性脑梗死患者常用的一种溶栓药物,静脉滴注后可以帮助患者迅速溶解血栓,促进患者疾病转归,但是同时也可能使得患者脑血管发生再灌注损伤,因此治疗期间还需要加强患者脑神经细胞的保护工作[8]。亚低温治疗是临床常见的一种保护神经细胞的物理治疗方法,其具有无创优点,可以通过降低患者脑组织代谢以及进一步加快蛋白质合成来达到帮助患者降低缺氧所致的炎症反应以及提高机体抗氧化能力的目的,从而有效保护患者脑神经细胞,改善患者疾病预后[9]。

本文结果显示,治疗后,相较于参照组,实验组NIHSS评分明显更低,MMSE评分明显更高,SOD水平明显更高,MDA水平明显更低,差异均有统计学意义(P<0.05);两组并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。提示静脉溶栓联合亚低温治疗不仅在促进患者神经功能恢复方面具有明显优势,而且在改善患者精神状态以及帮助患者减轻氧化应激水平方面也具有积极作用,且不会明显增加患者并发症的发生,临床治疗安全性高。朱文婷[10]也指出,氧化应激水平和急性脑梗死患者预后密切相关,SOD及MDA水平可以在一定程度上反映出患者机体抗氧化能力,积极帮助患者提高机体抗氧化能力可以有效提高其临床治疗效果,促进疾病康复。

综上所述,在急性脑梗死患者临床治疗方案选择中,以静脉溶栓联合亚低温治疗作为治疗方案可以为患者带来更为理想的治疗效果,更有利于促进患者神经功能恢复,改善精神状态,减轻氧化应激水平,且治疗安全性高,联合治疗不会明显增加并发症的发生。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过宝鸡市岐山县医院伦理委员会批准,患者家属均知情同意。