左西孟旦联合芪苈强心胶囊对老年慢性心力衰竭患者疗效及心室重构指标的影响观察

安家瑶 王雪琪

(咸阳市杨凌示范区医院,陕西 咸阳 712100)

临床上面对老年慢性心力衰竭患者常以西药左西孟旦治疗,以增强心肌收缩力,改善心力衰竭症状,但此药物半衰期约为1 h,易被排泄、代谢,多用于心力衰竭的短期治疗,而对于需长期、持续治疗的慢性心力衰竭心室重构改善效果不显著[1-2]。临床上对于中西医联合治疗的方式较为推崇,而芪苈强心胶囊作为应用于心内科的中成药,主要成分为中草药,据临床反馈,此药物可增加患者心肌收缩力,降低心室壁厚度、血管紧张素Ⅱ水平、醛固酮水平,对于调节患者心功能具有积极意义[3-4]。为此,本文旨在探讨左西孟旦联合芪苈强心胶囊在老年慢性心力衰竭治疗中应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年9月至2022年9月我院收治的老年慢性心力衰竭患者278例,随机分为对照组和研究组,各139例。对照组女56例,男83例;年龄67～80岁,平均(73.54±6.31)岁。研究组女59例,男80例;年龄65～82岁,平均(73.58±6.35)岁。纳入标准[5]:(1)符合《实用内科学》第15版中对慢性心力衰竭的诊断标准;(2)经纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级检测为Ⅲ～Ⅳ级,影像学检查显示左室或右室肥厚等,被我院确诊为慢性心力衰竭;(3)年龄≥65岁。排除标准:(1)罹患先天性心脏病者,对于本研究所涉药物存在过敏史、禁忌证;(2)患有恶性肿瘤、精神类疾病、全身感染性疾病、肝肾代谢功能障碍、神经系统异常、血液疾病等病症者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法两组均接受利尿剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等基础治疗。对照组采用左西孟旦(生产厂家:齐鲁制药有限公司,批号:H20100043,规格:5 mL∶12.5 mg)治疗:初始用药剂量为6～12 μg/kg,静脉输注时间应大于10 min,后持续输注0.1 μg/kg·min,给药时间为24 h,停药后密切监测患者心电图、血压等指标,观察是否出现耐药反弹现象,9 d后继续以上述方式给药,重复此给药方式持续治疗3个月。研究组在对照组基础上联合芪苈强心胶囊(生产厂家:石家庄以岭药业股份有限公司,批号:Z20040141,规格:每粒0.3 g)治疗,口服,3次/天,4粒/次,持续治疗3个月。

1.3 观察指标比较两组治疗后临床症状缓解情况,利用超声心动仪(生产厂家:福田电子株式会社,型号:FCU-2000)监测心脏功能改善程度,以此作为反映疗效的依据,分为显效:疲乏、体液潴留、呼吸困难等症状完全消退,心率恢复正常,运动耐力恢复至患病前水准,左心室射血分数恢复正常水平(50%～70%),NYHA心功能分级降低1级以上;有效:疲乏、体液潴留、呼吸困难等症状基本消退,偶有运动时疲乏、水肿情况发生,心率较治疗前降低15次/分,左心室射血分数较治疗前提高60%以上,NYHA心功能分级降低1级;无效:疲乏、体液潴留、呼吸困难、运动耐力下降等症状无明显改善甚至加重,心率较治疗前降低幅度较小(<15次/分),左心室射血分数较治疗前提高幅度不足60%,NYHA心功能分级无变化;治疗总有效率=显效率+有效率。治疗前后均使用超声心动仪检测两组左心室容量、舒张末期容积、收缩末期容积等指标水平;抽取两组患者静脉血2 mL,利用生化分析仪检测脑钠肽水平,比较舒张末期容积、收缩末期容积、脑钠肽等反映心室重构程度的指标水平。

2 结 果

2.1 两组疗效对比对照组显效72例、有效45例、无效22例,总有效率84.19%;研究组显效91例、有效39例、无效9例,总有效率93.78%。研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.114,P<0.05)。

2.2 两组治疗前后心室重构指标对比治疗前,两组舒张末期容积、收缩末期容积、脑钠肽水平差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组上述指标水平均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后心室重构指标对比

3 讨 论

慢性心力衰竭无法治愈,主要依靠服用降压、降脂、强心等药物减缓心功能及身体机能衰退速度,临床上常用左西孟旦舒张冠脉阻力血管,提高患者心功能水平,但作用时间较短,长期疗效不理想[6]。经学者研究[7]发现,在慢性心力衰竭治疗基础之上增加芪苈强心胶囊,有利于调节患者心脏功能,缓解其病情,改善心室结构。

本文结果显示,研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。这是因为老年慢性心力衰竭患者疗效的提高与其临床症状体征的消退、心室射血能力提升、心功能的强化密切相关;对照组仅采用左西孟旦单一治疗,此药物虽广泛应用于急性失代偿心力衰竭的治疗过程中,能够通过钙离子依赖方式与心肌肌钙蛋白c结合,增强收缩蛋白的钙离子敏感性,以此作用机理增强患者心肌收缩能力,从而在一定程度上提高心室射血分数,短期内缓解因心力衰竭而导致的临床症状,但此药物可与环化或N-乙酰化的半胱氨酰甘氨酸和半胱氨酸结合而代谢,超过95%的药物成分会在1周内被排泄,半衰期约为1 h,导致此药物长期治疗效果不显著;与对照组不同,研究组增加的芪苈强心胶囊为中成药,由红花、黄芪、陈皮、桂枝、人参、泽泻、附子、葶苈子、丹参等多种天然中草药组成,诸药合用具有活血通络、益气温阳、利水消肿等功效,可从根本上改善患者体质,提高患者心功能,增强心肌收缩力,扶阳固本改善因心力不足导致的疲乏、运动耐力减退等症状,消肿利湿对于体液潴留症状显示出较强的针对性,配合左西孟旦良好的短期治疗效果,有助于进一步提高总体疗效。本文结果还显示,治疗后研究组舒张末期容积、收缩末期容积、脑钠肽水平均低于对照组(P<0.05)。这表示使用左西孟旦联合芪苈强心胶囊治疗下,患者心室容积减少,心脏负荷减轻,心室代偿下降,有利于抑制室壁厚度增加以及心室重构进程,产生这一结果的原因是左西孟旦虽可开放特定钾离子通道,舒张冠脉阻力血管,减轻血压对心肌血管的损伤,但此药物作用时长较短,且给药时间间隔较长,难以有效缓解患者心室代偿,对于心室重构的改善作用有限;而配合持续服用芪苈强心胶囊,能够显著提高患者心肌收缩力,使血管紧张素II、醛固酮水平降低,减轻心室重构,进而改善舒张末期容积、收缩末期容积、脑钠肽指标水平。

综上所述,给予老年慢性心力衰竭患者左西孟旦、芪苈强心胶囊联合治疗,可提高总体疗效,抑制心室重构。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过咸阳市杨凌区医院伦理委员会批准,患者均知情同意。