补阳还五汤对缺血性脑卒中恢复期气虚血瘀证患者踝背屈障碍的改善效果

李晓红 韩金娥

(西安市鄠邑区中医医院1.治未病科2.体检中心,陕西 西安 710300)

缺血性脑卒中(IS)为中风常见类型,临床以老年人多见,其主要病理改变为脑组织缺血缺氧诱发神经受损,进而引起肢体等功能障碍。近年,随着IS诊疗技术的提高,患者的死亡率显著下降,但患者在恢复期多合并踝背屈等功能障碍,因踝背屈为人体步行运动的基本组成部分,促进踝背屈恢复是下肢运动功能康复的关键环节[1]。中医认为中风病恢复期的主要病机表现为气虚、血瘀、脉阻,以气虚为本、血瘀为标,临证宜益气活血、化瘀通络,从而增强机体的正气,改善神经功能障碍,促进运动功能恢复[2]。补阳还五汤为《医林改错》理血剂,具有补气、活血、通络之功效,是治疗气虚血瘀型IS的经典方,能有效改善患者的神经功能以及生活质量[3],但该方对踝背屈障碍的研究报道鲜见。本文旨在探讨补阳还五汤对IS恢复期气虚血瘀证患者踝背屈障碍的改善效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月至2022年2月本院收治的IS恢复期气虚血瘀证患者104例,随机分为对照组与治疗组,各52例。对照组男31例,女21例;年龄63～72岁,平均(67.90±6.41)岁;IS病程7～12周,平均(9.39±1.43)周;美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)[4](13.13±2.65)分;偏瘫侧:左侧30,右侧22例。治疗组男34例,女18例;年龄62～75岁,平均(68.04±6.44)岁;IS病程6～13周,平均(9.15±1.40)周;NIHSS评分(13.04±2.63)分;偏瘫:左侧27例,右侧25例。纳入标准:(1)符合指南[5]拟定诊断标准;(2)符合气虚血瘀证诊断,根据《中药新药临床研究指导原则》[6]拟定;(3)年龄30～75岁;(4)发病2周至3个月;(5)生命体征平稳,能配合相关治疗;(6)首次发病患者。排除标准:(1)既往脑出血病史;(2)由于脑外伤、冠心病等所致脑栓塞者;(3)存在骨关节炎、下肢外伤等所致肢体功能障碍;(4)存在生命危险者;(5)存在肝、肾等器官严重功能障碍者;(6)对研究药物过敏者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法对照组:依据指南[7]采取常规措施,如预防感染、控制血压、调血脂、抗血小板聚集、维持水电解质酸碱平衡、改善脑循环、神经营养剂等,指导患者及其家属对偏瘫侧肢体行康复训练、踝背屈被动运动锻炼、踝背屈训练器辅助训练等。治疗组:在对照组的基础上采取补阳还五汤内服,由黄芪25 g、当归12 g、赤芍12 g、地龙12 g、川芎12 g、红花6 g、桃仁9 g,每天1剂,将以上药物用清水1 000 mL浸泡2 h,先武火煮沸,再文火煎至300 mL,分早晚内服,连续治疗4周。

2 结 果

2.1 NIHSS及简式Fugl-Meyer评分治疗8周后,两组患者的NIHSS评分明显降低,简式Fugl-Meyer评分显著增加(P<0.01);且治疗组改善优于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者治疗前后NIHSS及简式Fugl-Meyer评分比较分,n=52]

2.2 患侧踝背屈AROM与胫前肌iEMG治疗后,两组患者的患侧踝背屈AROM与胫前肌iEMG显著升高(P<0.01),且治疗组改善优于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者治疗前后患侧踝背屈AROM与胫前肌iEMG比较

2.3 气虚血瘀证单项症状评分治疗后,两组气虚血瘀证单项症状评分显著减少(P<0.01),且治疗组著低于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 两组患者治疗前后气虚血瘀证单项症状评分比较分,n=52]

2.4 两组Brunnstrom分期效果比较治疗后,对照组显效15例、有效25例、无效12例,总有效率为76.92%;治疗组显效22例、有效26例、无效4例,总有效率为92.31%。治疗组的Brunnstrom分期效果明显优于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

中风病病机复杂多变,在恢复期以本虚标实为主,常常由于患者正气不足、脉络空虚,以致脏腑功能阴阳失调,使营卫、气血运行失畅,筋脉失于濡养,肢体偏枯不遂[9]。因此,益气活血、疏通经络为IS恢复期患者踝背屈障碍的重要治法。补阳还五汤重用生黄芪以补益元气,寓意气旺血行,使瘀去络通,作为本方君药;当归活血通络而不伤血,作为臣药;赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归起到活血祛瘀的效果,地龙作用为通经活络,力专善走,周行全身,以行药力,亦为佐药。罗穗等[10]报道了补阳还五汤可有效提高中风肢体痉挛患者的神经元生长水平,促进血液循环,缓解痉挛症状,改善患者的生存质量。有文献[11]报道补阳还五汤辅助治疗踝关节骨折患者,有助于骨折愈合与康复。

本文结果显示,与治疗前比较,治疗后两组患者的NIHSS评分明显降低,简式Fugl-Meyer评分显著增加,患侧踝背屈主动活动范围(AROM)、胫前肌积分肌电值(iEMG)显著升高,气虚血瘀证单项症状评分显著减少(P<0.01);且治疗组上述指标改善均优于对照组(P<0.01);治疗后治疗组Brunnstrom分期效果优于对照组(P<0.05)。以上结果表明在常规西医基础上,补阳还五汤治疗IS恢复期气虚血瘀证患者有利于神经功能缺损与中医证候的改善,提高临床疗效,改善踝背屈障碍。

综上所述,在常规西医措施基础上,补阳还五汤治疗IS恢复期气虚血瘀证患者能改善神经功能缺损、中医证候,疗效明显,以及对踝背屈障碍的改善效果更优,具有较好的临床应用价值。然而,由于本研究属于单中心的疗效研究,以及纳入的样本数尚少,故补阳还五汤对IS恢复期气虚血瘀证患者踝背屈障碍的改善效果仍有待更多的数据支持。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过陕西省西安市鄠邑区中医医院医学伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。